幽门螺杆菌的治疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幽门螺杆菌的治疗,*,幽门螺杆菌的治疗,幽门螺杆菌的治疗,一线治疗方案,2,幽门螺杆菌的治疗,一线治疗方案2幽门螺杆菌的治疗,桐城共识一线治疗方案,中华医学会消化病学分会,.,对幽门螺杆菌若干问题的共识意见,(2004,中国,).,中华医学杂志,2004,84:522,3,幽门螺杆菌的治疗,桐城共识一线治疗方案中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若,一线治疗方案,药物及剂量,疗程,推荐,等级,证据级别,1,PPI/RBC(,标准剂,)+A(1.0g)+C(0.5g),每天,2,次,7-,14,d,A,1,2,PPI/RBC(,标准剂量,)+M(0.4g)+C(0.5g),每天,2,次,7-,14,d,A,1,3,PPI/RBC(,标准剂量,)+A(1.0g)+F(0.1g),每天,2,次,7-,14,d,A,5,4,B(,标准剂量,)+M(0.4g)/F(0.1g)+C(0.5g),每天,2,次,7-,14,d,A,1,5,B(,标准剂量,)+M(0.4g)+T(0.75g,或,1.00g),每天,2,次,7,-,14,d,A,1,6,B(,标准剂量,)+M(0.4g)+A(1.00g),每天,2,次,7,-,14,d,A,1,7,PPI(,标准剂量,)+B(,标准剂量,)+A(1.0g)+C(0.5g),每天,2,次,7-,14,d,B,3,4,幽门螺杆菌的治疗,一线治疗方案药物及剂量疗程推荐证据级别1PPI/RBC(标准,方案,1-6,是桐城的治疗方案；只是疗程由原来的,7,天改为了,7-14,天，因为,Maastricht,共识推荐,14,天疗法较,7,天疗法更有效（,Malfertheiner P,et al.Gut.2007;,56:772,）,。,其中的方案,1,和,2,也是,Maastricht,推荐的治疗方案,方案,4-6,为铋剂三联治疗，一项中国,Hp,感染治疗荟萃分析,(1994-2004),表明铋剂三联治疗的,Hp,根除率为,76.79-85.71%,（,83.31%,）（,Fulian Hu.Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection,2007,P8-9,）,5,幽门螺杆菌的治疗,方案1-6是桐城的治疗方案；只是疗程由原来的7天改为了7-1,幽门螺杆菌的治疗培训课件,方案,2,：,Maastricht,认为在克拉霉素耐药率高于,15,-20,，或甲硝唑耐药率达到,40,的地区，不推荐使用,我国,2005,年的一项多中心大规模的流行病学调查结果显示,(,胡伏莲，胃肠病学，,2006,；,11,：,385),Hp,对甲硝唑的耐药率为,50,100,（平均,73.3%,）,Hp,对克拉霉素的耐药率为,0,40%,（平均,23.9%,）,Hp,对阿莫西林的耐药率仍然较低（,0,2.7,),此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案？,7,幽门螺杆菌的治疗,方案2：7幽门螺杆菌的治疗,对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议,甲硝唑的耐药率在我国很高，建议是否可将其从一线方案中淘汰,H,2,R,拮抗剂作为,PPI,的替代用于一线治疗依据不足，建议删去,14,天疗程的根除率要高于,7,天，建议进入一线方案,三联方案根除率下降，有必要明确是否首次治疗需要用加铋剂的四联方案,建议将左氧氟沙星加入,Hp,根除方案,8,幽门螺杆菌的治疗,对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议甲硝唑的耐药率在我国很高,二线治疗方案,9,幽门螺杆菌的治疗,二线治疗方案9幽门螺杆菌的治疗,桐城共识二线治疗方案,中华医学会消化病学分会,.,对幽门螺杆菌若干问题的共识意见,(2004,中国,).,中华医学杂志,2004,84:522,10,幽门螺杆菌的治疗,桐城共识二线治疗方案中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若,二线治疗方案,药物及剂量,疗程,推荐,等级,证据级别,1,PPI(,标准剂量,)+B(,标准剂量,)+M(0.4g)+T(0.75g,或,1.00g),每天,2,次,7-14d,A,5,2,PPI(,标准剂量,)+B(,标准剂量,)+F(0.1g)+T(0.75g,或,1.00g),每天,2,次,7-14d,A,5,3,PPI(,标准剂量,)+B(,标准剂量,)+F(0.1g)+A(1.00g),每天,2,次,7-14d,A,2,4,PPI(,标准剂量,)+L(0.4g)+C(0.5g),每天,2,次,7-14d,A,2,5,PPI(,标准剂量,)+L(0.4g)+A(1.0g),每天,2,次,7-14d,A,2,11,幽门螺杆菌的治疗,二线治疗方案药物及剂量疗程推荐证据级别1PPI(标准剂量)+,方案,1,，,2,是桐城方案,方案,3,：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗,Hp,根除率达,80-90%,，且,14,天疗法高于,7,天疗法（,Fulian Hu.Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection,2007,P8-9,）,方案,4,、,5,是含左氧氟沙星的三联疗法，国外的多项随机对照研究和,meta,分析表明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四联二线治疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的,Hp,根除率在,77%90%,之间。,Cheng HC,et al.Helicobacter.2007 Aug;12(4):359.,Saad RJ,et al.Am J Gastroenterol.2006 Mar;101(3):488.,Wong WM,et al.Aliment Pharmacol Ther.2006 Feb 1;23(3):421,Nista EC,et al.Am J Gastroenterol.2006 Sep;101(9):1985-90.,）,12,幽门螺杆菌的治疗,方案1，2是桐城方案12幽门螺杆菌的治疗,补救治疗方案,13,幽门螺杆菌的治疗,补救治疗方案13幽门螺杆菌的治疗,补救治疗方案,药物及剂量,疗程,推荐,等级,证据级别,1,PPI(,标准剂量,)+R(0.15g)+A(1.0g),每天,2,次,7-14d,A,2,2,PPI(,标准剂量,)+B(,标准剂量,)+A(1.00g)+F(0.1g),RBC(,标准剂量,)+C(0.5g)+F(0.1g),每天,2,次,5d*,每天,2,次,5d*,B,2,3,PPI(,标准剂量,)+A(1.00g),PPI(,标准剂量,)+C(0.5g)+,替硝唑,(0.5g),每天,2,次,5d*,每天,2,次,5d*,B,2,4,PPI(,标准剂量,)+A(1.00g),+,莫西沙星,(0.4g,),每天,2,次,7d,每天,1,次,7d,B,2,5,PPI(,标准剂量,)+C(0.5g),+,莫西沙星,(0.4g,qd),每天,2,次,7d,每天,1,次,7d,B,2,14,幽门螺杆菌的治疗,补救治疗方案药物及剂量疗程推荐证据级别1PPI(标准剂量)+,方案,1,是含利福布丁三联疗法,近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗根除失败的患者有较好的根除率（,60%,以上）,Gonzalez Carro P,et al.J Gastroenterol Hepatol.2007;22(1):60-3.,Miehlke S,et al.Aliment Pharmacol Ther.2006;24(2):395-403.,Borody TJ,et al.Aliment Pharmacol Ther.2006;23(4):481-8,.,Maastricht III,也将利福霉素类列为三线治疗药物。,但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎用。,15,幽门螺杆菌的治疗,方案1是含利福布丁三联疗法15幽门螺杆菌的治疗,方案,2,和,3,是序贯治疗,国内一项多中心随机对照研究表明方案,2,用于补救治疗，,Hp,根除率达,85%,（,Fulian Hu.Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection,2007,P8-9,）,国外一些随机对照研究证实方案,3,有较高的,Hp,根除率，,Maastricht,也指出此方案较,7,天的,PPI+,阿莫西林,+,克拉霉素效果好,Zullo A,et al.Aliment Pharmacol Ther.2005;21(12):1419-24.,Francavilla R,et al.Gastroenterology.2005;129(5):1414-9.,Scaccianoce G,et al.Can J Gastroenterol.2006;20(2):113-7.,16,幽门螺杆菌的治疗,方案2和3是序贯治疗16幽门螺杆菌的治疗,方案,4,和,5,是含莫西沙星的三联治疗,国外的一些随机对照研究表明这两个方案对,Hp,的根除率在,75%90%,Cheon JH,et al.Helicobacter.2006;11(1):46,Di Caro S,et al.Aliment Pharmacol Ther.2002;16(3):527,该方案的费用昂贵，其的经济,-,效益需要进一步研究,17,幽门螺杆菌的治疗,方案4和5是含莫西沙星的三联治疗17幽门螺杆菌的治疗,含阿奇霉素的三联治疗,有多项随机对照研究表明此方案对,Hp,有较好的根除率（,7090%,）,Iacopini F,et al.Dig Liver Dis.2005;37:571.,Frota LC,et al.Arq Gastroenterol.2005;42:111,Mousavi S,et al.World J Gastroenterol.2006;12:4553.,优点阿奇霉素只需每日服,1,次，患者依从性好,是否列入本次共识意见？,18,幽门螺杆菌的治疗,含阿奇霉素的三联治疗18幽门螺杆菌的治疗,对桐城共识二线治疗方案调查的主要建议,应加强采用,RBC,，铋剂和新抗生素如左氧氟沙星等的力度,喹诺酮类应作为二线方案之一，建议增加含左氧沙星方案，作为补救治疗方案,可将四环素改为痢特灵，后者耐药者较少,建议对多次根除失败的患者转诊到可以进行药敏试验的医学中心治疗,19,幽门螺杆菌的治疗,对桐城共识二线治疗方案调查的主要建议应加强采用RBC，铋剂和,本次治疗方案的形成和特点,以桐城的共识意见为基础，借鉴了,2005,年欧洲,Maastricht,的意见，并且许多方案是以我国的多中心随机研究为依据,方案的制定严格的遵照循证医学的原则,加入了近年来在幽门螺杆菌研究的一些新进展,20,幽门螺杆菌的治疗,本次治疗方案的形成和特点以桐城的共识意见为基础，借鉴了200,