阑尾炎概论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑尾炎概论,*,阑 尾 炎,appendicitis,阑尾炎概论,2024/10/1,1,阑 尾 炎appendicitis 阑尾炎概论2022/,体表投影:,McBureny,点,手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。,大小:5-100.5-0.7,cm。,阑尾炎概论,2024/10/1,2,体表投影:McBureny点手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾,阑尾变异,阑尾炎概论,2024/10/1,3,阑尾变异阑尾炎概论2022/10/33,阑尾邻近关系,阑尾炎概论,2024/10/1,4,阑尾邻近关系 阑尾炎概论2022/10/34,阑尾血供回流,阑尾炎概论,2024/10/1,5,阑尾血供回流阑尾炎概论2022/10/35,急性阑尾炎,acute appendicitis,【概述】,急腹症的首位。,青少年多见。,1886年,Fitz,首先命名。,1889年,McBureny,提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。,死亡率已降至0.1左右。,转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。,阑尾炎概论,2024/10/1,6,急性阑尾炎acute appendicitis,【病因学】,1.,阑尾管腔阻塞,管腔细小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。,淋巴增生、粪石、异物、炎性、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。,2.,细菌入侵,多为,G,和厌氧菌。,阑尾炎概论,2024/10/1,7,【病因学】1.阑尾管腔阻塞阑尾炎概论2022/10/37,【病理类型】,急性单纯性阑尾炎,:,急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎,:,急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎,:,阑尾周围脓肿,：,阑尾炎概论,2024/10/1,8,【病理类型】急性单纯性阑尾炎:阑尾炎概论2022/10/,案例,患者女性，,20,岁，因“转移性右下腹痛,5,小时”于,2011,年,1,月,2,日入院。,患者,5,小时前无明显诱因开始出现腹痛，以脐周痛明显，持续性钝痛，伴呕吐胃内容物一次，有轻度畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无尿频、尿痛，腹痛,3,小时后转移至右下腹部较固定疼痛，并有所加重，到我院急诊科就诊，收入院治疗。,月经史：,13 5-6/28-30 2010-10-20,，无痛经。未婚未育。,体格检查：,T37.5,，,P90,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP119/64mmHg,，全腹软，无包块，右下腹麦氏点压痛明显，有轻度反跳痛，,Murphys,征阴性，双输尿管行程无压痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。,问题：,1.,本病例临床表现有什么特点？,2.,本病例最可能的诊断是什么？,3.,治疗的主要措施有哪些？,阑尾炎概论,2024/10/1,9,案例患者女性，20岁，因“转移性右下腹痛5小时”于2011年,【临床表现】,腹痛,-,转移性,开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。,数小时(6-8,h),后，,转移并固定在右下腹部,，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。,7080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异。,阑尾炎概论,2024/10/1,10,【临床表现】腹痛-转移性阑尾炎,胃肠道症状：全身症状：,恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。,便秘,腹泻,尿频。,乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39之间。,门静脉炎:黄疸。,阑尾炎概论,2024/10/1,11,胃肠道症状：全身症状：恶心、呕吐最常见,体征：,强迫体位,:,弯腰,右髋常呈屈曲位。,右下腹压痛,:压痛点常在麦氏点,腹膜刺激征,:有腹肌紧张、反跳痛(,Blumberg,征)和肠鸣音减弱或消失等。,阑尾炎概论,2024/10/1,12,体征：强迫体位:弯腰右髋常呈屈曲位。阑尾炎概论2022/,特殊检查,结肠充气试验(,Rovsing,试验),:引起右下腹痛为阳性。,腰大肌试验,:阳性说明阑尾在盲肠后位。,闭孔内肌试验,:阳性阑尾靠近闭孔内肌。,直肠指诊,:直肠右前方触痛,痛性肿块。,腹部包块,:阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。,阑尾炎概论,2024/10/1,13,特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):引起右下腹痛为阳,【诊断】,转移性右下腹痛,:,注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，,特别是慢性阑尾炎急性发作时。,右下腹固定压痛和腹膜刺激征,:,早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。,辅助检查:,WBC、N,青年女性和有停经史的已婚妇女，,应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。,阑尾炎概论,2024/10/1,14,【诊断】转移性右下腹痛:阑尾炎概论2022/10/314,【鉴别诊断】,与内科急腹症的鉴别,右下肺炎和胸膜炎,。胸部,X,线确诊。,急性肠系膜淋巴结炎,:多见于儿童上感后，右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。,局限性回肠炎,:为非特异性炎症，青年人较多见。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。,阑尾炎概论,2024/10/1,15,【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别右下肺炎和胸膜炎。胸部X线确诊,与妇产科急腹症的鉴别,右侧输卵管妊娠,:宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。,卵巢囊肿扭转,:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，,B,超证实有囊性包块。,卵巢滤泡破裂,:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。,急性附件炎,:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。,阑尾炎概论,2024/10/1,16,与妇产科急腹症的鉴别右侧输卵管妊娠:宫外孕常有停经及早孕史，,与外科急腹症的鉴别,溃疡病急性穿孔,:多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。,X,线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。,急性胆囊炎、胆石症:,胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，,B,超显示胆囊肿大和结石声影。,右侧输尿管结石,:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。,急性美克尔憩室炎,:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。,阑尾炎概论,2024/10/1,17,与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔:多有溃疡病史，多有暴饮暴食,【治疗】,急性单纯性阑尾炎:,可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。,化脓性、穿孔性阑尾炎:,原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。,阑尾周围脓肿:,先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。,阑尾炎概论,2024/10/1,18,【治疗】急性单纯性阑尾炎:阑尾炎概论2022/10/318,非手术治疗,适应症,:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。,基础治疗,:卧床休息、禁食、补液、对症。,抗菌治疗,:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。,中药治疗,:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或,大蒜芒硝,。,针刺治疗,:足三里、阑尾穴，强刺激。,阑尾炎概论,2024/10/1,19,非手术治疗适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高,手术治疗,适应症:,各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。,术前准备,手术方法,术后处理,阑尾炎概论,2024/10/1,20,手术治疗 适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3,阑尾切除图解,阑尾炎概论,2024/10/1,21,阑尾切除图解阑尾炎概论2022/10/321,阑尾炎概论,2024/10/1,22,阑尾炎概论2022/10/322,阑尾炎概论,2024/10/1,23,阑尾炎概论2022/10/323,阑尾炎概论,2024/10/1,24,阑尾炎概论2022/10/324,逆行切除阑尾,阑尾炎概论,2024/10/1,25,逆行切除阑尾阑尾炎概论2022/10/325,阑尾炎概论,2024/10/1,26,阑尾炎概论2022/10/326,阑尾炎概论,2024/10/1,27,阑尾炎概论2022/10/327,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿,:,内、外瘘:,门静脉炎,阑尾炎概论,2024/10/1,28,急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿:阑尾炎概论2022/10/328,