降糖药的应用

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,降糖药的应用,胰岛素,一、胰岛素的作用原理,1,、降低血糖：使血糖去路增加而来源,减少。,2,、促进脂肪合成并抑制其分解。,3,、加速蛋白质合成，抑制其分解。,4,、增加细胞内钾浓度，降低血钾。,二、胰岛素临床应用,1,、重型糖尿病：胰岛素是其治疗的唯,一约物。,2,、非胰岛素依赖型糖尿病：经饮食控,制或口服降血糖药不能控制的轻、中,型糖尿病。,3,、糖尿病发生各种急性或严重并发症,者，如酮症酸中毒各糖尿病性昏迷。,4,、合并高热、重度感染、消耗性疾病、,妊娠、创伤、手术的各型糖尿病。,三、胰岛素的分类,1,、按作用时间长短分短效、中效、长效。,2,、按来源分：动物胰岛素（猪、牛）、,半合成人胰岛素、合成人胰岛素。诺,灵的特点是：（,1,）与人自身分泌的胰,岛素完全相同。（,2,）纯度最高，局部,过敏反应最少。（,3,）剂型齐全。（,4,）,血糖稳定,胰岛素制剂及其作用时间,分类,药物,成份,注射,途径,作用时间（小时）,给,药,时间,开始,高峰,维持,短,效,正规胰岛素,诺和灵,R,优泌林,R,动物胰岛素,生物合成人胰,岛素,静脉,立即,0.5,2,急救,皮下,0.51,23,68,餐前,0.5h,3-4,次,/,天,中,效,优泌林,N,诺和灵,N,低精蛋白,RI,人,正规胰岛素,硫酸鱼精蛋白,氯化锌,皮,下,24,812,1824,早餐前或晚餐前,30-60,分，一日,1-2,次,长,效,精,蛋白,RI,鱼精,蛋白、氯化锌、胰岛素,皮下,24,610,1218,早餐前或晚餐前,1h,一日,1,次,预,混,RI30R,诺和灵,30,优泌林,30,人低,精,蛋白锌胰,岛素混悬液（,7,0%,）、人正规,胰岛素（,30%,）,皮,下,0.5,28,24,餐,前,30,分,预混,RI50R,诺和灵,50,优泌林,50,人低精,蛋白锌,RI,（,50%,）、,人正规,RI,（,50%,）,皮,下,0.5,28,24,餐前,30,分,四、胰岛素注射工具,1,、一次性,1ml,注射器：该注射器针头与,针管边接处存在,0.060.10ml,的死腔，,相当于,2-4U,的胰岛素；胰岛素专用,注射器：无死腔。,2,、胰岛素笔（诺和笔,3,）特点：诺和针,头,30G,，,疼痛轻、无需计算，剂量安,安全，携带方便、使用简单，视力不,好同样可以使用。,3,、无针注射器,4,、胰岛素泵,五、胰岛素注射部位,1,、对于短效或预混优考虑腹部，对于中效胰岛素优先,考虑臀部。,2,、注射部位与吸收速度：大腿,慢、上臂,一般、,腹部,快、臀部,最慢,3,、选择腹部、上臂、大腿前外侧、臀部等，远离关节,、神经、血管的部位。 每次注射时选择不同的部位,，每隔数日检查注射部位，用指尖或手掌轻按每一,个注射部位，如果感觉有硬结、表皮凹陷、疼痛、,皮肤颜色改变，不可再使用该注射部位。,4,、如果在臂部或腿部注射胰岛素之后就锻炼臂部或腿,部肌肉，胰岛素将会吸收得较快，温度较高的部位,也会增加吸收胰岛素的速度。,胰岛素治疗的给药方法很多，腹前壁皮下注射为较理想的方法之一，其优越性表现在：,腹壁皮下组织对胰岛素的吸收迅速平衡， 注射后血浆胰岛素近似正常人进餐后 的胰岛素反应。 腹部较身体其它部位活动少，对胰岛 素浓度波动的影响也较小。 腹部有较大的面积，足以在该区域内 更换注射点而不过度使用某一部位。 对病人来说，腹部较其它部位更具有 可视性，便于病人自我操作和护理。,六、注射方法,1,、胰岛素必须注入皮下组织内（进针,4590,）， 垂直注射方法,较斜刺皮下注射可显著减轻疼痛，研究发现，垂直过针减少了,针头与皮肤及皮下组织的接触面积，垂直进针针头进入皮肤假,如,1cm,斜角进针进入皮肤至少为直角进针的,1.4,倍，即为,1.4cm,。,直角进针头与组织接触面积明显减少，疼痛减轻。胰岛素必须,注入皮下组织内，如误入肌肉，吸收速率比皮下快,8,倍，将影响,胰岛素的功效。,2,、单剂型胰岛素注射：选择部位,消毒,捏起皮肤用大拇指、示,指、中指捏起表皮和皮下层组织,进针,推药,数到,6s,拔针,压迫勿揉。,3,、使用诺和笔：垂直注射，注射后停留,6s,，,预混胰岛素笔芯上下摇,动至少,20,次，每次注射应更换针头，否则将引起胰岛素漏出、,气泡产生、改变其浓度、堵塞针头、注射剂量不准确。,4,、混合剂型胰岛素注射：先在长效胰岛素瓶中注入等量空气，再,向短效瓶注入空气，先抽短效胰岛素，后抽长效胰岛素，不可,将短效胰岛素注入长效胰岛素瓶。,七、胰岛素注射引起不良反应,1,、低血糖反应：原因：注射胰岛素后没按时进餐、,或因食欲不好进食不够量；临时性体力活动量过大，,未减少胰岛素剂量或增加饮食量；长效胰岛素剂量,过大时易出现夜间低血糖；注射胰岛素部位不恰当。,表现：肾上腺素样作用：出汗、心慌、手抖、饥饿,感、烦躁等；中枢神经功能障碍：头痛、视物模糊；,精神样发作，疾呆，昏迷等。防治：提高对低血糖,的认识，按时进餐及时加餐，规律运动，随身携带糖,果，饼干等食品及糖尿病急救卡；定期监测血糖，及,调节药物用量；轻度可口服果汁、糖块或糖水；严重,静脉给,50%GS2040ml,。,2,、,其他：皮下脂肪营养不良、胰岛素过敏、高胰岛血,症、胰岛素抗药性、胰岛素水肿、体重增加、胰岛素漏。,口服降糖药,1,、磺脲类,：,格列苯脲（优降糖）、格列奇特（达美康）格列吡,嗪（美吡哒、瑞易宁）、格列喹酮（糖适）等。,作用机制：直接刺激胰,B,胰岛细胞分泌胰岛素而起,降糖作用。,临床应用：用于胰岛功能尚未完全丧失的轻、中型,糖尿病人单用饮食控制无效者。,不良反应：胃肠道反应：常见；粒细胞减少、血小,板减少、肝损害等；低血糖反应：尤以氯磺丙脲,（第一代） 为甚，故老年人不宜用氯磺丙脲。,由于该类药物进入人体后需要一定的时间来刺激胰,岛细胞分泌胰岛素，因此，服药时间宜选在餐前,30,分钟左右。,2,、双胍类,包括：苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（格华止、盐,酸二甲双胍）两种。因苯乙双胍副作用大已被淘汰。,作用机理：促进外周组织（如肌肉、脂肪）对血糖的,摄取和利用，抑制肝糖原异生和肠道对葡萄糖的摄取,从而使血糖降低。该药对血糖正常者不起降糖作用。,临床应用：适用于饮食控制效果不佳，尤其体型肥胖,的,2,型糖尿病人，对胰岛功能正常或丧失的糖尿病人,均有作用。,不良反应：消化道症状，发生率较高,该类药物因对胃肠道有刺激作用，应指导病人在餐后,服用。,3,、,a-,葡萄糖苷酶抑制剂（,AGI,）,作用机理：食物中的淀粉、糖类的吸收需要小肠粘膜,刷状缘的,a-,葡萄糖苷酶，,AGI,抑制其活性而延迟并减,少葡萄的吸收，从而降低餐后高血糖。,包适：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）,临床应用：适用于餐后高血糖的病人。,不良反应：胃肠反应：胃肠胀气、肠鸣、腹痛、恶心、,呕吐、偶有腹泻等。经治疗一个时期后可减轻。,AGI,应在进食第一口食物后服用，饮食成分中有一定,碳水化合物时方有效。避免与抗酸药、肠道吸附剂及,消化酶同时服用，以免降低其降糖作用。,4,、胰岛素增敏药,主要有：罗格列酮（文迪雅）、环格列酮等。,作用机理：增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性,面发挥降低血糖功能。该类药物对胰岛素分泌没有,影响，因而患者必须有胰岛素的存在，也就是说所,治的糖尿病人并不是体内胰岛素的绝对不足，而是,胰岛素养对受体组织敏感性降低导致胰岛素不能充,分发挥作用。,临床应用：该类药物主要用于胰岛素抵抗的非胰岛,素依赖性糖尿病，对肥胖型患者效果好。,不良反应：主要是肝功能损害，要定期检测转氨酶。,该类药物进食不影响疗效可饭后服用。,5,、其他,1,、非,磺脲类,胰岛素促泌剂：如瑞格列,奈,(,诺和龙）和那格列奈。特点：作,用快，持续时间短，可根据进餐时,间灵活撑握（进餐，服药；不进餐，,不服药），故又称餐时血糖调节剂。,适合合并肾脏病变的,2,型糖尿病患者。,