药物过敏实验和过敏反应的处置培训课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,药物过敏实验和过敏反应的处置,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,药物过敏实验和过敏反应的处置,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,药物过敏实验和过敏反应的处置,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,药物过敏实验和过敏反应的处置,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物过敏实验和过敏反应的处置,*,药物过敏实验和过敏反应的处置,药物过敏实验和过敏反应的处置,药过敏反应是一种异常的,免疫反应,，仅发生于,少数人,。某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与,给药途径、给药剂量、给药剂型,无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人,用药史、过敏史,，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。,一、药物过敏反应,2,药物过敏实验和过敏反应的处置,药过敏反应是一种异常的免疫反应，仅发生于少数人。,1,、,用药前须详细询问,用药史、过敏史、,和,家祖史,。对,过敏者禁用,，已接受药物治疗的病人，停药,1,天以上，或中途,更换药物批号,是需重新作皮试，,使用任何剂型青霉素均要皮试。,二、药物过敏反应预防,3,药物过敏实验和过敏反应的处置,1、用药前须详细询问用药史、过敏史、和家祖史。对过敏者禁用，,2、,正确实施药物过敏试验，准确判断结果,试验结果为阴性方可使用药物，阳性者禁用，同时在,医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、首页,等处红笔注明药物阳性反应，并告知病人及家属。,二、药物过敏反应预防,4,药物过敏实验和过敏反应的处置,2、正确实施药物过敏试验，准确判断结果二、药物过敏反应预防4,3、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。,4、青霉素应,现用现配,，防止过敏反应或是药物的效价降低，影响治疗。,5、注射前应严格做好抢救准备工作，注射后密切注意30分钟，防止延迟反应的发生。,二、药物过敏反应预防,5,药物过敏实验和过敏反应的处置,3、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。二、药物过敏反,1、过敏性休克,呼吸阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,皮肤过敏症状,2,、,血清病学 反应用药后,712,天内,出现。,3,、各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,呼吸系统的过敏反应,消化系统过敏反应,三、药物过敏临床表现,6,药物过敏实验和过敏反应的处置,1、过敏性休克呼吸阻塞症状2、血清病学 反应用药后,1、过敏性休克,1）呼吸道阻塞：喉头水肿和肺水肿，胸闷，气促，呼吸困难。,2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉搏细弱，BP下降（量下降）。周围血管扩张，循环血量不足。,3）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。,4）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。,三、药物过敏临床表现,7,药物过敏实验和过敏反应的处置,1、过敏性休克三、药物过敏临床表现7药物过敏实验和过敏反应的,2、血清病型反应,用药后,714,天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。,三、药物过敏临床表现,8,药物过敏实验和过敏反应的处置,2、血清病型反应三、药物过敏临床表现8药物过敏实验和过敏反应,三、药物过敏临床表现,3,、各器官或组织的过敏反应,1)皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮 炎。,2)呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。,3)消化系统过敏：过敏性紫癜。腹痛，便血为主要 症状。,9,药物过敏实验和过敏反应的处置,三、药物过敏临床表现3、各器官或组织的过敏反应9药物过敏实验,1,、立即停药，平卧，就地抢救,（少搬动）。报告医生。,2、立即,皮下注射0.1%肾上腺素1ml,，小儿剂量减。症状不,缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。,3、,吸氧、保持呼吸道通畅：,1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林,2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水,肿者行气管切开术。,4、,心跳骤停：立即进行复苏抢救,。,四、过敏性休克的处理,10,药物过敏实验和过敏反应的处置,1、立即停药，平卧，就地抢救（少搬动）。报告医生。四、过敏性,5、,根据医嘱给药,抗过敏：激素药的应用，地塞米松510mgIV，氢化可的松200mg加5%10%GS500ml，静脉滴入。,改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺等）。,纠正酸中毒，抗组织胺类药物。,6、,病情观察和基础护理,：记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化注意保暖。,四、过敏性休克的处理,11,药物过敏实验和过敏反应的处置,5、根据医嘱给药四、过敏性休克的处理11药物过敏实验和过敏反,（一）【,目的,】,作药物过敏试验，保正安全正确用药。,（二）【,评估,】,病人病情，用药史、过敏史。,注射部位皮肤状况。,毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位,五、青霉素过敏试验,12,药物过敏实验和过敏反应的处置,（一）【目的】毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位五、青霉素过敏,药物过敏实验和过敏反应的处置培训课件,3、皮内试验结果阳性者不可使用青霉素，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家属结果。,皮试结果如有怀疑,，可于对侧前臂做生理盐水,对照试验,。,五,、,青霉素过敏试验,14,药物过敏实验和过敏反应的处置,3、皮内试验结果阳性者不可使用青霉素，并在病历、医嘱单、床头,(,四）结果判断：,阴性：皮丘无改变，周围不红,肿、无红晕、无自觉症状,阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径,1cm,，,周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、,心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,.,五,、,青霉素过敏试验,15,药物过敏实验和过敏反应的处置,(四）结果判断：五、青霉素过敏试验15药物过敏实验和过敏反应,(五）过敏性休克的急救处理,1、立即停药，,2、立即注射肾上腺药物,3、改善缺氧症状，立即吸氧。,4、按医嘱给药,5、心肺复苏、人工呼吸,6、密切观察病情，做好各种记录。,五,、,青霉素过敏试验,16,药物过敏实验和过敏反应的处置,(五）过敏性休克的急救处理五、青霉素过敏试验16药物过敏实验,破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。因此，用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素间隔时间超过,1周,者，如再次使必须重作皮内试验。,六,、,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,17,药物过敏实验和过敏反应的处置,破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，,皮试液配制的方法：TAT 1500,U,/ml（1支）,（1）TAT 0.1ml（150,U,）+NS 0.9ml 150,U,/ml A,（2）取0.1ml A（15,U,）皮内试验,皮试结果判断:,阴性：局部无红肿，无异常全身反应；,阳性：皮丘红肿，硬结直径1.5cm，红晕,范围4cm有时出现伪足或有痒感，,全身反应同青霉素,六、破伤风抗毒素过敏试验,18,药物过敏实验和过敏反应的处置,皮试液配制的方法：TAT 1500U/ml（1支）,TAT,脱敏注射法：是将所需,TAT,剂量分次少量注射进体内。,（,1,）原理：小剂量注射,TAT,可使,生物活性介质释放量少，不至于,引起临床症状；短时内连续多次,注入 药物可逐渐消耗体内已产,生的,IgE,，最终全部药液注入而,不引起发病,六、破伤风抗毒素脱敏注射法法,19,药物过敏实验和过敏反应的处置,TAT脱敏注射法：是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。,方法：分次注入稀释的TAT药液，总量1500,U,次数,TAT（毫升数）,TAT（含量）,NS（量）,1,0.1,150U,0.9,2,0.2,300U,0.8,3,0.3,450U,0.7,4,0.4,600U,0.6,六、破伤风抗毒素脱敏注射法,一般每隔,20-30,分钟皮下注射一次。再脱敏注射过程密切观察病人，病人如出现气促、打喷嚏、面色苍白、等立即抢救，迅速处理。,20,药物过敏实验和过敏反应的处置,方法：分次注入稀释的TAT药液，总量1500U次数 TAT（,普鲁卡因常用局部麻醉药，偶尔有过敏反应，首次手术时及检查，需先作过敏试验。阴性可以使用。,0.1ml普卡因0.25ml+生理盐水至1ml,皮内注射，20分钟观察结果。,七、普鲁卡因过敏试验法,21,药物过敏实验和过敏反应的处置,七、普鲁卡因过敏试验法21药物过敏实验和过敏反应的处置,以头孢拉叮为例，0.5g/瓶。方法：,1、头孢拉叮0.5g+NS2ml 250mg/ml,2、0.2ml A(50mg)+NS0.8ml 50mg/ml,3、0.1ml B(5mg)+NS0.9ml 5mg/ml,4、0.1mlC(500微克)+NS0.9ml 500微克/ml,5、取 0.1ml D(50微克)皮内试验。,八、头孢菌素类药物过敏试验法,22,药物过敏实验和过敏反应的处置,以头孢拉叮为例，0.5g/瓶。方法：八、头孢菌素类,小结,药物过敏试验法是保证病人安全用药的关键，应掌握过敏反应的预防措施、主要临床表现及急救措施。皮试液的配制为主要技能，要求各种常用皮试液配制精确、注入剂量准确、观察结果正确。,23,药物过敏实验和过敏反应的处置,小结 药物过敏试验法是保证病人安全用药的关键，应掌握过,案例：,性别：男,年龄：60岁,药品：蛇毒血凝酶,用药途径：静推,过敏发生时间：用药后30秒,过敏反应症状：出现呼吸困难、烦躁、自觉颈部增粗、腹痛、双手大小鱼际有红色斑点、手足发凉、血压：85/50mmhg。,24,药物过敏实验和过敏反应的处置,案例：性别：男24药物过敏实验和过敏反应的处置,处理措施：,即刻平卧给予吸氧生理盐水静滴遵,医嘱予药物抗过敏（可使用钙剂或抗组织胺药,物）,治疗效果：症状缓解,25,药物过敏实验和过敏反应的处置,处理措施：25药物过敏实验和过敏反应的处置,1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。,26,药物过敏实验和过敏反应的处置,1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。,2.血清型主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后714天发病，称为延缓型。亦有在注射后24天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。,27,药物过敏实验和过敏反应的处置,2.血清型主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有,谢,谢,28,药物过敏实验和过敏反应的处置,28药物过敏实验和过敏反应的处置,