重症肺炎护理查房课件_2

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症肺炎护理查房,重症肺炎护理查房,基本资料,患者，女，,64,岁，高中文化，已婚，育有,1,子。,基本资料,主 诉,反复咳嗽气喘,10,余年，再作伴发热,5,天,主 诉反复咳嗽气喘10余年，再作伴发热5天,现病史,患者,5,天前因受凉出现咳嗽，咯白色粘痰，量多，后出现痰中带血丝，伴发热，最高体温达,40,摄氏度,拟,重症肺炎,收住我科，入院时患者发热，咳嗽、咯白色粘痰，量多，痰中偶有血丝。二便尚可，舌质红、苔薄黄腻，脉浮滑数。,T,：,38.3,，,P,：,86,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，,BP,：,125/75mmHg,。,T,：,38.3,，,P,：,86,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，,BP,：,125/75mmHg,。,现病史患者5天前因受凉出现咳嗽，咯白色粘痰，量多，后出现痰中,入院后予呼吸内科护理常规，,级护理，糖尿病饮食，测血压,bid,，电子冰毯,prn,等。治疗上予头孢米诺针联合莫西沙星抗感染，氨溴索化痰，痰热清清肺化痰，三七粉口服止血，注射诺和灵,30R,降糖，口服络活喜及代文降压。,患者出现气喘甚，予持续心电监护及指脉氧监测，下达书面病重通知。,患者体温正常。,患者病情好转予停心电监测。,重症肺炎护理查房课件_2,既往史,“,高血压病,”,病史,10,年，平素服用,“,络活喜,”,，血压控制尚可；有,“,糖尿病,”,病史,10,余年，平素使用,“,胰岛素，早,22u,，晚,20u,”,，未监测血糖；,既往史“高血压病”病史10年，平素服用“络活喜”，血压控制尚,家族史,否认家族性遗传疾病史。,家族史否认家族性遗传疾病史。,心理社会史,家庭关系和睦，子女孝顺，病友关系良好。,心理社会史家庭关系和睦，子女孝顺，病友关系良好。,相关检查,胸部,CT,：右肺上叶肺炎,心电图：窦性心动过速 房性早搏,动脉血气分析：,pH7.487,，,PCO2 27.5mmHg,，,PO2 57mmHg,；,动脉血气分析：,pH 7.457,，,PCO2 37.7mmHg,，,PO2 58mmHg,，血钠,131mmol/L,，血钾,3.0mmol/L,；动脉血气分析：,pH 7.512,，,PCO2 39.7mmHg,，,PO2 49mmHg,，血钠,139mmol/L,，血钾,3.2mmol/L,。,动脉血气分析：,pH7.431,，,PCO241.9mmHg,，,PO256mmHg,，血钠,140mmol/L,，血钾,3.6mmol/L,胸部,CT,两肺感染，病变吸收好转。,相关检查胸部CT：右肺上叶肺炎,问题讨论,重症肺炎主要的护理诊断有哪些？,问题讨论重症肺炎主要的护理诊断有哪些？,主要护理诊断,气体交换受损 与肺部炎症有关,体温过高 与感染有关,知识缺乏 缺乏疾病防治知识,营养失调 低于机体需要量,皮肤完整性受损的危险 与病情重长期卧床有关。,主要护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关,气体交换受损 与肺部炎症有关,密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况；帮助患者取合适体位，抬高床头,30o-60,”,，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽；帮助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患者咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。,气体交换受损 与肺部炎症有关,体温过高,:,与感染有关,发热要采取相应的降温措施。发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥的发生 注意营养及水分的补充 鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复，摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。同时可以防止发热导致的脱水。另一方面，静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入，对重症患者应精确记录,24,小时出入量,病人寒战时注意保暖，高热时物理降温，汗较多时及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥。,口腔护理。,遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效。,体温过高:与感染有关,知识缺乏 缺乏疾病防治知识,评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。,向患者及家属宣教肺炎的相关知识，平时应注意锻炼身体。,天气变化时随时增减衣服，避免受寒，预防上呼吸道感染。,知识缺乏 缺乏疾病防治知识,营养失调 低于机体需要量,提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物如鱼、蛋。注意少量多餐,指导病人进易消化的优质蛋白如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类。加强口腔护理保持口腔湿润、清洁以增进食欲。病人进餐时给病人充分的咀嚼、吞咽时间喂饭速度不要快。遵医嘱给予肠道外营养如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。定期称体重、查血象掌握数据的变化情况。,营养失调 低于机体需要量,皮肤完整性受损的危险 与病情重卧床有关。,（,1,）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。保持皮肤清洁干燥。（,3,）避免局部长期受压：,1,、一般白天,1-2,小时翻身一次。,2,骨突部位垫以棉圈或气垫气圈、气垫床。（,4,）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：,1,、患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于,30,度，如需半卧位，应在足底部放一坚实木垫（用毛巾包裹），并屈髋,30,度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤。,2,、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。（,5,）定时为患者按摩受压处部位。,皮肤完整性受损的危险 与病情重卧床有关。,重症肺炎的定义,重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。,重症肺炎的定义 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼,重症肺炎的诊断标准,主要诊断标准 需要机械通气,;,入院,48h,内肺部病变扩大,50%;,少尿,(,每日,177mol/L(2mg/dl),。次要标准,:,呼吸频率,30,次,/min;PaO2/FiO2250,病变累及双肺或多肺叶,;,收缩压,12kPa(90mmHg);,舒张压,8kPa(60mmHg),符合,1,条主要标准或,2,条次要标准即可诊断为重症肺炎。,重症肺炎的诊断标准主要诊断标准 需要机械通气;入院48,重症肺炎的治疗,治疗常规：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。,1),若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克、呼吸衰竭等可应用肾上腺皮质激素,.2),注意纠正酸碱平衡紊乱。改善低氧血症；,3),防治并发症。,1.,抗生素的治疗 治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率，机械通气治疗（,1,）无创通气：给予双水平气道内正压通气（,BiPAP,），吸气压,10,15cmH 2 O,，呼气压,3,5cmH 2 O,，吸氧浓度（,FiO 2,）为,50%,100%,，持续使用。（,2,）有创通气：呼吸困难无改善，氧合情况恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低，,X,线胸片示病灶迅速进展或无改善，患者有意识障碍或分泌增多等情况。模式多采用压力控制模式,+,压力支持模式（,PSV,）,+,呼气末正压（,PEEP,），以减少人机对抗和气压伤的发生。按,ARDS,的治疗标准进行脱机，脱机后继续间断无创人工通气治疗，直至病灶基本吸收或病情基本改善。营养支持治疗 重症肺炎消耗性极大，需保证有足够的能量供给。根据病情均衡各营养成分的摄入，综合运用肠内、肠外营养支持，保持血浆白蛋白在正常水平，特别是有创通气患者常规给予静脉滴注白蛋白,20g/d 5.,增强免疫功能 重症肺炎患者静脉用丙种球蛋白是目前较为确切的免疫调节治疗。,重症肺炎的治疗治疗常规：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药,问题讨论,重症肺炎的相关并发症有哪些？,问题讨论重症肺炎的相关并发症有哪些？,重症肺炎的并发症,全身炎症反应综合征,脓毒症,微循环障碍,肺炎休克,呼吸衰竭,多器官功能衰竭,神经系统并发症,血液系统并发症,消化系统并发症,代谢并发症,重症肺炎的并发症全身炎症反应综合征,：全身炎症反应综合征（,systemic inflammatory response syndrome,SIRS,）是指机体在遭受各种感染性炎症（,infection,）或非感染性炎症打击后所产生的失控的全身炎症,(inflammation),反应。是由炎症介质增多引发的介质病。重症肺炎的,SIRS,是由于感染所导致的全身炎症,(inflammation),反应。,.,临床表现：在原发病症状基础上，可概括为：二个加快二个异常与二高一低一过度：二个加快即呼吸频率与心率加快；二个异常：体温与外周白细胞总数或分类异常（,WBC,12.0109/L,或,4.0109/L,，或杆状核细胞,0.10,）；,：全身炎症反应综合征（systemic inflammat,二高：机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加（,PaCO2,32mmHg,），高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力；一低一过度：一低：脏器低灌注，患者出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血症；一过度：血中多种炎症介质和细胞因子，如,TNF-a,、,IL-1,、,IL-6,、,IL-8,的含量及内源性,NO,浓度与,C,反应蛋白的测定数值明显高于正常。,二高：机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加（PaCO23,脓毒症：由感染导致的,SIRS,称为,sepsis,；严重,sepsis,（,Severe Sepsis,）：脓毒症,+,下列之一：心血管功能障碍，,ARDS,，,2,个或更多其他器官功能障碍。,脓毒症：由感染导致的SIRS称为 sepsis；严重seps,微循环障碍,1.,临床表现：肺炎的基础上出现：面色及全身皮肤苍白，发花，四肢发凉，眼底动脉痉挛、静脉曲张，尿量减少（每天少于,5,次或,1ml/kg,h,）。微循环障碍常与休克、,DIC,同时并发。,微循环障碍 1.临床表现：肺炎的基础上出现：面色及全,肺炎休克，可为感染性、低血容量性或心源性休克，或混合性。（,1,）全身衰弱或耗竭状态：易在急诊或转运路途中急性发生,常由于气道梗阻、分泌物阻塞急性缺氧诱发。表现为心肺骤停、心肺衰竭或全身衰竭状态。也可因重度脱水、电解质紊乱或呼吸肌疲劳等引起。多见于小婴儿。,(2),冷休克表现：即表现为低氧血症,呼吸急促,呼吸困难,手足发凉,毛细血管再充盈时间延长,心率快。可以表现为脱水或皮肤软组织水肿,(,常有医源性因素,),。常伴有急性心衰。,(3),多脏器功能障碍综合表现：就诊过晚,昏迷或神志淡漠,存在脑水肿而血压不低甚至偏高,;,或肺部广泛细湿啰音,休克合并肺水肿、肺出血或,ARDS,。,肺炎休克，可为感染性、低血容量性或心源性休克，或混合性。（,呼吸衰竭：当肺炎病人出现的缺氧表现（不同程度的呼吸困难、面色发青或苍白、唇色和甲床明显紫绀）不能被常规吸氧改善时，或者病人出现不同程度的中枢性呼吸衰