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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医辩证施护,01,辨、证、护理三者关系,主要内容,何为辨证施护,“辨证”就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辩清疾病的原因、性质、邪正关系，概括判断为某种性质的证。“施护”，则是根据辨证的结果，确定相应的护理方法,。,一、辨,二、证,病,症,证,二、证,病,-,疾病全过程的总体属性。如：麻疹、感冒,。,症,-,症状和体征，疾病过程中个别孤立的现象,如：发热、恶心呕吐。,证,-,疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。,由揭示病变,本质,的症状和体征组成。,如：风寒感冒、肝阳上亢。,三者之间的区别,病：指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种,完整的,过程,。感冒、中风。,症,：即症状，指疾病的,具体临床表现,。如咳嗽、眩晕、头痛、腰酸、,周身乏,力,等。,证,：是指机体在疾病发展过程中,某一阶段,的,病理概括,，它包括特定病,因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等等）、病位（如表、里、某脏、,某腑、某条经络等等）、病性（如寒、热等）和邪正关系（如虚、,实等），反映了疾病发展过程中该阶段病理变化的本质。如感,冒所表现的风寒证和风热证,。,三者之间的联系,1,、病可概括证。,2,、证包括了病因、病位、病性、邪正关系，它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。,病、症、证三者的关系,病的重点是全过程,证的重点在现阶段,症是病和证的基本要素,02,何为辩证,中医辨证,1,、八纲辨证,2,、脏腑辨证,八纲辨证,八纲辨证,表里,-,说明病变部位深浅和病情轻重的两纲,表 证：病在肌表，病位浅病情轻。见于外感疾病初期。,证 候：恶寒或恶风，发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮。,里 证：以脏腑症状为主要表现。病情重，,病程长。见于外感疾病中后期,阶段或内伤疾病。,证 候：壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或,白厚腻，脉沉,寒热,-,辨别疾病性质的两纲，用以概括机体阴阳盛衰的两类证候。“阳盛,则热”“阴盛则寒”。,寒 证：感阴寒之邪或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱，机能活动衰减表现的证候。证 候：恶寒畏冷，肢凉冷痛，喜暖，涕清稀，小便清长，大便稀溏，色白，,舌淡苔白脉迟。,八纲辨证,虚实,-,辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两纲。“邪气盛则实，精气夺则虚”,“虚则补之，实则泻之”。,虚 证：素体虚弱、久病伤正、或因外邪侵袭损伤正气而致“精气夺则虚”,证 候：发热喜凉，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，涕黄稠，小便短黄，,大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数,阴阳,-,是八纲的总纲。将表里、寒热、虚实六纲加以概括。表、实、热属阳,证，里、虚、寒证属阴证。还补充了阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳,证。,阴虚证：体内阴液亏少，滋润濡养作用减退所表现的虚热证候。,证 候：形体消瘦，潮热，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短,黄，大,便干结，舌红少苔少津，脉细数。,阳虚证：体内阳气亏虚，温煦、推动、蒸腾、气化作用减退所表现的虚寒证,候。,证 候：神疲、乏力、气短，畏寒，渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少水肿，,大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,八纲辨证的护理原则,表,-,辛散解表,里,-,和里,寒,-,温以祛寒,热,-,清热泻火,虚,-,补虚扶正,实,-,泻实祛邪,阴虚证,-,养阴清热,阳虚证,-,温补阳气,脏腑辨证,定义：以,脏象学说,为基础，以,八纲辨证,为原则，结合病因病机等基本理论，对病情资料进行分析、归纳，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。,适应于内伤杂病的诊断，也是临床各科疾病辨证的基础。,是八纲辨证的具体和深入，具有更强的针对性。,脏腑辨证,脏腑辨证的一般规律,特征性症状和体征（,定位,）,+,八纲各证（,定性,）,举例,心悸怔仲、失眠健忘（病在心）,+,身倦乏力、自汗、,气短、脉虚等（病性,-,气虚）,心气虚证,03,何为施护,施护,-,一般护理与对症护理,情志护理,3,生活起居,2,饮食调护,1,用药护理,4,中医养生,5,中医适宜技术的运用,6,饮食调护原则,1,、饮食有节、食有定量,2,、调和四气、谨和五味,3,、食宜清淡、吃忌厚味,4,、饮食卫生、良好习惯,5,、辨证饮食、相因相宜,1,、,寒性食物,：,清热、泻火、解毒（苦瓜、莴笋、青豆、茶）,2,、,热性食物,：,温里祛寒、益火助阳（姜蒜、辣椒、葱、酒）,3,、,温性食物,：,温中、补气、通阳、散寒（牛羊狗肉、桂圆）,4,、,凉性食物,：,清热养阴（冬瓜、黄瓜、萝卜、桔子、梨）,5,、,平性食物,：,无明显偏性但分辛甘酸苦咸（包谷、米、豆类）,6,、,补益性食物,：,清补、温补、平补（鸭、鹅、核桃、鸡蛋）,7,、,发散性食物,：,习称发物,食物的性味分类,饮食调护,1,、辨药施食,2,、,辨证施食,3,、因人施食,4,、因时施食,5,、饮食禁忌,1,、寒证,2,、热证,3,、虚证,4,、实证,饮食调护基本选择,1,、寒证,以热性、温性、平性食物为主,2,、热证 以寒性、凉性、平性食物为主,3,、虚证 以补益性食物为主,4,、实证 根据病情辨证选择、,多以平性食物为主,寒,热,温,凉,平,饮食调护宜忌,1,、,肺系病证,宜食清淡、水果。忌辛辣、烟酒、油腻、甜粘之品。,2,、,心系病症,主要以血脂指数来选择，高以清淡为主少吃瘦肉、鱼类，忌食动物内脏、烟酒、茶、咖啡。,3,、,脾胃系病证,宜营养丰富、软。烂。热、易消化,4,、,肝胆病证,宜食清淡蔬菜及瘦肉、鸡、鱼，忌辛辣、烟酒刺激之品，少进动物脂肪,5,、,肾系病证,宜营养丰富、清淡及多种动物补养类食物。忌食盐、碱过多和酸辣太过的饮食,言语开导,清净养神,移情易性,情志相胜,顺情解郁,生活起居,顺应自然,平衡阴阳,起居有常,劳逸适度,慎避外邪,形神共养,情志护理,服药时间,服药温度,服药方法,服药护理,用药护理,1,、穴位贴敷,2,、穴位按摩,3,、艾灸治疗,4,、耳穴贴压,5,、中药泡洗,6,、中药灌肠,7,、中药熏蒸,8,、中药离子导入,9,、经穴推拿,10,、穴位注射,11,、蜡疗技术,中医适宜技术运用,04,以心系病证为例谈辨证护理实施,（一）辨证概要,1,、生理病理与显症特点,心病特征性表现：,心居胸中,-,胸闷、胸痛,心主血脉,-,心悸、怔仲,心主神志,-,失眠、多梦、健忘、神昏,谵语、神乱（癫、狂、痫）,心开窍于舌,-,舌痛、舌疮,2,、证候分类与发病特点,心系病,虚,实,气虚,阳虚,阴虚,血虚,心阳暴脱,心火亢盛,心脉痹阻,痰火扰心,小肠实热,痰迷心窍,主症：心悸,气短,活动时加重,失眠健忘，,脉细弱或结代,兼见：自汗，面白无华,体倦乏力,舌淡苔白,心气虚,兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑,心,阳虚,1.,心气虚与心阳虚,（二）证候举要,主症：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊,兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱,心,血虚,兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，,脉细 数,心阴虚。,2.,心血虚与心阴虚,主症：,心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔,黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。,3.,心火亢盛,4.,心血瘀阻,主症：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧，,时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩,心系病证,常见病因,情志不遂 饮食内伤 脏腑失调 年老体弱,常见病症,心悸 不寐 健忘 胸痹,心悸护理原则：虚证补养气血阴阳，实证清火、祛痰、化瘀,不寐护理原则：调理阴阳，宁心安神,胸痹护理原则：发作期治标祛邪，,缓解期扶正固本,案例,男，,71,岁，干部。阵发心悸、气短年余，加重,1,周。,1,年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近,1,周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，失眠健忘，食少，查：面白、舌淡苔白、脉缓无力。,【,临床表现,】,心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重 失眠健忘,+,面色淡白、自汗气短、身倦乏力、舌淡苔白，,脉缓无力。,（气血亏虚证）,【,辨证要点,】,1,、心悸怔仲、健忘失眠,=,定位资料（心）,2,、兼气血亏虚表现,=,心血亏虚证,【,治疗及护理,】,补益气血,1.,病情观察,（,1,）心悸、胸闷、胸痛等症状,（,2,）面色、神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象,（,3,）夜间加强巡视,2.,生活起居护理,（,1,）保持病室及环境安静,（,2,）注意休息,（,3,）注意寒热,（,4,）保持大便通畅,【施护要点】,3.饮食调护,（1）饮食定时定量，防过饥过饱，夜餐忌过饱,（2）气虚可以吃人参、黄芪,（3）阳虚，忌生冷瓜果及凉性食物，宜安神温补,（4）阴虚，心血虚者，忌辛辣烟酒及热性食物，,宜滋阴之品，可以进食,银耳,、大枣、莲子,（5）痰火内盛者，宜清淡，忌肥甘油腻生痰之品,（6）心血瘀阻者，控制食量,（7）心火炽盛者，忌辛辣煎炸之品,（8）养心食物,4.情志护理,宜平静，避免七情过激，不宜用脑过度,七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,情志致病：喜伤心、忧伤肺、怒伤肝、思伤脾、,恐伤肾,5.用药护理,养心安神药宜在睡前3060分钟内服下,6.养心方法,-按摩,按摩心包经和肾经上两个重要穴位手上的,劳宫穴,和脚上的,涌泉穴,，伸手握拳，中指扣到的地方就是劳宫穴；涌泉穴是“肾精”出入的地方。,-注意午休,因为心活动最活跃的时候是在午时，也就是上午的11点到下午的1点,如果是练功，这个时候练功效果非常好；如果不懂得练功，你就午睡，睡好“子午觉”，就会在阴阳交接的时候保持住心气,子时要睡，阳气开始升,总结,中医护理两大主要特点：整体观念 辨证施护,辨证是施护的前提和依据，施护是护理疾病的方法，同时也是检验辨证的手段。辨证施护的过程就是认识和护理疾病的过程，辨证和施护在诊断和护理疾病的过程中，相互联系、相互依赖，是中医护理的基本法则,。,辨证护理不同于对症护理，主要特点是能辨证地看待病和证的关系，既可以看见一个病可以出现几种不同的证，又能认识到不同的病在发展中可以出现同一种证，从而对各种疾病采取灵活的护理方法、因时、因地、因人制宜是中医辨证施护的关键。,谢谢聆听！,
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