艾滋病母婴传播预防课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,艾滋病母婴传播的预防,艾滋病母婴传播的预防艾滋病母婴传播的预防HIV母婴传播的机理 1、宫内,通过胎盘传播：HIV病毒直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类（Gal C Gal S）受体感染肠上皮细胞或M细胞 2、分娩过程中,婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液中可检测到HIV病毒，分娩后婴儿胃吸入物或口咽分泌物中分离到HIV病毒,3、产后母乳喂养,母乳中含有HIV病毒，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的,2020/11/32,艾滋病母婴传播的预防艾滋病母婴传播的预防艾滋病母婴传播的预防,HIV母婴传播的机理,1、宫内,通过胎盘传播：HIV,病毒,直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类（Gal C Gal S）受体感染肠上皮细胞或M细胞,2、分娩过程中,婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液中可检测到HIV,病毒,，分娩后婴儿胃吸入物或口咽分泌物中分离到HIV,病毒,3、产后母乳喂养,母乳中含有HIV,病毒,，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的,2020/11/3,2,HIV母婴传播的机理 1、宫内2020/11/32,一、母婴传播的影响因素,二、母婴传播的干预措施,三、母婴阻断的职责与分工,2020/11/3,3,一、母婴传播的影响因素2020/11/33,HIV,母婴传播是指,HIV,阳性的妇女在怀孕、阴道分娩以及母乳喂养的过程中，所生的婴儿被,HIV,病毒感染。因此影响母婴传播因素：,1、,母亲的因素,2、,产科的因素,3、,婴儿的因素,母婴传播的影响因素,2020/11/3,4,HIV母婴传播是指HIV阳性的妇女在怀孕、阴道分娩以及母乳喂,母亲的因素和母婴传播,分娩时的病毒载量,CD4水平,HIV耐药,其他可能因素,吸烟 吸毒,2020/11/3,5,分娩时的病毒载量2020/11/35,母亲病毒载量和HIV传播的关系（WITS研究）,Garcia,New Engl J Med,1999:341:394,传播%,2020/11/3,6,母亲病毒载量和HIV传播的关系（WITS研究）Garcia,产科因素和母婴传播,羊膜早破(4小时）,生产的方式,绒毛膜羊膜炎,产科的过程,侵入性妊娠检测,Landesman 1996,Mandelbrot 1996,Minkoff 1995,Maiques 1999,Popek 1997,2020/11/3,7,产科因素和母婴传播羊膜早破(4小时）Landesman 1,婴儿的因素和母婴传播,母乳喂养,粘膜/口腔破损,早产,2020/11/3,8,母乳喂养2020/11/38,全球母婴传播的比例（未治疗）,发达国家为15-25%,发展中国家为25-45%,营养差，没有或很少的产前关怀，母乳喂养,2020/11/3,9,全球母婴传播的比例（未治疗）发达国家为15-25%2020/,母婴传播的时期母乳喂养人员，总的传播率为40%,怀孕-(20%),分娩-(40%),母乳-(40%),2020/11/3,10,母婴传播的时期母乳喂养人员，总的传播率为40%怀孕-,母婴传播的时期,（非母乳喂养的人群，总体传播率为25%,）,怀孕-(30%),分娩-(70%),2020/11/3,11,母婴传播的时期（非母乳喂养的人群，总体传播率为25%）怀孕,母婴传播的时期,2020/11/3,12,母婴传播的时期2020/11/312,充分认识开展预防工作的重要意义,随着人类对艾滋病研究的不断深入，对艾滋病母婴传播的研究目前也有了新的进展。据世界卫生组织报告，在不采取任何干预的情况下，母婴传播感染率达到,2045%,，假如孕期、产时和新生儿最初几周采取系统的综合有效的抗病毒干预和人工喂养，,HIV,母婴传播率最低可以降低到,2%,以下。可见艾滋病的母婴传播是可以预防的。,2020/11/3,13,充分认识开展预防工作的重要意义随着人类对艾滋病研究的不断深入,母婴传播孕产妇的干预措施,HIV感染孕产妇孕产期干预要点,孕早期,1.,按照“,知情不拒绝,”原则，,主动为所有孕产妇提供检测和咨询服务,，做到“,逢孕必检,”,2.感染孕产妇监测（在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3个月和产后46周对孕产妇各进行一次CD4T淋巴细胞计数的检测，同时在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测，观察并评价孕产妇的病情，并提供必要的处理或转介服务。定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测，密切关注可能出现的药物副作用），根据结果进行综合评价,3.知情选择妊娠结局,(孕早期）,孕中期,1.加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育,2.为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物,3,.预防机会性感染,2020/11/3,14,母婴传播孕产妇的干预措施HIV感染孕产妇孕产期干预要点孕,HIV感染孕产妇孕产期干预要点,孕晚期,1.孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并发症,2.指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物,3.制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询,分娩期,1.按照用药方案继续产时用药,2.提供安全助产服务，在阴道分娩过程中应尽量缩短产程，避免侧切、人工破膜、使用胎吸或产钳助产等创伤性操作。,3.HIV-RNA100拷贝ml或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术，感染初期、病情进展期、未规范使用抗病毒药物者，应选择剖宫产。,2020/11/3,15,HIV感染孕产妇孕产期干预要点孕晚期2020/11/315,孕产期抗病毒药物的应用,预防艾滋病母婴传播的抗艾滋病病毒药物应用方案可分为,预防性抗病毒用药方案,和,治疗性抗病毒用药方案,。对于处于艾滋病临床期或期，免疫功能相对较好，CD4T淋巴细胞计数350/mm的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对于处于艾滋病临床期或期，CD4T淋巴细胞计数350/mm的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。,2020/11/3,16,孕产期抗病毒药物的应用 预防艾滋病母婴传播的抗艾滋病,孕产妇与其所儿童服药原则,1.孕产妇,从妊娠14周或,14周后,发现,艾滋病,感染,后,尽早,服药,直至分娩结束,2.,若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至母乳喂养后一周。,3.婴儿出生后尽早(6-12小时内)开始服药,至出生后4-6周,2020/11/3,17,孕产妇与其所儿童服药原则1.孕产妇从妊娠14周或14周后发现,妊娠妇女治疗禁忌,EFV,(依非韦伦）,具有潜在致畸性,对于那些已经服用EFV的孕晚期孕妇，应告知可能存在的潜在危险,避免在怀孕的前3个月和没有有效避孕措施时使用 EFV,育龄期妇女在开始,用,含EFV方案治疗前应进行妊娠检测,两种,NRTI的合用（如d4TddI）在妊娠期应该避免，因为可增加乳酸酸中毒的危险,From the,国家免费艾滋病,抗病毒药物治疗手册,2020/11/3,18,妊娠妇女治疗禁忌 EFV(依非韦伦）具有潜在致畸性 From,孕产妇应用抗病毒药物应注意,孕产妇,定期,检测肝肾功能,如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加,如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍,在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应,2020/11/3,19,孕产妇应用抗病毒药物应注意孕产妇2020/11/319,艾滋病,感染母亲所生儿童的干预,应用抗病毒药物,指导喂养,预防接种,预防性应用复方新诺明,艾滋病检测,2020/11/3,20,艾滋病感染母亲所生儿童的干预应用抗病毒药物2020/11/3,应用抗病毒药物,预防用药,：,国家免费下发,市妇幼机构领药,1、,新生儿出生后尽早（6小时内)服用NVP,或,AZT4-6周,奈韦拉平（NVP)方案,齐多夫定（AZT）方案,超过12小时后用药效果会减弱,2、,服药时间最迟,不超过24小时,注意：若1小时内出现呕吐，应及时补服一剂，并观察1小时。,3、,教会母亲如何给新生儿服药,4、,告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程,2020/11/3,21,应用抗病毒药物预防用药：国家免费下发,市妇幼机构领药2020,新生儿预防性抗病毒用药方案,2020/11/3,22,新生儿预防性抗病毒用药方案2020/11/322,新生儿应用抗病毒药物的常见副作用,骨髓抑制,急性线粒体,毒性反应：严重酸中毒、多系统功能衰竭和贫血。,其它：肝功能异常、早产、低血糖、高胆红素血症、粒细胞减少症等。,因此需定期进行血常规、尿常规、肝功能和肾功能等检测。,2020/11/3,23,新生儿应用抗病毒药物的常见副作用骨髓抑制2020/11/3,指导喂养,喂养方式的选择,推荐人工喂养,避免,母乳喂养,（如母乳喂养不超过6个月）,杜绝,混合喂养,（胃肠道突发应急反应引起胃肠道出血或溃疡）,2020/11/3,24,指导喂养喂养方式的选择2020/11/324,喂养方式的选择,HIV感染母亲的母乳中含有HIV病毒，通过母乳喂养可以导致婴儿的感染，应避免母乳喂养,人工喂养可降低母婴传播率50-67%，在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养,混合喂养的感染几率最高，应该杜绝混合喂养,2020/11/3,25,喂养方式的选择HIV感染母亲的母乳中含有HIV病毒，通过母乳,预防接种,预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。,HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。,但当免疫功能破坏到一定程度,时，机体不但对疫苗反应差，,起不到对传染病的预防作用，,反而会因接种而致病。,2020/11/3,26,预防接种预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染,预防接种的原则,建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞及CD4细胞百分比的基础上，科学指导计划免疫。,HIV感染,儿童,不宜使用活病毒疫苗,(卡介苗、脊髓,灰质炎、麻疹疫苗)，不推荐使用,水痘及轮状病毒疫苗,。,未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离，避免在人群密集或通风不良的场所停留。在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。,2020/11/3,27,预防接种的原则建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞及,预防性应用复方新诺明,卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是引起艾滋病感染儿童死亡的首要原因（50-60%），尤其在生后6个月内。但婴儿的诊断在早期很难，所以建议HIV感染母亲所生的儿童要预防性应用复方新诺明。,2020/11/3,28,预防性应用复方新诺明卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是引起艾滋病感,药物预防适应证,2020/11/3,29,药物预防适应证2020/11/329,复方新诺明的用法,感染HIV母亲所生婴儿出生后,4-6周,开始应用复方新诺明，口服SMZ/TMP（每片SMZ100mg+TMP20mg，为泡腾片，可置于2.5ml纯净水中溶 解），剂量应根据婴儿的体重计算，,分两次服用，每周连续服用3天。,2020/11/3,30,复方新诺明的用法感染HIV母亲所生婴儿出生后4-6周开始应用,停药指征,1、,未满18月龄的婴幼儿，HIV早期诊断检测结果阴性。,2、,已满18月龄的儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染。,3、,治疗中出现严重的药物不良反应，如：出现固定性药疹或StevensJohnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。,2020/11/3,31,停药指征1、未满18月龄的婴幼儿，HIV早期