腹腔镜腹壁切口疝修补术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,腹腔镜腹壁切口疝,修补术相关技术要点,胡三元,山东大学齐鲁医院,腹腔镜外科杂志,编辑部,临床实用外科杂志,编辑部,1,ppt课件完整,腹壁切口疝,发生率可达,2%,11%,占腹外疝的第,3,位,高龄患者增多,腹壁切口疝患者明显增多,2,ppt课件完整,腹壁切口疝,据疝环缺损的长径分类,(1),小切口疝,:3cm,(2),中切口疝,:3,5cm,(3),大切口疝,:5,10cm,(4),巨大切口疝,:10cm,*,成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案,(2003,年修订稿,),3,ppt课件完整,腹壁切口疝手术原则,小切口疝,:,建议使用,1-0,的,prolene,线连续缝合关闭疝环缺损。,中切口疝,:,可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织有张力时,需使用修补材料修补。,大和巨大切口疝,:,最好采用修补材料修补。,4,ppt课件完整,腹壁切口疝补片修补方式,疝环缺损补片修补法,(Inlay,修补法,),5,ppt课件完整,手术治疗,-,Onlay,补片,肌肉,腹膜,腹腔内压,肌前放置补片修补法,6,ppt课件完整,手术治疗,-,Sublay,补片,肌肉,腹膜,腹腔内压,肌后置补片修补法,7,ppt课件完整,手术治疗,-,IPOM,补片,肌肉,腹膜,腹腔内压,腹膜内放置补片修补法,8,ppt课件完整,对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后,3-6,个月修补,;,对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后,1,年修补,;,已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合,1,年以后再修补,并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。,手术时机选择,9,ppt课件完整,切口疝术前准备要点,认真进行术前准备,吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生,术前行肠道准备,术前半小时静滴抗生素,重视腹腔间室综合征,(ACS),的预防,腹带加压捆扎锻炼,人工气腹法,10,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补手术选择,需采用人工材料行切口疝无张力修补术,主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝,复发切口疝更适于腹腔镜手术,11,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,套管的位置与置入,距疝环边缘至少,5cm,以外,补片至少需要超出疝环,3-5cm,12,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,套管的位置与置入,切开入腹置入第一枚,Trocar,或均匀气腹后穿刺,注意粘连,13,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,套管的位置与置入,另置两枚,5mm Trocar,巨大疝可再置入另外,Trocar,14,ppt课件完整,15,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,腹腔粘连的分离,分离范围应达疝环外侧,5cm,以上,粘连位于腹壁顶部“天花板”上,从腹壁外按压,改善显露,30,镜或可弯头镜,变换视野,16,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,腹腔粘连的分离,紧贴腹壁,“宁伤腹壁,勿伤肠管”,破损及时修补,全层损伤无肠内容溢出,缝合肠管后网片修补,肠道开放，,3,月后补片修补,肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是,3,个月后再行腹腔镜下修补术,17,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,疝环的减张缝合,18,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的选择,Proceed,网片,19,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的测量和置入,腹壁缺损边缘至少有,3-5cm,的补片覆盖,体外测量疝环和选择补片（解除气腹）,腹腔镜充气下测量,补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致,固定时确切定位,20,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的测量和置入,21,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的固定方法,最大的技术难点,完全螺旋型钉合法,完全缝线悬吊固定法,螺旋型钉合,+,缝线悬吊固定,22,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的固定方法,-,完全螺旋型缝钉钉合法,固定效果不够确切,缝钉暴露引起肠瘘,气腹状态下固定的补片与腹壁不匹配,23,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的固定方法,-,完全缝线悬吊固定法,手术困难操作时间长,多个小切口,24,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的固定方法,-,螺旋型缝钉钉合,+,缝线悬吊固定,补片周边均匀的选择,4-6,个悬吊点,腹壁全层缝合悬吊,螺旋型缝钉沿补片周边间隔,2,厘米固定一周,25,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术优点,降低复发率,发现隐匿疝和多发疝,加强后壁,没有侧向分离,无须引流,浆液肿率低,感染低,手术时间短，创伤小,患者术后恢复快,26,ppt课件完整,腹腔镜切口疝修补术的问题,技术要求更高,需相对较长的学习曲线,腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵,全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行腹腔镜手术,27,ppt课件完整,Thank You!,28,ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,