胃癌营养支持治疗培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌营养支持治疗,*,胃癌营养支持治疗,胃癌营养支持治疗,一、胃癌导致营养不良的原因,胃癌营养支持治疗,2,一、胃癌导致营养不良的原因胃癌营养支持治疗2,1、厌食症（Anorexia）,厌食症的症状,食欲减退、饱胀感、味觉改变、恶心、呕吐。,胃癌导致厌食症的原因,全身因素：肿瘤生长血浆色氨酸浓度增加下丘脑5-羟色胺合成增加抑制大脑进食调节中枢,局部因素：肿瘤造成消化道梗阻腹胀、恶心、呕吐进食减少,心理因素：压抑、焦虑等不良情绪进食减少,厌食症的结果营养不良恶病质,胃癌营养支持治疗,3,1、厌食症（Anorexia）厌食症的症状胃癌营养支持治疗3,2、营养物质代谢障碍,糖代谢障碍,从乳酸、氨基酸的糖异生增加能量消耗增加,正常组织的葡萄糖利用率降低能量利用障碍,蛋白质代谢障碍,蛋白质代谢率改变，机体呈负氮平衡消耗增加,脂肪代谢障碍,脂肪分解和氧化增加脂肪储存下降,细胞因子的作用,IL-1、IL-6、TNF-、INF-,等可导致代谢异常。,胃癌营养支持治疗,4,2、营养物质代谢障碍糖代谢障碍胃癌营养支持治疗4,3、肿瘤治疗的副作用,手术对机体的影响,胃肠道的部分切除消化和吸收功能障碍,胰腺内、外分泌障碍消化吸收及能量利用障碍,胆道功能障碍营养物质尤其是脂肪消化吸收障碍,化学治疗对机体的影响,消化道症状恶心、呕吐、腹泻厌食症,化疗药物直接影响消化吸收功能及能量代谢,放疗、生物治疗等也可影响机体的营养状态,胃癌营养支持治疗,5,3、肿瘤治疗的副作用手术对机体的影响胃癌营养支持治疗5,二、胃癌营养支持治疗的目标,胃癌营养支持治疗,6,二、胃癌营养支持治疗的目标胃癌营养支持治疗6,胃癌营养支持治疗的目标,改善患者的营养状况,改善患者的生活质量,提高肿瘤治疗的疗效、减少副作用,改善患者的预后,对于不同个体和治疗的不同阶段，营养支持治疗的侧重有所不同。,胃癌营养支持治疗,7,胃癌营养支持治疗的目标改善患者的营养状况胃癌营养支持治疗7,三、胃癌营养支持治疗的类型,胃癌营养支持治疗,8,三、胃癌营养支持治疗的类型胃癌营养支持治疗8,1、辅助治疗性营养支持,适应证：能够治疗的胃癌，即可以切除或具备有效的治疗方法，但在治疗前或治疗过程中，病人伴有一定程度的营养不良，制约或影响着有效的治疗方法的安全实施。,治疗意义：对胃癌的有效治疗是关键，营养支持是有效治疗实施的必要条件。只要对胃癌具备有效治疗方法，营养支持就能起到辅助治疗作用。,胃癌营养支持治疗,9,1、辅助治疗性营养支持适应证：能够治疗的胃癌，即可以切除或具,胃癌营养支持治疗培训课件,3、安怀治疗性营养支持,适应证：无有效治疗方法的胃癌，营养不良主要由于严重的原发灶和广泛的转移灶对机体的直接影响，而与消化吸收功能受累关系不大。,治疗意义：对胃癌无任何治疗意义。在晚期胃癌，营养不良只是诸多症状之一，癌肿对机体的直接影响无法消除，营养支持就难以奏效。,不当的营养支持可能会加速癌肿生长，因此对于安怀性营养支持应谨慎使用。,胃癌营养支持治疗,11,3、安怀治疗性营养支持适应证：无有效治疗方法的胃癌，营养不良,四、胃癌患者的营养状况评定,胃癌营养支持治疗,12,四、胃癌患者的营养状况评定胃癌营养支持治疗12,1、主观全面评定（SGA）,主观全面评定(subjective global assessment,SGA)，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐使用。,特点：以详细病史和临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。,内容：,近两周体重变化；进食改变；胃肠道症状；活动能力变化；应激反应；肌肉消耗；肱三头肌皮褶厚度；踝部水肿。,结果：以上有5项是B级或C级即评为营养不良。,胃癌营养支持治疗,13,1、主观全面评定（SGA）主观全面评定(subjective,2、营养风险筛查2002（NRS2002）,营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)，2003年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用，2007年中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用。,内容：包括疾病评分、营养受损评分和年龄评分三部分，总分最高7分。,结果：若总分3，表示患者存在营养风险，应给予营养支持；若总分3，则应每周复查，如复查结果3，应给予营养支持。,胃癌营养支持治疗,14,2、营养风险筛查2002（NRS2002）营养风险筛查200,五、胃癌营养支持治疗的实施,胃癌营养支持治疗,15,五、胃癌营养支持治疗的实施胃癌营养支持治疗15,胃癌营养支持的指征及时机,胃癌营养支持的指征,成人BMI18.5kg/m,2,近12个月体重下降超过5%,血浆白蛋白小于30g/L,NRS2002营养风险评分3分,经消化道摄入营养不能满足需要7天,治疗时机,ESPEN建议对于有营养不良风险的胃癌患者，营养支持治疗从术前710天开始，至术后10天左右。,胃癌营养支持治疗,16,胃癌营养支持的指征及时机胃癌营养支持的指征胃癌营养支持治疗1,营养支持的剂量,总热量 104.6125.6 kJ/(kg d),蛋白质 1.01.2 g/(kg d),热氮比 100150:1,脂肪供给的热量占总热量的 30%50%,胃癌营养支持治疗,17,营养支持的剂量总热量 104.6125.6 kJ/(kg,营养支持方式的选择,原则：肠内与肠外营养相结合，优先选择肠内营养。,营养方式的选择,胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能时，选择肠内营养，或肠内与肠外营养联用。,因局部病变或治疗限制不能利用胃肠道时，选择肠外营养支持。,肠外营养向肠内营养过渡时可肠内与肠外营养联用。,胃癌营养支持治疗,18,营养支持方式的选择原则：肠内与肠外营养相结合，优先选择肠内营,胃癌术后早期肠内营养,早期肠内营养的概念,是指术后1天内给予肠内营养。,依据,研究认为，小肠蠕动在术后2小时即可恢复，术后612小时小肠就能接受营养物质输入。,肠内营养的原则,只要肠道有功能，就应首选肠内营养。,胃癌营养支持治疗,19,胃癌术后早期肠内营养早期肠内营养的概念胃癌营养支持治疗19,肠内营养的输入途径,口服,适用于患者意识清楚，咀嚼、吞咽功能正常。,鼻饲,经鼻胃管、鼻肠管，可在内镜引导下放置，使其越过肿瘤造成的狭窄处。,胃造瘘、空肠造瘘,内镜下经皮胃造瘘术（PEG）。,胃癌营养支持治疗,20,肠内营养的输入途径口服胃癌营养支持治疗20,肠内营养的输注方式,输注方式,一次性投给,间歇性重力滴注,连续性经泵输注,输注方式的选择依据,营养液的性质,喂养管的类型、大小及管端位置,营养素的需要量,胃癌营养支持治疗,21,肠内营养的输注方式输注方式胃癌营养支持治疗21,肠内营养的临床评价,肠内营养的优点,有利于维持肠道粘膜的完整性及其屏障功能。,营养吸收途径更符合生理，有利于肝功能的保护。,可刺激消化液和胃肠激素分泌，促进胃肠功能恢复。,有利于改善患者免疫状况。,监测简单，并发症少，费用低。,肠内营养的不足,可能增加胃肠道相关并发症的发生率。,使用时机尚存在争议。,胃癌营养支持治疗,22,肠内营养的临床评价肠内营养的优点胃癌营养支持治疗22,肠外营养的临床评价,肠外营养的优点,能够迅速改善机体的营养状态、提高免疫力。,能够降低吻合口瘘、腹腔内感染等严重并发症。,肠外营养的不足,全肠外营养（TPN）易导致肠道菌群易位，增加感染和多器官功能衰竭的发生率。,长期应用易出现深静脉导管感染。,加重肝脏负担，导致胆汁淤积。,费用高。,胃癌营养支持治疗,23,肠外营养的临床评价肠外营养的优点胃癌营养支持治疗23,免疫营养的研究进展,概念：在标准营养支持的基础上，增加一些特殊的营养物质，以增强患者的免疫功能，既有利于改善营养不良，同时能抑制肿瘤细胞的增殖。,常见的免疫营养物质,精氨酸（Arg）,谷氨酰胺（Gln）,-3脂肪酸,二十二碳五烯酸（EPA）,二十碳四烯酸（DHA）,胃癌营养支持治疗,24,免疫营养的研究进展概念：在标准营养支持的基础上，增加一些特殊,Thank You!,胃癌营养支持治疗,25,Thank You!胃癌营养支持治疗25,