钙的生理与临床课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,（一）概述,钙是人体内含量最多的无机元素，出生时体内总量约为,28g,，成年时达,1000,1200g,，占体重的,1.5%,2.0%,体内,99%,的钙存在于骨骼和牙齿中，主要以羟基磷灰石结晶的形式存在，少量为无定形钙,血钙浓度为,2.25-2.75mmol/L,，,0.5%,的钙以离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，称为,混溶钙池（,miscible calcium pool,），离子钙,与骨钙维持动态平衡，是维持细胞正常生理状态所必需,另外,0.5%,的钙与柠檬酸螯合或与蛋白质结合存在,（一）概述钙是人体内含量最多的无机元素，出生时体内总量约为2,（二）钙的生理功能,1,，构成骨骼和牙齿的主要成分，起支持和保护作用,2,，参与神经与肌肉的活动,3,，调节酶的活性,4,，参与凝血过程、激素分泌,5,，维持机体酸碱平衡以及细胞稳定性,（二）钙的生理功能,骨质疏松症,骨质疏松,佝偻病,(1),构成骨骼和牙齿的主要成分，起支持和保护作用,机体缺钙后表现为骨质疏松、身高下降、驼背等,骨质疏松症骨质疏松佝偻病(1)构成骨骼和牙齿的主要成分，起,缺钙对儿童的影响,睡眠,不易入睡,不易进入深睡状态,入睡入爱啼哭,易惊醒,入睡多汗,身体结构,饮食,身体状态,X,型腿、,O,型腿,鸡胸,牙齿排列稀疏不整齐,牙齿呈黑尖形或锯齿形,头发稀疏,指甲灰白或有白痕,厌食,偏食,挑食,阵发性腹痛、腹泻,抽筋,胸骨疼痛,白天烦躁、坐立不安,免疫力低、容易感冒,智力发育迟,说话晚、学步晚、出牙晚,缺钙对儿童的影响睡眠不易入睡身体结构饮食身体状态X型腿、O型,明显的生长迟缓、腿软、抽筋，体育成绩差,乏力、烦躁、容易疲倦,精力不集中、学习成绩不佳,牙齿发育不良、蛀牙、龋齿,厌食、偏食,易过敏、易感冒、免疫力低,对青少年的生理影响,明显的生长迟缓、腿软、抽筋，体育成绩差乏力、烦躁、容易疲倦精,牙齿松动,四肢无力、经常抽筋、麻木,腰酸背疼、关节疼、风湿疼,头晕、贫血,产前高血压综合征,水肿及乳汁分泌不足,对孕妇及乳母的生理影响,牙齿松动四肢无力、经常抽筋、麻木腰酸背疼、关节疼、风湿疼头晕,老年性皮肤病痒,脚后跟疼、腰椎、颈椎疼痛,牙齿松动、脱落,明显的驼背、有身高降低,食欲减退、消化道溃疡、便秘,多梦、失眠、烦躁、易怒等,对老年人的生理影响,老年性皮肤病痒脚后跟疼、腰椎、颈椎疼痛牙齿松动、脱落明显的驼,老年人缺钙症状,缺钙可导致老年人骨质疏松，症状有腰酸、背痛、身长缩短、驼背、腰弯、个子变矮等，一般在疼痛后出现，容易发生骨折。,老年人缺钙症状缺钙可导致老年人骨质疏松，症状有腰酸、背痛、,(2),调节神经肌肉的兴奋性，维持神经冲动的传导和心脏的跳动。,如,血钙增高可抑制肌肉的兴奋性；当血钙低于,70mg/L,时，神经肌肉的兴奋性升高出现抽搐。,(2)调节神经肌肉的兴奋性，维持神经冲动的传导和心脏的跳动,(3),参与神经递质的释放,Ca2+,内流是诱发乙酰胆碱释放的必要环节。当动作电位到达神经末梢时，接头前膜的去极化使电压门控,Ca2+,通道开放，大量,Ca2+,由胞外进入到突触前末梢内，触发囊泡中的乙酰胆碱以胞吐的形式释放到接头间隙中。,Ca2+,在前膜的兴奋和乙酰胆碱递质释放过程中起偶联和触发作用,(3)参与神经递质的释放Ca2+内流是诱发乙酰胆碱释放的必要,肌肉收缩的,结构基础,是粗细肌丝各蛋白质的结构和 特性；横桥,ATP,酶分解,ATP,为之供能；而整个过程触发和终止的,关键是,Ca,2+,与肌钙蛋白的结合和分离，即,Ca,2+,的浓度是高还是低。,(4),参与骨骼肌收缩与舒张过程,手足搐搦症的原因：,血液中游离钙的浓度下降，神经兴奋性增高,！,肌肉收缩的结构基础是粗细肌丝各蛋白质的结构和,(5),:,影响酶的活性,Influencing enzymereaction,例如 琥珀酸脱氢酶、,ATP,酶等,(5):影响酶的活性 Influ,(6),血液凝固：,血,液,凝固是一个复杂的过程；而其中,凝血因子四,就,是钙,离子。；另外，钙离子在凝血酶的生成以及纤维蛋白的形成过程中都起着重要的作用。,(6)血液凝固：血液凝固是一个复杂的过程；而其中凝血因子四就,(7),其他作用：促进激素释放、维持酸碱平衡、,降低和调节毛细血管及细胞膜的通透性，例如缺钙易导致过敏，,荨麻疹,与水肿等,(7)其他作用：促进激素释放、维持酸碱平衡、降,机体有强大的保存钙和维持细胞外液中钙浓度平衡的机制,当钙严重缺乏或机体发生钙异常丢失时，可通过这些机制使骨脱矿化以纠正甚至是轻微的低钙血症，而保持血钙的稳定,（三）血钙水平的调节,机体有强大的保存钙和维持细胞外液中钙浓度平衡的机制（,一、甲状旁腺素,（,Parathyroid hormone,，,PTH,）,二、降钙素,（,Calcitonin,）,三、,1,，,25,二羟维生素,D3(,1,25-(OH),2,D3),调节钙离子代谢的激素：,一、甲状旁腺素（Parathyroid hormone，PT,0mmol/L时，可出现QT间期延长。,轻者有乏力、倦怠、淡漠等症状；,5，维持机体酸碱平衡以及细胞稳定性,V1 V2 V3 V4 V5 V6,机体缺钙后表现为骨质疏松、身高下降、驼背等,(5):影响酶的活性 Influencing enzymereaction 例如 琥珀酸脱氢酶、ATP酶等,调节钙离子代谢的激素：,主要作用是升高血Ca2+，其靶器官为骨、肾和小肠。,对肾的作用：促进肾小管对钙和磷的重吸收,(6)血液凝固：血液凝固是一个复杂的过程；,食欲减退、消化道溃疡、便秘,V1 V2 V3 V4 V5 V6,二、降钙素（Calcitonin）,缺钙可导致老年人骨质疏松，症状有腰酸、背痛、身长缩短、驼背、腰弯、个子变矮等，一般在疼痛后出现，容易发生骨折。,调节钙离子代谢的激素：,V1 V2 V3 V4 V5 V6,三、1，25二羟维生素D3(1,25-(OH)2D3),(4)参与骨骼肌收缩与舒张过程,精力不集中、学习成绩不佳,血液中游离钙的浓度下降，神经兴奋性增高,0mmol/L时，可出现QT间期延长。,一，活性维生素,D,3,（,1,25-,二羟维生素,D,3,）,（,1,）生理作用：,升高血钙、升高血磷,（,2,）主要靶细胞：,骨、小肠、肾,对,小肠,的作用：促进小肠粘膜对钙的吸收,对,骨,的作用：动员骨钙入血和钙在骨的沉淀，,总效应升高血钙,对,肾,的作用：促进肾小管对钙和磷的重吸收,一，活性维生素D3（1,25-二羟维生素D3）（1）生理作用,主要作用是升高血,Ca,2+,，其靶器官为,骨、肾和小肠,。,（,1,）,PTH,对,骨,的作用：,（,2,）,PTH,对,肾脏,的作用是：,促进肾小管对钙的重吸收，增加尿磷的排出；,促进肾小管内羟化酶的活性（,1,，,25-(OH),2,D,3,）。,促进骨钙溶解进入血液使血钙升高。,（,3,）,PTH,对,肠道,的作用（间接促进,Ca,2+,的吸收）。,二，甲状旁腺素,生理功能：,升高血钙、降低血磷,主要作用是升高血Ca2+，其靶器官为骨、肾和小肠。（1）P,三，降钙素,（,calcitonin,，,CT,）,：,生理作用：,降低血钙、降低血磷,内分泌,降钙素,对骨,的作用：抑制破骨细胞活动，促进成骨过程，使血钙和血磷降低,降钙素,对肾,的作用：抑制肾小管对钙和磷离子的重吸收,降钙素,分泌,主要受血钙水平的调节，血钙升高可使,降钙素分泌增多,三，降钙素（calcitonin，CT）：生理作用：降低血,（四）,高钙血症,血清钙浓度高于,2.75mmol/L,常见原因：重症胰腺炎、肾衰竭以及甲状旁腺功能受损。,轻度：血钙在,2.7,3.0mmol/L,之间；,中度：血钙在,3.0,3.4mmol/L,之间；,重度：血钙在,3.4mmol/L,以上。,人体正常血钙浓度为,2.25-2.75mmol/L,（四）高钙血症人体正常血钙浓度为2.25-2.75mmol/,轻者有乏力、倦怠、淡漠等症状；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、等精神神经症状。,高钙危象时可出现谵妄、,惊厥,、昏迷。,神经,精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动,。,高钙血症的临床表现,轻者有乏力、倦怠、淡漠等症状；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱,高钙血症的心电图特征,主要改变为,ST,段缩短或消失，,Q-T,间期缩短。,少数可出现明显,u,波和,T,波低平或倒置，易把,Q-U,间期误认为,Q-T,间期延长。,严重高血钙,(,例如快速静脉注射钙剂时,),，可产生窦性静止、窒房传导阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。,高钙血症的心电图特征主要改变为ST段缩短或消失，Q-T间期缩,高钙血症,hypercalcemia,血钙浓度,3.0,mmol/L,时，可出现,ST,段缩短。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,高钙血症 hypercalcemia血钙浓度3.0mmo,高钙血症的治疗,1.,生理盐水：开始,24 48,小时每日持续静点,3000-4000ml,，可使血钙降低,13mg%,。,2.,利尿：速尿应用剂量为,2040mg,静脉注射；当给予大剂量速尿加强治疗（,80 120mg/,每,2-3,小时）时，需注意水和电解质补充。,3.,二磷酸盐：抑制破骨细胞作用，抗骨吸收。,4.,糖皮质激素,:,抑制肠钙吸收，增加尿钙排出量,高钙血症的治疗1.生理盐水：开始24 48小时每日持续静,（五）低钙血症,血清钙低于,2mmol/L,时，称为低钙血症。,常见原因：甲状旁腺增生、骨转移性癌等。,临床表现：,低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。伴有体征包括,Chvostek,（沃氏）征和,Trousseau,征阳性,人体正常血钙浓度为,2.25-2.75mmol/L,（五）低钙血症血清钙低于2mmol/L时，称为低钙血症。人体,调节钙离子代谢的激素：,二磷酸盐：抑制破骨细胞作用，抗骨吸收。,4，参与凝血过程、激素分泌,血清钙低于2mmol/L时，称为低钙血症。,当钙严重缺乏或机体发生钙异常丢失时，可通过这些机制使骨脱矿化以纠正甚至是轻微的低钙血症，而保持血钙的稳定,另外，钙离子在凝血酶的生成以及纤维蛋白的形成过程中都起着重要的作用。,(6)血液凝固：血液凝固是一个复杂的过程；,调节钙离子代谢的激素：,应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(10min),生理作用：降低血钙、降低血磷,轻者有乏力、倦怠、淡漠等症状；,水产品，如虾皮、海带等,降钙素对肾的作用：抑制肾小管对钙和磷离子的重吸收,二、降钙素（Calcitonin）,低钙血症 hypocalcemia,降钙素分泌主要受血钙水平的调节，血钙升高可使,(5):影响酶的活性 Influencing enzymereaction 例如 琥珀酸脱氢酶、ATP酶等,(6)血液凝固：血液凝固是一个复杂的过程；,食欲减退、消化道溃疡、便秘,缺钙可导致老年人骨质疏松，症状有腰酸、背痛、身长缩短、驼背、腰弯、个子变矮等，一般在疼痛后出现，容易发生骨折。,低钙血症的心电图特征,主要改变为,ST,段明显延长，,Q-T,间期延长；,直立,T,波变窄、低平或倒置；,一般很少发生心律失常。,调节钙离子代谢的激素：低钙血症的心电图特征主要改变为ST段明,低钙血症,hypocalcemia,血钙浓度,2.0,mmol/L,时，可出现,QT,间期延长。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,低钙血症 hypocalcemia血钙浓度2.0mmol,应予立即处理一般采用,10%,葡萄糖酸钙,10ml(,含,Ca,2+,90mg),稀释后静脉注射,(10min),低钙血症的治疗,应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90,（六）钙的食物来源,