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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科医疗护理学妊娠合并症妇女的医疗护理,第一节 心脏病,【,概述,】,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。,妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。,血容量较孕前,增加,40%,50%,血容量3234,周达高峰,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,妊娠期,心率增加,15,20,次,/,分,心脏左移，,出现杂音,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,进入体循环250500,ml,血液,/,宫缩,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围阻力高、肺循环压力增高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,产褥期,产后,3,日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环,孕期组织间潴留的液体也开始回到,体循环。, 其他,:,宫缩痛,休息差,。,妊娠,32,34,周,、,分娩期,及,产褥期的最初,3,日内，,是患有心脏病孕妇最危险的时期,【心脏病对妊娠、分娩的影响】,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代,偿功能及医疗护理技术。,【心脏病心功能分级】,一般体力活动不受限,心功能,级,一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状,心功能,级,体力活动明显受限，休息时无不适，,轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者,心功能,级,不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重,心功能,级,【,处理原则,】,非孕期,1,妊娠期,2,分娩期,3,产褥期,4,【,护理评估,】,（一）健康史,心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。,（二）身心状况,根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相关知识的状况，社会支持系统状况。,（三）相关检查,心电图、超声心动图、,X,线,【护理诊断,/,问题】,活动无耐力,与心排血量下降有关,。,潜在并发症：心力衰竭,。,【预期目标】,1.,孕产妇能结合自身情况，描述可以进行的日常活动。,2.,孕产妇不发生心力衰竭。,【护理措施】,（四）产褥期,护理,措施,（三）分娩期,（二）妊娠期,（一）非孕期,根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。,对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。,【护理措施】,（一）非孕期,1.,加强孕期保健,2.,预防心力衰竭,3.,急性心力衰竭的紧急处理,【护理措施】,（二）妊娠期,吗啡,快速利尿,血管扩张剂,洋地黄类药物,氨茶碱,妊娠期急性心力衰竭的紧急处理,体位,吸氧,患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流,立即高流量加压吸氧，一般用,50%,酒精置于氧气过滤瓶中,增加气体交换面积,其他：一定情况下应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量,按医嘱用药,1.,严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生,（,1,）左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征发生,（,2,）缩短第二产程，减少产妇体力消耗,（,3,）预防产后出血和感染,2.,给予生理及情感支持 ，降低产妇及家属焦虑,【护理措施】,（三）分娩期,1.,监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态,2.,促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生,3.,采取适宜的避孕方式,4.,做好出院指导,【护理措施】,（四）产褥期,【结果评价】,1.,病人能列举预防心衰的措施。,2.,病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。,第二节 糖尿病,【,概述,】,糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。,【,妊娠合并糖尿病的类型,】,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病,【妊娠、分娩对糖尿病的影响】,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生,GDM,，使原有糖尿病病情加重。,妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。,【妊娠、分娩对糖尿病的影响】,妊娠期,分娩期,产褥期,葡萄糖需要量较非孕时增加,饥饿性酮症酸中毒，或低血糖昏迷,尿糖不能够正确反映血糖水平,易发生低血糖,血糖波动,较大,需,及时调整胰岛素用量,【糖尿病对妊娠、分娩的影响】,1.,自然流产,2.,妊娠期并发症,3.,感染,4.,羊水过多,对孕妇的影响,1.,巨大儿,2.,胎儿畸形,3.,早产,4.,胎儿生长受限,对胎儿的影响,1.,新生儿呼吸,窘迫综合征,2.,新生儿低血糖,3.,低钙血症和,低镁血症,4 .,其他,对新生儿的影响,【,处理原则,】,内科糖尿病的,强化治疗,+,产科监护,胰岛素,自我,监测,运动,饮食,教育,强化,治疗,治疗目标：,尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内,【,护理评估,】,健康史：,家族史，有无死胎、死产、巨大儿等,身心状况：,多饮、多食、多尿、阴道炎,相关检查,：,身体检查：宫高、腹围与孕周不相符,尿糖：排除生理性尿糖,血糖：,糖筛查：,口服糖耐量试验：,两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,者,50g,葡萄糖,1h,血糖,7.8mmol/L,【护理诊断,/,问题】,营养失调,：,低于或高于机体需要量,与血糖代谢异常有关,。,知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识,。,【预期目标】,1.,孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法。,2.,孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。,【护理措施】,（四）产褥期,护理措施,（三）分娩期,（二）妊娠期,（一）非孕期,显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估,；,对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常范围内再妊娠。,【护理措施】,（一）非孕期,1.,健康教育,2.,孕期母儿监护,3.,控制饮食,4.,适度运动,5.,合理用药,6.,提供心理支持，维护孕妇自尊,【护理措施】,（二）妊娠期,孕妇不宜用,口服降糖药,1.,终止妊娠的时间,2.,分娩方式,3.,分娩时的护理,4.,新生儿护理,【护理措施】,（三）分娩期,无论体重大小,均按高危儿处理,1.,根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。,2.,预防产褥感染,，,鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养,。,3.,建立亲子关系，提供避孕指导,。,4.,指导产妇定期接受产科和内科复查,。,【护理措施】,（四）产褥期,【,结果评价,】,1.,护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。,2.,孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。,第三节 急性病毒性肝炎,【,概述,】,病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病。,甲型（,HAV,）、乙型（,HBV,）、丙型（,HCV,）、丁型（,HDV,）、戊型（,HEV,）、庚型（,HGV,）和输血传播病毒（,TTV,）共,7,种,；,其中乙型肝炎病毒最常见。,【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】,易感染；病情加重；重症发生率明显增加。,营养消耗增多 大量雌激素产生, 胎儿代谢产物, 并发妊高征, 分娩加重肝损害,【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】,孕妇,胎儿及新生儿, 加重早孕反应, 易患妊娠期高血压疾病, 产后出血发生率增高, 孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高,。,母婴传播,以粪口间传播，不传给胎儿,甲型肝炎（,HAV,）,通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。,乙型肝炎（,HBV,）,传播与乙肝同，,40,50%,转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌,丙型肝炎（,HCV,）,伴,HBV,感染，传播与,HBV,同，但母婴传播少见，而性传播相对重要,丁型肝炎（,HDV,）,类似甲肝传播,戊型肝炎（,HEV,）,【,处理原则,】,1.,妊娠期轻型肝炎,2.,妊娠期重症肝炎,3.,分娩期及产褥期,【,护理评估,】,（一）健康史,输血史、潜伏期,（二）身心状况,（三）相关检查,检查肝炎病毒抗原抗体系统,【护理诊断,/,问题】,知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、母儿危害及预防保健等知识。,预感性悲哀,与肝炎病毒感染造成的后果有关。,潜在并发症：肝性脑病、产后出血,。,【预期目标】,1.,母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，无并发症发生。,2.,孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途径及疾病自我保健措施等。,3.,建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。,【,护理措施,】,加强卫生宣教，普及防病知识,妊娠期：,自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查,分娩期：,隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血,缩短第二产程,抗生素,新生儿乙肝免疫预防,【,护理措施,】,产褥期,回乳：禁用雌激素回乳,保肝治疗,营养与休息,严格消毒、隔离,胎盘不可应用于生物制剂,【,结果评价,】,1.,产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极地面对现实。,2.,妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。,第四节,缺铁性贫血,【,概述,】,贫血（,anemia,）,是由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。,常以血红蛋白（,Hb,）浓度作为诊断标准。,妊娠期以,缺铁性贫血（,iron deficiency anemia,）,最为常见,。,【贫血与妊娠的相互影响】,对母体的影响：,1.,孕妇的低抗力低下。,2.,对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。,3.,并发症发生率增高。,4.,感染。,对胎儿的影响：,轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。,【,处理原则,】,补充铁剂，治疗并发症；,积极预防产后出血和感染。,【,护理评估,】,（一）健康史,（二）身心状况,（三）相关检查,1.,外周血象,2.,血清铁测定,3.,骨髓检查,【护理诊断,/,问题】,活动无耐力,与贫血引起的疲倦有关,。,有受伤的危险,与贫血引起的头晕，眼花等症状有关,。,【预期目标】,1.,妊娠期、分娩期母婴维持最佳的身心状态,，,无并发症发生。,2.,孕产妇住院期间得到满意的生活护理。,【护理措施】,（四）产褥期,护理措施,（三）分娩期,（二）妊娠期,（一）预防,妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮食习惯，调整饮食结构，适度增加营养，必要时补充铁剂，以增加铁的储备。,【护理措施】,（一）预防,1.,饮食护理,2.,正确服用铁剂,3.,加强母儿监护,4.,健康指导,【护理措施】,（二）妊娠期,中、重度贫血产妇临产前遵医嘱,用,药，并应配血备用。,严密观察产程，第二产程酌情给予阴道助产。,应积极预防产后出血。,严格无菌操作,，,按医嘱给予抗生素预防感染。,为产妇提供心理支持。,【护理措施】,（三）分娩期,1.,纠正贫血，预防和控制感染,2.,指导母乳喂养,3.,提供家庭支持，增加休息和营养，避免疲劳,4.,提供避孕指导,【护理措施】,（四）产褥期,【结果评价】,1.,妊娠分娩经过顺利，母婴健康。,2.,孕产妇能够积极地应对缺铁性贫血对身心的影响，掌握自我保健措施。,附,急性阑尾炎,【概述】,急性阑尾炎（,acute appendicitis,）,是妊娠期最常见的外科合并症,发病率为,0.05,1,【临床表现】,妊娠不同时期，急性阑尾炎临床表现有明显差异,1.,孕早期,2.,孕中、晚期,【相关检查】,血液检查、,B,超检查等。,【处理原则】,手术治疗并抗感染。,【护理措施】,1.,心理护理,2.,病情监测,3.,手术病人的护理,4.,做好出院指导，详细,制订,出院后康复计划,
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