针刺疼痛治疗课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,针刺疼痛治疗文档ppt,针刺疼痛治疗文档ppt,针灸：中医学主要组成，内容丰富,针灸：中医学主要组成，内容丰富,传统针灸以经络理论及穴位为基础,传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配,常用十二经：,三阳三阴，手足各六条,手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经,手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经,足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经,足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经,选穴与配穴,既考虑证因标本，又考虑脏腑气血功能,既讲穴位又讲经络，但宁失其穴不失其经,手法：补泻,传统针灸以经络理论及穴位为基础传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配,疼痛治疗常用针刺方法,传统针灸：选穴配穴遵循经络学说,火针：针尖用火烧红，迅速刺入穴位或部位,电针：针刺入腧穴后针柄通电流刺激,腕踝针：在腕和踝取点行皮下针刺来治疗疾病,平衡针：针刺患部对应靶点，通过中枢传出恢复患部平衡,腹针：针刺神阙为中心的腹部经络特定穴位治疗疾病,浮针：在患区邻近扎针散扫皮下，治疗多种疾病,刺络：棱针刺血络,水针：针刺腧穴基础上，结合穴位药物注射,干针：即激痛点针灸，主用于肌筋膜疼痛综合症治疗,刺法：齐刺、扬刺、关刺、恢刺、合谷刺、围刺,。,疼痛治疗常用针刺方法传统针灸：选穴配穴遵循经络学说。,慢性疼痛：一类特殊疾病状态,病因及种类繁多,治疗方法众多，某些治疗费用高企,疼痛状态比任何一专科都复杂,部位：头颈、四肢、躯干、内脏,组织：筋膜、肌肉、皮肤、韧带、关节,神经：外周与中枢、躯体和内脏、干与末梢,功能：生理和心理,慢性疼痛：一类特殊疾病状态病因及种类繁多,现代疼痛治疗发展迅速,丰富药物,非甾：,COX-1,，,COX-2,，依托考昔、美洛昔康、,阿片：弱、强阿片、曲马多、丁丙诺啡贴片、盐酸氢吗啡酮,神经调理：抗惊厥药、抗抑郁药,其他：局麻药、类固醇、亚甲蓝、乙醇,欧洲疼痛联盟：适度应用大麻类药物治疗慢性疼痛,Eur JPain.,丰富技术器械,射频、中枢电刺激、臭氧注射、冲击波、吗啡泵、激光磁场,难治性疼痛攻克,三叉神经痛,癌痛,丘脑痛,现代疼痛治疗发展迅速丰富药物,三叉神经半月节射频、阿霉素,本院病例,三叉神经半月节射频、阿霉素本院病例,Neuromodulation.,治疗腰痛有效吗？Medicine(Baltimore).,提示，DN针干预MTrPs有助减轻胰腺癌疼痛,其他：咳嗽、哮喘、心肺障碍、胃肠病、皮肤疾病、月经失调、痛经、不孕症、肝胆病、泌尿系统疾病、疮疡肿毒等疾症,减轻胰腺癌疼痛 Indian J Palliat Care.,Spring;16(1):1-5.,但干针在改善功能及其后续效果仍不清楚,Hydromorphone 12mg/d，tid,其次是患者自我护理和在家锻炼,急性颈痛 Int J Sports Phys Ther.,非甾：COX-1，COX-2，依托考昔、美洛昔康、,医疗压力大，成本高，全球都在面对,肌筋膜痛症：刺激局部激痛点、阿是穴,如疼痛明显可口服对乙氨基酚,神经调理：抗惊厥药、抗抑郁药,难治性腰腿痛可,DRG,电刺激控制,Neuromodulation ;16:6772,Neuromodulation.难治性腰腿痛可DRG电刺激控,将推出超频脊髓电刺激器,超高频：,10 kHz,疗法,(HF10-SCS),优势：刺激神经支配区无麻木不适,提供不同于传统,SCS,的治疗,为腰背手术失败疼痛综合症和慢性腰背痛提供更好治疗,Neuromodulation.,将推出超频脊髓电刺激器超高频：10 kHz疗法(HF10,丘脑卒中：致,11%55%,中枢痛,66,岁男，腰痛,6,年,肥胖、高,BP,、糖尿病、呼吸暂停、甲减、抑郁,Hydromorphone,12mg/d,，,tid,hydromorph 2 mg,，,q8-6h,pregabalin 150 mg,，,bid,仍中,-,重度疼痛,影像：腰椎关节退变,L3,以下椎间孔中度狭窄,内侧支消融疼痛减缓,6-8,月,3,年：,7,次消融治疗,第,8,次前，行为认知异常,MR:,左丘脑后内侧梗塞,1-2w,后腰疼完全消失,Scand JPain.Jan 26;18(1):121-124.,丘脑卒中：致11%55%中枢痛66岁男，腰痛6年Scand,深部脑刺激治疗难治面痛,无效：,药物、阻滞、半月节消融、神经刺激、微血管减压、放疗,脑刺激：,丘脑腹后内侧核,VPM,，导水管周围灰质,PAG,，植入刺激器,Neurosurg Focus.,深部脑刺激治疗难治面痛无效：药物、阻滞、半月节消融、神经刺激,疗效满意,Neurosurg Focus.,疗效满意Neurosurg Focus.,深部脑刺激治疗难治面痛,提示，DN针干预MTrPs有助减轻胰腺癌疼痛,比较三种治疗对慢性颈痛疗效 Res Treat.,;24(4):223-32,手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经,pregabalin 150 mg，bid,其次是患者自我护理和在家锻炼,水针：针刺腧穴基础上，结合穴位药物注射,难治性腰腿痛可DRG电刺激控制,难治性腰腿痛可DRG电刺激控制,老年人肌筋膜疼痛是慢性腰痛的重要原因,比传统针灸易学易记易使用，培训周期短,干针刺与传统理疗 J Phys Ther Sci.,腹腔丛阻滞消融后残留疼痛5，可予腹背DN每周三次,治疗后立即：复合组缓解疼痛更显著。,1-2w后腰疼完全消失,;13(1):43-8,Jun;13(3):462-473.,慢性疼痛治疗的喜与忧,药物和技术越来越丰富，任何难治疼痛都可以控制,但药量会越来越大。丹麦：6%曲马多使用者2年后阿片使用倍增Pharmacoepidemiol Drug Saf.,随之而来的费用和药物副作用并发症增加,射频、SCS价格高昂，效率低，难满足需求,未能覆盖常见退行性疾病疼痛治疗,SCS近期疗效好，远期？1年疼痛缓解率？80%Neuromodulation.Jan;21(1):101-105.,深部脑刺激治疗难治面痛慢性疼痛治疗的喜与忧药物和技术越来越丰,常见病多：颈肩腰腿退变劳损,脊柱与非脊柱源性腰背腿痛,常见病多：颈肩腰腿退变劳损脊柱与非脊柱源性腰背腿痛,常见：肩颈头痛、肩臂膝足疼痛,常见：肩颈头痛、肩臂膝足疼痛,建立简便有效低成本治疗,医疗压力大，成本高，全球都在面对,中国也是：低水平广覆盖，,发展传统医疗：中医药物和特色疗法,尤其针灸：大量报道：针灸的有效性,几种针刺技术：近期发展情况如何？,电针,干针,浮针,湿针,建立简便有效低成本治疗医疗压力大，成本高，全球都在面对,针刺技术在疼痛治疗中广泛应用,传统针灸、电针、浮针,内热针、刺络、水针、干针,。,针刺技术在疼痛治疗中广泛应用传统针灸、电针、浮针。,针灸治疗膝骨关节炎,90,例影像学确诊且早中期膝骨关节炎,针灸组：针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里,其中犊鼻、内膝眼加电刺激。留针,20min,，,2d/,次,6,周,药物组：美洛昔康，,qd 6,周,结论：电针在改善股直肌张力、恢复膝关节力学平衡更优,电针与美洛昔康治疗早中期膝骨关节炎临床疗效比较.中国针灸 ;36(5):467-470.,针灸治疗膝骨关节炎90例影像学确诊且早中期膝骨关节炎电针与美,电针在疼痛治疗的应用,电针结合电脑中频治疗坐骨神经痛的临床研究,电针配点按肌肉起点治疗急性腰扭伤临床医药文献杂志 ,4(83),电针百会印堂增强慢性痛针刺镇痛效应 中国医药指南 ,15(2),药物辅电针合激光治疗带状疱疹后神经痛 中国医疗器械信息,电针在疼痛治疗的应用电针结合电脑中频治疗坐骨神经痛的临床研究,浮针在痛症治疗应用更广泛,浮刺对脑卒中后肩手综合征镇痛作用 WJAM,25(4):,浮针治疗第三腰椎横突综合征 医外治杂志 ,24(6),经皮穴位电刺激治疗带状疱疹神经痛频率特性中国疼痛医学杂志 ,22(10),浮针治疗肱骨外上髁炎的临床效果 内蒙古中医药,浮针结合针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症 四川中医 ,29(10):,浮针联合脊痹丸治疗强直性脊柱炎急性疼痛 中国医药导报 ,23(4),浮针联合脊痹丸治疗腰椎间盘突出症 西部中医药 ,30(4),浮针疗法对膝骨性关节炎患者关节滑液中炎症因子 北京中医药 ,36(2),浮针疗法治疗踝关节创伤性关节 实用中医药杂志 ,33(6),浮针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征 上海针灸杂志 ,36(2),浮针配合伸展疗法治疗颈型颈椎病 用医学杂志,31(8),浮针配合围刺法治疗网球 中华中医药杂志 ,26(8),浮针治疗肩周炎的即刻疗效及安全性 中国针灸 ,28(6),浮针在痛症治疗应用更广泛浮刺对脑卒中后肩手综合征镇痛作用,干针：国内外均走红,指单纯采用毫针针刺：以激痛点为刺激部位，不加药物,全身穴位,830,个，激痛点,255,个，其中,235,个与穴位相应,干针简便有效，上世纪后期在全球流行起来,干针是中医针灸之一，是传统针刺对经筋疾病疗法的发展,证因标本相结合,干针：国内外均走红指单纯采用毫针针刺：以激痛点为刺激部位，不,干针与针灸的竞争,干针以解剖学解释针灸机制与疗效,比传统针灸易学易记易使用，培训周期短,WHO,认证的“干针”主要适应症,肌筋膜痛症：刺激局部激痛点、阿是穴,关节肌肉痛：颈、肩、腰腿痛、运动创等,其他：咳嗽、哮喘、心肺障碍、胃肠病、皮肤疾病、月经失调、痛经、不孕症、肝胆病、泌尿系统疾病、疮疡肿毒等疾症,干针与针灸的竞争干针以解剖学解释针灸机制与疗效,干针治疗作用机制,刺激多裂肌使肌力增加，改善屈髋及直腿抬高 J Orthop Sports Phys Ther.;45(8):604-12,针刺腰多裂肌，是肌肉收缩力、感觉运动及残疾指数改善 Man Ther.Dec;20(6):769-76.,针刺时抽搐反应可能与疼痛和功能改善有关，但不认为是成功治疗所必需 Physiotherapy.;103(2):131-137,干针治疗作用机制刺激多裂肌使肌力增加，改善屈髋及直腿抬高,不同部位进针有所不同,腰背痛：颈肩和脊柱肌肉劳损，多裂肌、胸长肌TrPs,胸段：椎旁最长肌40左右进针J Man Manip Ther.Jul;23(3):147-53.,腰段：棘突旁开直刺抵椎板Man Ther.Dec;26:160-164,不同部位进针有所不同腰背痛：颈肩和脊柱肌肉劳损，多裂肌、胸长,干针与湿针的比较,神经肌肉综疼痛合征治疗,湿针：用注射针在肌肉、韧带、筋膜、瘢痕、触发点注射类固醇、局麻药、硬化剂、肉毒素等,干针：在上述部位触发点插入毫针，插拔刺激,研究发现：,针刺触发点：可立即短暂改善疼痛和活动功能,针刺非患区：邻近或远离部位，也有治疗效果,疼痛轻微，患者容易接受,Phys Ther Rev.Aug;19(4):252-265.,干针与湿针的比较神经肌肉综疼痛合征治疗Phys Ther R,老年人慢性腰痛：社会问题,有建议PainMed.Jul;16(7):1282-9.,老年人肌筋膜疼痛是慢性腰痛的重要原因,首先要解决长期存在不良因素,其次是患者自我护理和在家锻炼,再是安全使用镇痛药,最后是触发点去激活干预,方法：手法治疗、注射疗法、干针/针刺,老年人慢性腰痛：社会问题有建议PainMed.,国内研究：,干针改善老年慢性腰痛及功能,患者,60,岁及以上慢性腰痛，腰臀肌筋膜疼痛综合征疼痛,3,月,无下肢放射痛；腰骶神经功能正常,影像学可伴脊柱退行性变或骨质疏松,分组,针刺组：腰臀部多裂、腰方、臀中、臀小、臀大和梨状肌中确定激痛点，每次,10,。激痛点快速刺入，提插诱发肌纤维抽搐，留针,20min,。,2,次,/w 4w,对照组：安慰性,TENS,结果