乳癌合并糖尿病的护理查房培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳癌合并糖尿病的护理查房,*,乳癌合并糖尿病的护理查房,乳癌合并糖尿病的护理查房,病史简介,患者：,孙亚卿,，女性，4,7,岁。,现病史,：,发现左乳肿块,5,月余于,2013-7-11,日收入院。,既往史,：,既往糖尿病史,2,年。门冬胰岛素,24iu/,早餐前，晚餐前皮下注射，二甲双胍”半粒,2/,日口服，血糖控制尚可。否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病病史，无手术外伤史。,2,乳癌合并糖尿病的护理查房,病史简介 患者：孙亚卿，女性，47岁。2乳癌合并,体格检查,生命体征：,一般情况：,T:,36.2,P:78,次,/,分,R:18,次,/,分,BP,：,1,38,/8,9,mmHg,精神饮食睡眠可，发育正常，营养良好，体型偏胖，步态自主，查体合作。平静面容；皮肤黏膜无黄染，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未及。,3,乳癌合并糖尿病的护理查房,体格检查生命体征：T:36.2 P:78次/分,专科检查,双乳对称，左乳头凹陷，左乳外上限可扪及一大小约,4.0*3cm,肿块，质硬，边界不清，活动度一般，无明显压痛，乳头无溢液；右乳未触及明显肿块；双腋窝淋巴结未触及肿大。,4,乳癌合并糖尿病的护理查房,专科检查双乳对称，左乳头凹陷，左乳外上限可扪及一大小约4.0,辅助检查,左乳针吸：找到癌细胞,双乳钼靶：左乳肿物BI-RADS 4C类,双乳彩超：左乳头外下腺体层实性占位（BI-RADS 5类）,5,乳癌合并糖尿病的护理查房,辅助检查左乳针吸：找到癌细胞5乳癌合并糖尿病的护理查,临床诊断,左乳癌（T2N0M0)IIA期,2型糖尿病,6,乳癌合并糖尿病的护理查房,临床诊断6乳癌合并糖尿病的护理查房,诊治过程,入院后积极完善各项检查待手术治疗。,7,月,15,日 尿常规：葡萄糖,3+,，血常规：,11.51mmol/l,请内分泌科会诊。,会诊意见：,1,给低盐低脂糖尿病饮食，,2,停“门冬胰岛素”及“二甲双胍”,3,改为,”,诺和灵,R”10iu 8iu 10iu,三餐前半小时皮下注射，甘精胰岛素,10iu,睡前皮下注射,4,监测血糖,4/,日，根据血糖调整胰岛素用量,7,乳癌合并糖尿病的护理查房,诊治过程入院后积极完善各项检查待手术治疗。7乳癌合并,诊治过程,经治疗血糖控制可，于,7-24,在全麻下行左乳癌改良根治术，朮晨血糖,6.3mmol/l,。手术顺利安返回房。,术后给特级护理，低盐低脂糖尿病饮食，降糖药物治疗，胸壁引流管接负压盒，补液抗炎、抑酸护胃、营养支持等治疗。,经治疗患者于,8-5,日顺利出院。,8,乳癌合并糖尿病的护理查房,诊治过程经治疗血糖控制可，于7-24在全麻下行左乳癌,定义：糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱,的代谢障碍性疾病。主要特点是,血糖过高,、糖尿、多尿、,多饮、多食、消瘦、疲乏。,分型：,1,型糖尿病：多发生于青少年，病因为,胰岛素分泌缺乏,，,必须依赖胰岛素治疗维持生命。,2,型糖尿病：多见于,30,岁以上中、老年人，其胰岛素的,分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是,机体,对胰岛素不敏感,（即胰岛素抵抗）,糖 尿 病 概 述,（,T2DM,）,（,T1DM,）,9,乳癌合并糖尿病的护理查房,定义：糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱糖 尿,典型症状：,“三多一少”,，视力模糊；,2,型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。,多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；,围手术期发现血糖高,健康体检发现血糖高,糖 尿 病 临床表现,10,乳癌合并糖尿病的护理查房,典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴,急性并发症,（,1,）糖尿病酮症酸中毒,（,2,）高渗性非酮症糖尿病昏迷,2.,慢性并发症,心血管病变,肾脏病变,(3),神经病变,眼部病变,糖尿病足,感染,糖 尿 病 并发症,11,乳癌合并糖尿病的护理查房,急性并发症糖 尿 病 并发症11乳癌合并糖尿病的护理查房,呼吸深快有烂苹果味,三多一少加重,恶心、呕吐、脱水,嗜睡、昏迷,PH7.35、,血酮4.8mmol/L,尿酮（强阳性）,血糖（16.733.3mmol/L),糖尿病酮症酸中毒,2.,临床表现：,DKA,多见于,T1DM,1,诱因,1,型糖尿病患者有自发,DKA,倾向，,2,型糖尿病患者在一定诱因下也可发生。,主要的诱因：,感染、创伤、手术、妊娠和分娩,胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,12,乳癌合并糖尿病的护理查房,呼吸深快有烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 2.临床表现：DKA多,1.病 死 率:,高达40%，多见于50-70岁中老年人。,2.诱 因,：,感染、急性胃肠炎、胰腺炎、,脑血管意外、,应激及某些药物,如糖皮质激素、免疫抑制剂、,噻嗪类利尿剂和,受体阻滞剂等,。,3.,临床表现,：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退）,严重高血糖,（33.366.6mmol/L),精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷）,脱水（血钠,155,mmol/L,，,血浆渗透压,350,mmol/L,）,休克,高渗性非酮症糖尿病昏迷,多见于,T2DM,13,乳癌合并糖尿病的护理查房,1.病 死 率:高达40%，多见于50-70岁中老年人。,皮肤：,化脓性感染有疖、痈等可致败血症货脓毒血症，皮肤真菌感染如足癣、甲癣等也较常见。,泌尿系统：,肾盂肾炎和膀胱炎是常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。,呼吸系统,:,肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。,感 染,14,乳癌合并糖尿病的护理查房,皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症货脓毒血症，皮肤真菌感染,尿糖：,阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能，受,肾糖阈,的影响；,血糖：,是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。,空腹血糖,(FPG),正常范围为,3.96.0mmol/L,实验室检查,1,15,乳癌合并糖尿病的护理查房,实验室检查115乳癌合并糖尿病的护理查房,OGTT,（口服葡萄糖耐量试验）,条件：,(1),试验前,3,天碳水化合物摄入每天不少于,150g;,(2),禁食,1016,小时；,(3),葡萄糖,75g,溶于,250-300ml H,2,O,；,(4)3-5,分钟内饮完,取血点：,60 120,诊断标准,:2hPG11.1mmol/L,考虑诊断糖尿病,2hPG 7.8mmol/L,正常,实验室检查,2,16,乳癌合并糖尿病的护理查房,OGTT（口服葡萄糖耐量试验）实验室检查216乳癌合并糖尿病,（,一）确诊为糖尿病,：,1,、具有典型症状，空腹血糖,7.0 mmol/l,或餐后血糖,11.1 mmol/l,。,2,、没有典型症状，仅空腹血糖,7.0 mmol/l,或餐后血糖,11.1 mmol/l,应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。,3,、没有典型症状，仅空腹血糖,7.0 mmol/l,或餐后血糖,11.1 mmol/l,糖耐量实验,2,小时血糖,11.1mmol/l,者可以确诊为糖尿病。,（二）可排除糖尿病,：,1,、如糖耐量,2,小时血糖,7.8-11.1 mmol/l,之间，为糖耐量受损；如空腹血糖,6.1-7.0 mmol/l,为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。,2,、若餐后血糖,7.8 mmol/l,及空腹血糖,10.0mmol/L(180mg/dl,餐后血糖,14.0mmol/L(250mg/dl),糖化血红蛋白,9.0%,酮症酸中毒或乳酸性酸中毒,有心衰,严重水肿,其他不宜手术情况,糖尿病患者推迟手术的指征,19,乳癌合并糖尿病的护理查房,糖尿病患者推迟手术的指征19乳癌合并糖尿病的护理查房,糖尿病治疗原则,五驾马车,20,乳癌合并糖尿病的护理查房,糖尿病治疗原则五驾马车20乳癌合并糖尿病的护理查房,1.,口服降糖药治疗,促胰岛素分泌剂,磺脲类：,D860,、优降糖、达美康等。,非磺脲类：,瑞格列奈、那格列奈等。,双胍类：餐中、餐后服用。常用二甲双胍、格华止。,药物治疗,1,最常见的严重副作用：,低血糖,肥胖或超重的,2,型糖尿病,病人第一线药物,21,乳癌合并糖尿病的护理查房,1.口服降糖药治疗药物治疗1最常见的严重副作用：肥胖或超重,-,葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平等，为,T2DM,一线用药。,胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用于,T1DM,、孕、乳、,儿童等。,药物治疗,1,进餐第一口服药,早餐前,30,分钟服药,22,乳癌合并糖尿病的护理查房,-葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平等，为T2DM一线用药。药物,乳癌合并糖尿病的护理查房培训课件,1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）,等。本品注射后1020分钟起效，作用持续时间35小时，可餐前注射。,2、短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射,后30分钟开始作用，持续57小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点,滴，一般在餐前30分钟皮下注射。,3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时,起效，持续时间为1416小时。中效胰岛素每日注射一次或两次，应,根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混,悬液，抽取前应摇匀。,胰岛素的分类,24,乳癌合并糖尿病的护理查房,1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素,4、长效胰岛素,:,如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），,本品一般为每日傍晚注射，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。,5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、,70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺,和灵N预先混合的胰岛素。,胰岛素的分类,25,乳癌合并糖尿病的护理查房,4、长效胰岛素:如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素）,核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量,每次注射前洗手,用75%酒精消毒、待干后注射,掌握皮肤消毒方法(由内向外),请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头,知道所用胰岛素的类型、作用时间,注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射,更换胰岛素和针头时要排尽空气,预混胰岛素注射前充分摇匀上下摇匀（10次),掌握合适的进针角度，儿童、肥胖、消瘦者均不同,注射后针头在皮下保留6s 以上,每次更换注射针头(最长时间6次),注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤,注射胰岛素后按时进餐,胰岛素笔使用的注意事项,26,乳癌合并糖尿病的护理查房,核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量胰岛素笔使用的注意事项26,胰岛素不应放在冰箱内的冷冻层；（放置温度不要,2,，也不要,30,，以,2,8,为好）。未开封的胰岛素在,2-8,时可保存,30,个月；已开封的动物原性胰岛素可保存周，人胰岛素在室温,25,时瓶装可保存,6,周，笔芯可保存,4,周。,诺和锐特充在常温下保存（,25,以下，阴凉处），如放置在冰箱内可影响笔的使用寿命。,不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱；,放在冰箱内不复温会产生局部刺激；,避免高温和阳光照射：因胰岛素制剂于高温环境下易分解，引起失效。,胰岛素的储存,27,乳癌合并糖尿病的护理查房,胰岛素不应放在冰箱内的冷冻层；（放置温度不要2，也不要,根据病人病情,-,制定护理计划,护理,28,乳癌合并糖尿病的护理查房,根据病人病情 护理28乳癌合并糖尿病的护理查房,根据病人病情,-,制定护理计划,护理计划,29,乳癌合并糖尿病的护理查房,根据病人病情 护理计划29乳癌合并糖尿病的护理查房,营养失调,:,低于,/,高于机体需要量，与物质代谢紊乱有关,护理措施,:,饮食护理,运动护理,口服降糖药物护理,胰岛素治疗的护理,护理诊断,1,30,乳癌合并糖尿病的护理查房,营养失调:低于/高于机体需要量，与物质代谢紊乱有关护理诊断,严格定时进食；,控制饮食的关键在于控制总热量；,严格限制各种甜食，包括各种食糖