抗菌药临床应用专项整治评分课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗菌药临床应用专项整治评分,抗菌药临床应用专项整治评分抗菌药临床应用专项整治评分,抗菌药临床应用专项整治评分抗菌药临床应用专项整治评分抗菌药临,主 要 内 容,抗生素管理的国际经验,专项整治的检查内容,2012年检查内容更新,2,主 要 内 容抗生素管理的国际经验2,Antibiotic Stewardship:抗生素管理,Stewardship：,指导、监督或经营某事物；特别是：认真负责地经营受委托的事物,Antibiotic Stewardship：,认真负责地管理我们的宝贵资源（抗生素）,仅在绝对必要时应用抗生素,合理地选择抗菌药物,选择恰当的给药方案、给药途径及疗程,3,Antibiotic Stewardship:抗生素管理S,为什么要抗生素管理？,改进患者的治疗结果,获得最佳的疗效,减少不良反应,减少医疗保健费用,预防或最大程度减少细菌耐药性的产生,4,为什么要抗生素管理？改进患者的治疗结果4,技术报告 2009,来自细菌的挑战：应该行动了,呼吁缩小欧洲日益增多的多重耐药细菌及新抗菌药物研发差距,欧洲对细菌耐药性问题的关注,5,技术报告 2009欧洲对细菌耐药性问题的关注5,WHO遏制抗生素耐药全球策略 2001,该文件阐述了各个国家为遏制抗生素耐药性可以采用的综合的、多方面的策略,留待各个国家执行,6,WHO遏制抗生素耐药全球策略 2001该文件阐述了各个国家为,WHO遏制抗生素耐药全球策略2001,干预措施,教育,耐药性监测,感染控制,抗生素应用监测,诊断实验室,非医学应用,研究,7,WHO遏制抗生素耐药全球策略2001干预措施7,国家策略,将遏制抗生素耐药作为国家政策,多部门联合工作组包括所有相关部门政府,卫生,农业,工业,消费者,资源分配,评估结果以确定干预措施的有效性,8,国家策略将遏制抗生素耐药作为国家政策8,医院层面抗菌药的管理经验美国,特点,专业化：管理团队由感染科、药剂科等专业成员组成,常态化：定期开会、交流信息、提出改进方案，是实实在在的开会，不是为了应付检查,专业人员具实在的管理权，行政干预少,例：2003年哈佛医学院附属麻省总医院发布一个规定：因口服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者尽量不用静滴，因口服制剂的价格比静脉的低许多。这份规定由感染科主任签字后即在医院各科室发布、执行。,9,医院层面抗菌药的管理经验美国特点9,美国哈佛医学院麻省总医院抗感染药管理,以下抗菌药使用，需要感染科会诊同意：,10,美国哈佛医学院麻省总医院抗感染药管理以下抗菌药使用，需要感染,喹诺酮,万古,3代头孢,抗真菌药,碳青霉烯,利奈唑胺,每年监测主要抗菌药的用量(DDD),11,喹诺酮万古3代头孢抗真菌药碳青霉烯利奈唑胺每年监测主要抗菌药,抗真菌药,3代头孢,喹诺酮,碳青霉烯,万古*,利奈唑胺,*,万古 2g/d,$9.63,每年监测主要抗菌药的用量,(使用金额),12,抗真菌药3代头孢喹诺酮碳青霉烯万古*利奈唑胺*万古 2g/,根据耐药菌的监测结果，管理抗菌药的使用,13,根据耐药菌的监测结果，管理抗菌药的使用13,主 要 内 容,抗生素管理的国际经验,专项整治的检查内容,2012年检查内容更新,14,主 要 内 容抗生素管理的国际经验14,检查方式,卫生部组织专家,各省市抽检,全国3级医院地毯式检查（2012年尚未具体安排）,各省市自查,15,检查方式卫生部组织专家15,检查专家,外科专业：普通外科、胸外科、心脏外科、神经外科,内科急救专业：,感染科,、呼吸内科、重症医学,药学药剂专业：,临床药学,、药剂科,财务科,医院,信息管理科,（随机抽病历等）,16,检查专家外科专业：普通外科、胸外科、心脏外科、神经外科16,检查内容及打分,2011年5月最初检查表：700分,医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 50分,医疗机构抗菌药物使用情况 200分,住院患者抗菌药物使用情况 200分,处方点评结果 50分,清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分,17,检查内容及打分2011年5月最初检查表：700分17,检查内容及打分,2011年11月更新检查表：300分,医疗机构抗菌药物临床应用,管理,情况,100分,医疗机构抗菌药物,使用,情况 100分,清洁手术,预防,使用,抗菌药物情况,100分,18,检查内容及打分2011年11月更新检查表：300分18,医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分,检查内容,具体情况,考核及评价方法,分值,1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况,正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。3分,医院提供,3分,2.抗菌药物临床合理应用,责任状签订,情况,责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。5分，任何一项不符合不给分,医院提供,5分,3.抗菌药物临床应用分级管理情况,有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。5分,对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。5分,医院提供,实地检查,10分,4.抗菌药物临床应用处方权管理情况,（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权）,培训人数超过医务人员总数95%，签到记录完整，未培训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。,统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分,医院提供,实地检查,10分,19,医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分检查内容具体,医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分,5.抗菌药物品种限定情况,注：,抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分,限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。20分,品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。,目录外药品临时采购使用管理规范。3分,医院提供,35分,6.处方、医嘱点评工作开展情况,建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。5分,对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。5分,医院提供,10分,7抗菌药物管理相关信息,公示,情况,定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。10分,定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。5分,医院提供,15分,8.住院患者微生物送检情况,抗菌药物治疗病例微生物标本,送检率30%,。5分,不足30%不给分。,按（二）1抽取的100份出院病历中治疗病例计算。,5分,9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制,是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分,建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分,医院提供,7分,对品种数限定严格,20,医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分5.抗菌药物,医疗机构抗菌药物使用情况,3项100分,1.住院患者抗菌药物使用强度,使用强度抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）100（单位：DDD/100人天）,40 40分,41-50 30分,51-60 20分,61-70 10分,71-80 5分,80 0分,实际值：,随机抽取2011年9月份出院病历100份，其中应至少包括呼吸、消化、血液、心内、心外、骨科、神外、普外、妇科、ICU10个专业中5个以上专业不少于60份病历（专科医院按专业数量情况酌情抽取），再抽取以上10个专业中5个以上专业不少于50份运行病历，外科专业应为手术后病例，住院时间3-21天。,40分,2.住院患者抗菌药物使用率,60%40分,60%0分,实际值：%(/100份),按以上抽取的100份出院病历计算,40分,3.门诊患者抗菌药物使用率,20%20分,21%0分,实际值：%(/100份),随机抽取5月-10月门急诊处方100张,20分,住院患者使用抗菌药DDD,40,超指标0分,21,医疗机构抗菌药物使用情况 3项100分1.住院患者抗菌药物,清洁手术预防使用抗菌药物情况,6项 100分,1.清洁手术预防使用抗菌药物比例,综合医院,30%30分,31%40%20分,41%50%10分,50%0分,实际值:%（/50份）,抽取2011年5月-10月清洁手术病历（按比例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟 疝、心脏、肾脏、颅脑、关节等手术病例）50份,30分,专科医院,30%30分,31%40%20分,41%50%10分,50%0分,实际值:%（/50份）,抽取2011年5月-10月清洁手术病历50份（例数不足时，以实际抽取病例数计算）,肿瘤医院：甲状腺、乳腺手术；,儿童医院：疝气、鞘膜积液手术；,妇产医院：单纯卵巢切除、乳腺手术；,口腔科：额面部体表肿块、腮腺肿瘤、头颈部肿瘤切除术。,40分,2.介入诊断预防使用抗菌药物比例（仅综合医院检查）,（注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质,未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项不给分）,0%0分,0%10分,实际值：%（/20份）,抽取2011年5月-10月冠状动脉造影病历20份,10分,22,清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分1.清洁手术预防,清洁手术预防使用抗菌药物情况,6项 100分,3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率,（按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求）,90%20分,71%-89%15分,51%-70%10分,50%0分,实际值:%（/份）,综合医院由以上1、2项抽查的70份病历统计；,专科医院由1项中抽查的50份病历统计,20分,4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率,合理率（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）100%,90%15分,71%-89%10分,51%-70%5分,50%0分,实际值:%（/份）,同上,15分,5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率,（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过24小时）,90%15分,71%-89%10分,51%-70%5分,50%0分,实际值：,24h%,（,/,份）,24-48h%,（,/,份）,48-72h%,（,/,份）,72h%（/份）,同上,15分,6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况,（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求）,有%（/份）0分,无 10分,同上,10分,23,清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分3.清洁手术预防,主 要 内 容,抗生素管理的国际经验,专项整治的检查内容,2012年检查内容更新,24,主 要 内 容抗生素管理的国际经验24,增加专科医院品种数的规定,2011,综合医院抗菌药物品种数原则上不超过：,三级医院50种,二级医院35种,2012,综合医院同前,专科医院抗菌药物品种原则上不超过：,口腔医院35种,肿瘤医院35种,儿童医院,50种,精神病医院10种,妇产医院（含妇幼保健院）40种,25,增加专科医院品种数的规定2011201225,增加专科医院品种数的规定,2011,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购,三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规,碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规,氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规,深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规,2012,更新内容,增加：头霉素类抗菌药物不超过2个品规,更新：深部抗真菌类抗菌