常见化疗药输注要求学习课件

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Page 1,学习内容,化疗药物使用顺序,简述各疾病化疗方案,常见化疗药物分类,化疗药物护理要点,化疗药物外渗的处理,Page,2,学习内容Page 2,化疗概述,所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在,46,个月左右。,Page,3,化疗概述 所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化,需快速滴注的化疗药物及其原因,盖诺长春瑞宾（,NVB,）、西艾克长春地辛（,VDS,）、米托恩醌米西宁（,MXT,）、阿霉素类（,THP,ADM,、,EPI-ADM,、,ADM,）、亚伯丁,/,尼莫司汀、泽菲,/,吉西他宾、环磷酰胺（,CTX,）,艾素,/,多西他赛（头,15,分钟慢滴，,1h,）。,快滴的原因：,此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如,阿霉素,日照对其稳定性影响很大，,10min,含量即下降,10%,左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，,为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。,Page,4,需快速滴注的化疗药物及其原因盖诺长春瑞宾（NVB）、西艾克,二、,需慢滴的化疗药物及其原因,氟尿嘧啶（,5FU,46h,）、亚叶酸钙（,CF,2h,）顺铂,/,顺可达,/,诺欣,/,铂龙（,DDP,23h,）、异环磷酰胺,(IFO,24h),、紫杉醇,/,奥素（,3h,）。,慢滴的原因,有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。,有些,药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。,Page,5,二、需慢滴的化疗药物及其原因氟尿嘧啶（5FU,46h）、亚,需避光的化疗药物及其原因,顺铂诺欣,/,铂龙（,DDP,）、奥沙利铂艾恒（,OHP,）、足叶乙甙依托泊干（,VP,16,）氮烯米胺,/,达卡巴嗪,/,博尔立舒（,DTIC,）、新福菌素、西艾克长春地辛（,VDS,）、盖诺,/,长春瑞宾（,NVB,）、卡铂（,CBP,）、庚铂、更生霉素（,ACTD,）、邦莱,/,替尼铂苷,/,威猛（,VM-26,）、亚伯丁,/,尼莫司汀、伊立替康,/,艾力（,CPT-11,）、氟达拉滨。,近期新增加避光药物：,阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼，维生素,B1,，水溶性维生素。,原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此要避光。,Page,6,需避光的化疗药物及其原因顺铂诺欣/铂龙（DDP）,药物的低温保存,-2,8,摄氏度,长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。,Page,7,药物的低温保存Page 7,化疗药物使用顺序,1.原则：止吐药,护胃药,普通液体,化疗药,普通液体,止吐药（必要时）,2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。,3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如CTX,阿霉素类,等渗液体。,4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱,注意,：长春新碱用后6-8h再用CTX可增效。甲氨蝶呤用后4,6h再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。,5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图,Page,8,化疗药物使用顺序1.原则：止吐药护胃药普通液体化疗药,化疗药物联用顺序,：,AT:先用阿霉素类后紫杉类；,TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素,P450,酶有调节作，可使,PTX,清除率大约降低,33%,产生更为严重的骨髓抑制,GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。,与卡铂联合应用，先用卡铂,后用吉西他滨效果好 ？,：先顺铂后氟尿嘧啶；,：奥沙利铂CF氟尿嘧啶；,FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）CF(d1、2天)氟尿嘧啶（44h）;,FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）CF(d1天)氟尿嘧啶（46h,Page,9,化疗药物联用顺序：AT:先用阿霉素类后紫杉类；Page ,常见化疗方案,非小细胞肺癌 （腺）,NP GP TP,（鳞癌）首选,GP,小细胞肺癌 一线：,EP,二线：伊立替康,+,顺铂,乳腺癌一线：手术切除较彻底 、辅助AC-T晚期或姑息TAC,分子靶向药物：赫赛汀：适用于Cerb-B2,+,-,+,者，可与化疗联合,内分泌治疗：（ER or PR,+,）不与化疗同时进行，在辅助化疗后给予,绝经前女性：1.去势,+,芳香化酶抑制剂 绝经后：芳香化酶抑制剂,胃癌、直肠 以铂类为主,FOLFOX,6 或XeLoX方案,泌尿系：GP TP TA,非霍奇金淋巴瘤,CHOP,或ECHOP,前列腺癌：化疗首选DP 药物去势,多发骨髓瘤：VAD首选,胰腺癌：GP首选,宫颈或卵巢癌：首选TP,Page,10,常见化疗方案非小细胞肺癌 （腺） NP GP TP,按药物的化学结构和来源,烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、异环磷酰胺 ）,抗代谢剂（,5-,氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、吉西他滨 、甲氨蝶呤,),植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ）,抗生素类（放线菌素,D,、多柔比星、 表柔比星 、丝裂霉素 、平阳霉素、）,激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ）？,杂类（卡铂,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂,Page,11,按药物的化学结构和来源烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环,环磷酰胺（,烷化剂,）,CTX,，周期非特异性药物,骨髓抑制：,WBC,最低值在,1-2,周,胃肠道反应：停药,1-3,天后消失,经肾脏排出，,泌尿道损害:,出血性膀胱炎。,泌尿道保护剂：,美司那,水溶液仅稳定,2-3,小时,现配现用。,CTX,溶液配制以温度,40,水助溶，水溶液只能稳定2,3h,8,-20,避光保存,最佳,静脉推注,嘱病人大量饮水,Page,12,环磷酰胺（烷化剂）CTX，周期非特异性药物Page 12,40,条件下，环磷酰胺溶解时间较,20,缩短了,3,4,，且含量稳定。在,20,条件下完全溶解耗时太长,(40,50,分）,60,条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为,20,含量的,85,90,。,因此环磷酰胺的加热溶解温度以,40 ,为宜,Page,13,40条件下，环磷酰胺溶解时间较20缩短了34，且含量稳,异环磷酰胺（,烷化剂,）,PH,：,6,骨髓抑制:,WBC,最低值在d14日及d8日，恢复需12周。,胃肠道反应、脱发,经肾脏排出，泌尿道损害,肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。,美安:泌尿系统保护剂,可防止IFO和CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性，能与IFO和CTX 的毒性代谢产物,丙烯醛,结合成无毒化合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激症状。,用法：,.IFO,输注的同时要静脉注射美司那，每隔,4,小时静脉注射一次，共计三次。,Page,14,异环磷酰胺（烷化剂）PH：6骨髓抑制:WBC最低值在d14日,吉西他滨,（,抗代谢剂,）,健择，泽菲，双氟胞苷,PH2.7-3.3,胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等,静脉刺激,骨髓抑制：,贫血、白细胞降低和,血小板减少,，最低峰为化疗后,15,天,每次滴注时间为,30,分钟,与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）,放疗后避免使用,可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。,Page,15,吉西他滨（抗代谢剂）健择，泽菲，双氟胞苷 PH2.7-3,甲氨喋呤（,抗代谢剂,）,MTX,，细胞周期,特异性药物,静脉、肌肉、动脉、鞘内,胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎,肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液,骨髓抑制：白细胞血小板减少,鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐,水化，,碱化,，,CF,解救,与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后,4-6,小时候再使用,5-FU,，可协同作用,CF解救原理,：MTX主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶结合，阻断,FH2,转变为FH4，从而抑制,DNA,的合成，,CF,进入体内后，通过,FH2,还原酶转变为FH4，能有效的对抗MTX引起的毒性反应，但对已存在的,MTX,神经毒性则无明显作用。,解救方法,：在MTX点滴结束后6h开始，25mgCF肌注，q6h,共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阈值以下才能停止。,Page,16,甲氨喋呤（抗代谢剂）MTX，细胞周期特异性药物Page ,氟尿嘧啶,（,抗代谢剂,）,5-FU,，,细胞周期特异性药物,与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放,最后,输注，点滴,4,6,小时或,24,小时持续泵注，半衰期,30,60,分钟,。,从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。,亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的,增敏剂,，放氟脲嘧啶前，输注,2,小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶,Page,17,氟尿嘧啶（抗代谢剂）5-FU，细胞周期特异性药物Page ,紫杉醇,从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。,太平洋红豆杉,Page,18,紫杉醇从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出,紫杉醇（,植物类,）,每,ml,消毒无致热原的溶液中含有,6mg,紫杉醇，,527mg,聚氧基蓖麻油和,49.7%,无水酒精,PTX,，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。,对放射有增敏作用,乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效,静滴,3,小时,关节肌肉疼痛,过敏反应,：发生率,39%,，严重者,2%,多为,型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，几乎所有的反应都发生在用药后最初,10,分钟内，严重反应常发生在,2-3,分钟内,紫杉醇治疗,前,12,小时,给予地,塞米松,10-20mg,口服,，治疗前,30-60,分钟给予,异丙嗪,肌注。,Page,19,紫杉醇（植物类）每ml消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇,长春瑞滨（,植物类,）,PH3.5,盖诺,NVB,，去甲长春花碱,避光,细胞周期特异性药物,骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱；,只做静脉注射，,NVB,要快速滴入（,15,分钟），在输注前后要用生理盐水,100ml+,地塞米松,5mg,静脉滴注（或用生理盐水,20ml+,地塞米松,5mg,静脉推注），可减少静脉炎的发生,。,高凝倾向者，警惕血栓,Page,20,长春瑞滨（植物类）PH3.5盖诺NVB，去甲长春花碱避光Pa,长春瑞滨 护理要点：,1,、,静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局,部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首,选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固 定、粗、直）,2,、使用留置针（软针）。,3,、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有,记录。,4,、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药,物对静脉的刺激。,Page,21,长春瑞滨 护理要点： 1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗,长春瑞滨 注意事项,1,、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药,液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至,角膜溃疡，遇到这种情况，,应立即进行冲洗。,2,、不能做肌肉、皮下或,鞘内注射。,3,、深静脉置管给药是,理智的选择。,Page,22,长春瑞滨 注意事项 1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下,长春新碱（,植物类,）,VCR,神经系统毒性,：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关,腹泻、口腔炎、腹痛,骨髓抑制,与甲氨喋呤合用：先用,VCR,，后用,MTX,Page,23,长春新碱（植物类）VCRPage 23,伊立替康（,植物类,）,开普拓、艾力,DNA,拓扑异构酶抑制剂,转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等,III,、,IV,度,腹泻、,中性粒细胞减,少,静滴,90,分钟，避光,伊立替康-胆碱能综合征：,用药当天,早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。,严重者可给予阿托品（半支肌注）,伊立替康-迟发性腹泻,：用药,24,小时后发生率,为,90%,，可能危及生命，腹泻的中位时间是用药后第,5,日，一般持续,4,日；易蒙停,4mg,首剂，,2mg/2h,不超过,48,小时，防止发生麻痹性肠梗阻,Page,24,伊立替康（植物类）开普拓、艾力Page 24,依托泊苷（,植物类,）,VP-16,，足叶乙甙,静脉、口服,骨髓抑制：白细胞减少,脱发、恶心、呕吐,静脉滴注大于,30,分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等,Page,25,依托泊苷（植物类）VP-16，足叶乙甙Page 25,多柔比星（抗生素类）,ADM,、阿霉素，周期非特异性药，,快速,静脉注入,心脏毒性：,室上速，心肌炎、心力衰竭，,累积剂量超过450mg,危险,消化系统反应、骨髓抑制、脱发,用,溶解，禁用溶解,红色尿,与,肝素,、头孢菌素混合产生沉淀,外渗组织坏死,Page,26,多柔比星（抗生素类）ADM、阿霉素，周期非特异性药，快速静脉,表柔比星（,抗生素类,）,EPI,，表阿霉素,心脏毒性,：,可有,一过性心脏不适，较多柔比星轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低,骨髓抑制、,脱发,、消化道反应,外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针,用,5%GS,溶解，禁用,NS,溶解,配伍禁忌：,肝素、地塞米松、,氨茶碱、头孢菌素,给药期间，同用大剂量维生素,C,、维生素,E,、辅酶,Q10,有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护,肝脏的作用。,Page,27,表柔比星（抗生素类）EPI，表阿霉素Page 27,盐酸多柔比星脂质体注射液：,保存：,2-80C,避免冷冻。,用法：,1,、,5%,葡萄糖,250ml,稀释并配制。,2,、静脉滴注，输注时间为,30,分钟以上。,护理要点：,1,、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟,10-15,滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。,2,、本药为发泡类药物。,Page,28,盐酸多柔比星脂质体注射液：,顺铂（杂类）,DDP,静脉、动脉或腔内给药，,可加温助溶，避光。,肾毒性,：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。,水化可以预防肾毒性，每天补液,3000ml,，每小时尿量在,100ml,以上,消化道毒性：,给药后,1-6,小时，恶心、呕吐,骨髓抑制：,3,周最低，,4-6,周恢复,与紫杉醇合用，,先用紫杉醇再用顺铂,，否则紫杉醇的毒性增加,Page,29,顺铂（杂类）DDPPage 29,卡铂（,抗生素类,）,CBP,（第二代铂类抗肿瘤药）,与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效,骨髓抑制：,3,周最低，比顺铂严重,轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低,注射部位疼痛,葡萄糖溶解,避光。,Page,30,卡铂（抗生素类）CBP（第二代铂类抗肿瘤药）Page 3,奥沙利铂（抗生素类）,L-OHP,（第三代铂类）,避光,用,5%葡萄糖溶液250-500 mL稀释，,奥沙利铂主要用于以5-氟脲嘧啶续输注为基础的联合方案中。在联合方案中，5-氟脲嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。,与氟尿嘧啶合用，间隔,1,小时以上,(,碱性药物可导致其降解,血管刺激,骨髓抑制：较弱,与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大,.,奥沙利铂外渗后,禁忌冰敷,，以免加重肢体麻木。,Page,31,奥沙利铂（抗生素类）L-OHP（第三代铂类）避光Page ,奥沙利铂,主要不良反应,急性短暂性外周神经病变,：,特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。,慢性神经毒性,：,剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。,用药后天避免寒冷,不吃、不吸、不摸,（冰凉食品、金属制品），注意,保暖,是预防神经毒性的关键。,偶有喉痉挛，遇冷激发。,Page,32,奥沙利铂主要不良反应Page 32,奥沙利铂,专用神经毒性分级标准,级,短时,感觉异常或感觉迟钝；,级 感觉异常,/,感觉迟钝在,周期间隔,持,续存在,级 感觉异常或感觉迟钝导致,功能障碍,。,Page,33,奥沙利铂专用神经毒性分级标准Page 33,多西紫杉醇,多西他赛、希存、泰索蒂，艾素,不溶于水，可溶于有机溶剂，,专用溶媒,乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌,2-8 ,保存,剂量限制性毒性：白细胞减少,静脉炎、水肿综合征,只能静脉滴注。,滴注时间为1,h。,为减轻体液潴留和过敏反应,的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8,mg,bid3d,Page,34,多西紫杉醇Page 34,利妥昔单抗 （美罗华）,规格：,100mg/10mL,或,500mg/50mL,瓶装需储存于,2-8 ,制备好的输注液在室温下可保持,12,小时稳定，在冰箱中可最多保存,24,小时,目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。,Page,35,利妥昔单抗 （美罗华）规格：100mg/10mL或50,利妥昔单抗（美罗华）,输注方法：,1,、应用时先用生理盐水稀释到,1-4mg/ml,后摇匀，生理盐水,100-500ml,静脉缓慢滴注。滴注时间,4-6,小时。,首次滴注,50mg/h,，如无反应以每,30,分钟增,50mg/h,的幅度逐步加量，直至最大滴速,400mg/h,2,、如果病人使用药品剂量是,600mg,，应先配,100mg,加入生理盐水,100ml,滴入，无过敏反应再配制,500mg,加入生理盐水,500ml,滴入。以减轻病人的经济负担。,Page,36,利妥昔单抗（美罗华）输注方法：Page 36,美罗华 注意事项,：,有药物过敏史的病人应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后,30-120,分钟内。,为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前,12,小时停用抗高血压药物。,本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。,前后生理盐水冲管。,用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。,与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。,Page,37,美罗华 注意事项： 有药物过敏史的病人应当慎用。如发热、,曲妥珠单抗（赫赛汀）,规格：,440mg/,瓶,输注方法：,首次应用剂量为,4mg/kg,，专用溶媒溶解后加生理盐水,250ml,稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于,90,分钟。,3,周方案：首次,8mg/kg,滴注,180,分钟，以后,6mg/kg,静脉滴注，每,3,周,1,次。,本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含,1.1%,苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存,28,天。,Page,38,曲妥珠单抗（赫赛汀） 规格：440mg/瓶Page 3,赫赛汀 注意事项,1,、 过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等主要发生于首次滴注后几分钟,120,分钟，所以必须在给药前,30-60,分给予地塞米松和苯海拉明。滴注开始时应当缓慢，并密切观察。,2,、 对本品过敏者禁用， 对其他生物制剂过敏者应当慎用。,3,、 不能用,5%,葡萄糖液稀释。,4,、 本品不能静脉推注或通过其他途径给药。,5,、 不可与其他药物混用。,Page,39,赫赛汀 注意事项1、 过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、,化疗药物外渗的处理及护理,立即停药,冷敷或热敷,局部封闭,抬高患肢,保留针头，接注射器抽出渗出液,局部皮肤常规消毒,应用拮抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位,3cm,及时报告医生，做好渗漏情况记录,保持患肢高于心脏,20-30,，避免下重。,、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷 。,、热敷适合于植物类抗癌药物外渗 。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。,Page,40,化疗药物外渗的处理及护理立即停药冷敷或热敷 局部封闭 抬高患,谢谢聆听,Page,41,谢谢聆听Page 41,