动脉血气分析及临床应用 课件1

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉血气分析及临床应用,主要内容:,一、动脉血气分析作用,二、临床应用,一、动脉血气分析作用,可以判断,呼吸功能,酸碱失衡,(一)判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型,标准为海平面平静呼吸,空气,条件下,1.型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常或下降,2.型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50 mmHg,(1)假设PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭,(2)假设PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,吸O,2,条件下有无呼吸衰竭判别,举 例,鼻导管吸O,2,流量2 L/min,PaO,2,80 mmHg,FiO,2,0.210.0420.29 氧合指数=PaO,2,/FiO,2,=80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,(二)判断酸碱失衡,1.单纯性酸碱失衡,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,2.混合型酸碱失衡,(1)常见的四型,呼酸并代酸,呼酸并代碱,呼碱并代酸,呼碱并代碱,二、常用考核酸碱失衡的指标,1.pH,指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log 1/H,+,是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响,正常值,动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,2.PCO,2,血浆中物理溶解的CO,2,分子所产生的压力称PCO,2,正常值：动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg,PCO,2,是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标,PCO,2,45mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿,PCO,2,35mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿,3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,剩余碱BE,定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下37C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需参加之酸碱量。,参考值：-3 +3,“-为碱缺乏，“+为碱过剩,意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。,三、酸碱失衡的判断方法,评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准 但不管使用哪几项指标，其判断的结果根本上是一致的。,1.单纯性酸碱失衡判断,HCO,3,-,24 mmol/L PaCO,2,40 mmHg,pH 7.40 呼碱,HCO,3,-,24 mmol/L PaCO,2,40 mmHg,pH 7.40 代碱,举例,pH 7.32、HCO,3,-,15 mmol/L、PaCO,2,30mmHg,分析,PaCO,2,30 mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO,3,-,1524mmol/L 可能代酸 但因pH 7.327.40 偏酸,结论,代酸,举例,pH 7.42、HCO,3,-,19 mmol/L、PaCO,2,29mmHg,分析,PaCO,2,29mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO,3,-,1924 mmolL 可能代酸 但因pH 7.427.40 偏碱,结论,呼碱,举例,pH7.35、HCO,3,-,32 mmol/L、PaCO,2,60mmHg,分析,PaCO,2,60 mmHg40mmHg 可能为呼酸 HCO,3,-,3224 mmol/L 可能代碱 但因pH 7.357.40 偏酸,结论,呼酸,举例,pH 7.45、HCO,3,-,32 mmolL、PaCO,2,48mmHg,分析,PaCO,2,48mmHg40 mmHg 可能为呼酸 HCO,3,-,3224 mmolL 可能代碱 但因pH 7.457.40 偏碱,结论,代碱,2.混合性酸碱失衡,1PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22、HCO3-20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3-2024 mmol/L结论 呼酸并代酸,2PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱,举例 pH 7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO2 32mmHg分析 PaCO2 3240mmHg HCO3-2824 mmolL结论 呼碱并代碱,3PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能，结合临床方可以准确判别,动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及屡次动脉血气分析的动态观察,举例,pH 7.45、PaCO,2,52 mmHg、HCO,3,-,35 mmol/L,分析,根据动脉血气分析结果 判断为 HCO,3,-,3524 mmol/L 可能为代碱 PaCO,2,5240 mmHg 可能为呼酸 pH 7.457.40 偏碱，提示,代碱,结论：,代碱或呼酸并代碱,结合病史，假设此病人系COPD病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善，就应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒,二、临 床 应 用,动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题,1.允许性高碳酸血症策略,减少呼吸机相关性肺损伤是有效的,适度PaCO2 升高，PaCO2缓慢下降 确保PaO2 60mmHg PH 7.207.25,此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治,在确保PaO2 60mmHg根底上,升高的PaCO2 应缓慢下降,2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留,通畅气道 机械通气 CO2,不宜过多补碱性药物，防止 CO2 排出后碱中毒,当PH 7.20时 可不补,PH 7.20时 少补,5碳酸氢钠4060ml/次为宜,短期内不能CO2 呼酸并代酸,可适当加大补碱量,3.经皮血氧饱和度监测,经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术,临床上广泛应用,危重病人监测中发挥了重要作用,不能替代动脉血气分析检查,作为个人而异 动态监测有价值,SPO,2,90%时 PaO,2,约为60mmHg,危重病人监测时出现SPO,2,变化不大,病情明显恶化,PaCO,2,升高可能,必须及时行动脉血气分析检查,休克病人,经皮血氧饱和度的监测没有意义,4.注意酸碱失衡与电解质关系,低钾碱中毒 碱中毒并低钾,高钾酸中毒 酸中毒伴高钾,血气分析标本采集,合理的采血部位桡动脉、肱动脉、股动脉,严格的隔绝空气，采集肝素抗凝血,标本采集后立即送检,吸氧时的本卷须知停吸氧或标示氧流量和氧浓度,ICU血气分析仪,Thank You!,