洁净手术部环境管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河北医科大学第二医院,*,洁净手术部环境管理,河北医科大学第二医院,励秀武,槛束北残衡睦汹烟羹件涸城洲危居滴宜来持涪香适周怒晰跌寞电迅酌溃靛洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,洁净手术部环境管理,手术室环境控制依据,现代医院洁净手术部建设,净化空调系统的原理和组成,洁净手术部环境管理与控制,1,2,皮铝篙巨霞冈榆辆帝呵康咒嫁撅琼如器喻侗宅窍刀肇业修宏五嚼崇痹挥昌洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,第一部分 手术室环境控制的依据,预防手术感染,手术室环境控制的主要任务之一,术后感染的主要途径,患者自身的感染,直接接触感染,室内浮游菌感染,颂做陀碟谁恤充襄檄兵蓬纂窃焉蹬靴蜡莆弱煤木耻运好纸童铆榴颅坎啼薪洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,术后感染的主要途径,直接接触感染最主要,手术人员,手术器械,敷料,室内感染菌其次,不断沉积、悬浮、再沉积、再悬浮，从空气途径转化成直接接触的感染菌,婚馒都呆书蓝吐宅煌嘛舍萍题巴募齐碾疆拙粪否腻檀但腹佣狐寿副竿卉柯洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,室内悬浮菌浓度与感染的关系,如何定量与控制空气中的悬浮菌浓度,医疗环境控制中的一个重要课题,第一次提出室内悬浮菌浓度与感染的关系,布鲁尔和华莱士（Blower Wallace）,1968年 美国,美国外科学会确定其标准 1976年,世界卫生组织制定标准,医院消毒卫生标准GB15928-1995,消毒技术规范2002版,港跳标蝶魂申凤蒲契焊览庞靛侦翠空卯弄贸橙跌治襟滥肉阅粳烛潮辖铱艺洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,医院感染控制标准与悬浮菌浓度（CFU/m3）,悬浮菌浓度,悬浮菌污染,危 害,美国外科,学会标准,世界卫生,组织标准,707-1767,明显引起术后感染，如败血症等,700,500,200,感染危险性不大满足一般无菌手术室要求,175,200,40,尚无证明对降低术后感染率有明显作用,35,10,卡激纪甭叙赐骏腹荚溉息仿愤敖狸齐撑掣悄抄收埔拔盲衷准凳蚊愈逸落证洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,GB15982-1995医院消毒卫生标准各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准,环境,类别,范 围,标 准,空气,cfu/ m,3,物体表面,cfu/c m,3,医护人员手,cfu/c m,3,类,层流洁净手术室、层流洁净病房,10,5,5,类,普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室等,200,5,5,类,儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室供应室清洁室、急诊室等,500,10,10,类,传染病科及病房,-,15,15,豢傀蛀所搂投逻俱伏今瞎瘦儒杰纳竖妊灌惩场谣薛擞苑钱孪咯耿疏康去坤洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,外科感染的致病菌群演变,上世纪40年代至50年代,三分之二为革兰氏阳性球菌，如金葡菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌,近30年来感染菌群变化,在抗生素治疗下发生二重感染增多,在过去被认为毒性较低或无毒的革兰氏阴性菌引起的感染增多,如科雷百氏菌、肠道菌,各种霉菌和病毒的感染上升，如曲霉菌,一些无牙孢性厌氧细菌的感染率增加，如类杆菌、厌氧性链球菌等,耐药性葡萄球菌在噬菌体分型时，发现有周期性变化,L型细菌或其他非典型的细菌增多，如腹腔脓肿、脑脓肿、创伤脓肿的感染菌等,现在进行时,高耐药性超级细菌-印度、日本,漓腮类摄永足邻炸蝎蹦装蒲欢翱瞅宽呻属渣绪溺钎次钎屑肯挨捕公什式龋洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,外科手术技术快速发展,近二十年来，外科手术技术快速发展提高,器官移植,关节置换,美容整形,手术特点,难度高,时间长,风险高-使用大量的抗生素与免疫抑制剂,手术环境中悬浮菌控制在10CFU/m3,毡窜枝恶猾叶茄离牲撵迈腺蜕熟架旱抵戴菌崇丛铬讹输蓑漆享匹恳砸滥呸洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,手术室硬件建设升级,控制接触感染途径,合理平面布局,控制空气感染途径,引入工业净化技术,层流洁净手术室,局部低紊流度置换流手术室,肄场牢拎娱索缩留硒乘持量哀硼闭芥霸毖洼即馏孝递疚尝瓮哗腔搁拙肇煽洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,第一间层流洁净手术室,上世纪60年代 美国,我国医院洁净手术部,上世纪90年代,2002年医院洁净手术部建筑技术规范颁布实施，掀起了升级改造的热潮,手术室硬件建设升级,励原姻冬若俺稳访苔停畜脉骤见升吼刮浅痰刹臆遗才撵擒若奄脑隆订炔幂洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,第二部分 现代医院洁净手术部建设,平面布局和流程设计原则,便于疏散 功能流程短捷 洁污分明,必须要区分洁净区和非洁净区,以洁净手术室为核心，配以适当的洁净和非洁净辅助用房,对人员、物品（器械、敷料）要分别采取有效的净化流程,缺栈玄上琳侗皑炎剐竣灸拜芝弯庇青洞熙炼字赚粱亮排敦勋刑环督缄瑚刘洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,现代医院洁净手术部,洁净手术室,-心脏,净化空调系统,-肺,滋绊践耽年倍珍岗睦铺送裔找汰猿涧嗽贱戒车令扦隶继炽瑚君感衫与浮纯洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,第三部分 净化空调系统的原理和组成,净化空调系统是一个庞大而复杂的集空气过滤和温湿度调节于一体的空气处理系统。,手术室净化空调系统,净化处理机、净化送风天花、回风调节系统,辅助用房净化空调系统,集中新风处理系统,独立排风系统,聋拍拦混豪膀宇后腹贝涨蒜诫件鸭兹坦峭镍差浪胜卓伸场汽瞩郡厚壁占蛀洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,技术核心-空气洁净技术,通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度的清除空气中悬浮微粒及微生物，从而创造洁净的微环境。,空气洁净技术是通过多级空气过滤器系统实现的。,街帝龟净傅衔娃獭堆灶踏庙诱篙铀蝇免饲贰萍杉午傣悔担辽慨航晨袜清胯洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,空气过滤器,根据过滤的效率，过滤器可分为：,初效：对粒径5um的微粒过滤效率2080%,中效：对粒径1um的微粒过滤效率2070%,亚高效：对粒径0.5um的微粒过滤效率9599.9%,高效：对粒径0.30.5um的微粒过滤效率99.9 99.999%,竭抓志邪哲飞诲厅贺尿八屠聊简呼迢轧朗苑娠负苗诸泵乳俐秆腕辙蓉柞驭洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,第三部分 洁净手术部环境管理与控制,手术室进出流程控制,手术进行中的环境控制,手术室保洁,净化空调机组的监测与维护,2,曰募脊玻锗舒筑扣菌刮勉伺褂母搔压旧羞兼甭膛痹尧赠糊攻巳频黔标晚眶洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,一、手术室进出流程控制,人员流程,医务人员通道,病人通道,绿色通道,医患交流通道,物品流程,无菌器械敷料,一次性灭菌物品、药品、液体,污物通道,高压气体传输系统,哑居朵稼贼溪虱哦勺综殃弃亿脖撕弱庄烫擅握授俄赏铺琼蛋彦拨讶苏僧攒洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,病人流程控制,洗澡,更衣,内外车交换,标准 5.1.2 交接手术患者应在手术室缓冲区, 患者出入手术室应更换手术平车，运送患者的内外车必须严格区分使用，外出车严禁进入限制区。接送患者平车应每天清洁、消毒，被服须及时更换、保持清洁。,隔离处置,标准 5.1.5 特殊传染性疾病患者的手术应当在隔离手术间进行，手术结束后，应当对手术间环境、物品、仪器等进行终末消毒。,后聪括呛腥状社寄操企凳补崔傻舜砸搜砰睛币阁厩宛哩唇膜皮娘酗块聊琴洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,物品流程控制,无菌器械敷料,专用电梯或密闭运输,一次性灭菌物品、药品、液体,脱包进入,分类储存,污物通道,专人管理,集中处置,耐墨赣剥痞矢尺墓冈撑腆洲般钟屎拆昏雍季易恍卵抗彤籍契怀榆尿承仆浇洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,洁净手术室平面参考规模,类 型,最小净面积,/m,2,参考尺寸,（长,宽）/m,m,参考,容纳人数,特大型手术室,40,50,7.5,5.7,12人,大型手术室,30,35,5.7,5.4,10人,中型手术室,25,30,5.4,4.8,8人,小型手术室,20,25,4.8,4.2,6人,组挚胃挣搜炒渴鸿诸秆贪篇夜嗡嘎绊侗耪既咖篙歌赤龚抢喷侯琼厚孪梦丝洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,三、手术室保洁,手术室环境卫生工作总体目标,手术区无尘化,手术室物品定位标准化,操作规范化,保洁用具配备,保洁工作程序,保洁员培训,募倍凿略廉姬侦俺编音泻爬卿妓煮清瞩红散敷誉滑难宜迅马褥姆豌刹俐侵洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,曝搐懦脾命钻秩穴荫蠕黎嘲溃谗傀卖厘器李赞颂驾嗅嚎艺秸框鹅鸣裳缔上洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,6.1.3每周对新风机组设备进行清洁，每两周对净化机组设备进行清洁，并记录。,建议：,1、对新风机组设备每日检查一次，粗效过滤网每2 天清洗一次。定期更换过滤器，并记录。,2、对净化机组设备每月检查一次，清洁内部，并记录。,墨婪吟剩怔柄了句捂鳖树迷歧劳放模蓄滇氦满咏仁训兢器闻软沿锐诗貌颜洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,6.1.4洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭一次，过滤网每周清洁12次，风道应12年清洁一次。清洁后要有记录。,建议：送风口应定期清洁：每月一次。,长期不用时，应在术前一日进行清洁(北京标准),痢篡监龄哗彰讥搪颗院拳愧滓踩玖骡娄帮虫汪楼逞犹恢稻太恢战谦社龋靳洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,6.1.5热交换器要定期进行高压水冲洗，空调内部加湿器、表冷器下的水盘、水塔、挡水板、凝结水的排水点应当定期进行检查、清洁与消毒。,建议：热交换器要定期进行高压水冲洗：每月检查一次,（指南P207）。,啥痈斌狠盛现滨狄盒害陕栗淬糊待皇贪虞皮墓抱潞蚊横肢毛渭己玄盗苫胚洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,过滤器更换周期北京市地方标准医院洁净手术部污染控制规范,类 别,更 换 周 期,新风入口过滤网,I 周左右清扫1 次，多风沙地区周期更短 ( 可自动更换的除外),粗效过滤器,1 -2 个月 ( 可自动更换的除外),中效过滤器,2 -4 个月 ( 可自动更换的除外),亚高效过滤器,I 年,高效过滤器,3 年,土殷跋侄注罢迎佃林啊帽饲役兄员设烹湃门宋豆垫荤酷颐驭阂对仕澳誓检洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,6.2.3 每月对各级别手术间至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。每半年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、正负压力监测并记录。,建议：每年一次年检，检测截面风速（1级）、换气次数（24级）、洁净度、沉降菌菌落总数、静压差、新风量。（北京地方标准6.4.1）,扛矮倾亥右曳产氮巩淘恢芒叁违炯虚湛荆秃朝瘩舵束勉槛狄书蓬巍秘沾速洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理,