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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Hepatic Diseases,妊娠合并病毒性肝炎,南京市鼓楼医院王志群,妊娠合并病毒性肝炎南京市鼓楼医院王志群,重点内容：,妊娠与肝炎的相互影响,妊娠合并肝炎的诊断与鉴别诊断,乙肝的母婴阻断,ICP,的诊断和对母儿的影响及处理,重点内容：妊娠与肝炎的相互影响,一妊娠期肝的生理变化,肝功：,GPT AKP,一妊娠期肝的生理变化肝功：GPT AKP,二妊娠与肝炎的相互影响,妊娠对肝炎的影响：,肝负担加重；,易肝坏死；,易转变为慢性。,二妊娠与肝炎的相互影响妊娠对肝炎的影响：,二妊娠与肝炎的相互影响,肝炎对妊娠的影响：,对孕妇：妊娠反应加重,妊高症发病率增加,产后出血率上升,对胎儿：畸形发生率高,围产儿死亡率高,二妊娠与肝炎的相互影响肝炎对妊娠的影响：,二妊娠与肝炎的相互影响,病毒性肝炎的母婴传播,孕期：,9.1%36.7%,分娩时：主要传播途径，,40%60%,。,E,抗原阳性者、表抗滴定度高者、产程长者易,哺乳期：表抗阳性者，母乳病毒携带率,70%,二妊娠与肝炎的相互影响病毒性肝炎的母婴传播,三诊断,病史,临床表现,肝功,三诊断病史,三诊断,妊娠合并重症肝炎的诊断要点,黄疸迅速加深，,Bi,大于,171umol/l,肝脏进行性缩小,中毒性鼓肠、腹水，严重的消化道症状,肝性脑病,肝肾综合症,三诊断妊娠合并重症肝炎的诊断要点,四鉴别诊断,妊娠剧吐引起的肝损害,妊高症引起的肝损害,妊娠肝内胆汁淤积症（,Intrahepatic Cholestasis of Pregancy,ICP,）：,四鉴别诊断妊娠剧吐引起的肝损害,四鉴别诊断,妊娠急性脂肪肝,:,孕,32,40,周时发生，常伴有妊高症；,病情进展急骤，迅速出现黄疸，并进行性加重；,可并发肾衰，,DIC,；,消化道症状严重；,超声检查：肝脂肪变性。,四鉴别诊断妊娠急性脂肪肝:孕3240周时发生，常伴,妊娠期肝内胆汁淤积症（,ICP,，,Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,）,妊娠期出现的以瘙痒和黄疸为特征的并发症，又称特发性妊娠黄疸。,妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP，Intrahepatic C,妊娠期肝内胆汁淤积症,一,病因：不明，可能原因有：,1.,雌激素水平升高，影响肝细胞结胆盐的摄入，转运及排泄；,2.,遗传因素：基因缺限。,妊娠期肝内胆汁淤积症一 病因：不明，可能原因有：,妊娠期肝内胆汁淤积症,临床表现：妊娠中晚期出现瘙痒，黄疸，分娩后迅速消退；,瘙痒部位：以躯干，手脚及下肢为主，随妊娠的进展渐加重，扩展至全身瘙痒；,黄疸出现于瘙痒后,1,2,周，持续至产后一周。,妊娠期肝内胆汁淤积症 临床表现：妊娠中晚期出现瘙痒，,妊娠期肝内胆汁淤积症,实验室检查：,Tbi,，胆汁酸，甘胆酸,CG,，,GPT,正常或稍高。,妊娠期肝内胆汁淤积症实验室检查：Tbi，胆汁酸，甘胆酸C,妊娠期肝内胆汁淤积症,对母儿的影响,母：产后出血,儿：围生儿死亡增加,-,死胎、死产、新生儿死亡,早产,妊娠期肝内胆汁淤积症 对母儿的影响,妊娠期肝内胆汁淤积症,处理,：消除症状、改善围生儿结局、监护胎儿宫内状况,1,孕期治疗,）熊去氧胆酸：,50mg po.tid,）地塞米松：,10mg m.Bid.,）中药：清热利胆，健脾补肾,妊娠期肝内胆汁淤积症 处理：消除症状、改善围生儿结,妊娠期肝内胆汁淤积症,处理,：消除症状、改善围生儿结局、监护胎儿宫内状况,胎儿宫内状况的监护：,NST;,胎动,妊娠期肝内胆汁淤积症 处理：消除症状、改善围生儿结,妊娠期肝内胆汁淤积症,产时处理,终止妊娠时机：,36-38,周,终止妊娠方式：,加强产时监护：,NST OCT,妊娠期肝内胆汁淤积症产时处理,五处理,肝炎的处理：与非孕期相同,.,产科的处理：早孕：病情好转后人流,中晚孕：,五处理 肝炎的处理：与非孕期相同,五处理,分娩期：,VitK,、备血,助产,防治产后出血,重症肝炎：尽快结束分娩,产褥期：无肝损的广谱抗生素,不哺乳，回乳不用雌激素,新生儿隔离，疫苗接种,五处理 分娩期：VitK、备血,五处理,乙肝的母婴阻断：,妊娠,28,、,32,、,36,周，肌注乙肝免疫球蛋白,0.5ml,（,200ug,）,五处理 乙肝的母婴阻断：,五处理,新生儿疫苗接种,乙肝孕妇分娩的新生儿，生后,24,小时注射乙肝疫苗,30ug,，生后,1,个月及,3,个月时，再次注射乙肝疫苗,10ug,。,乙肝免疫球蛋白,0.5ml,肌注,五处理新生儿疫苗接种,复习题,妊娠期肝炎与妊娠的相互影响,妊娠期肝炎与,ICP,的鉴别,ICP,对母儿的危害,复习题妊娠期肝炎与妊娠的相互影响,本文来自网络，请不要使用盗版文档，尊重作者的辛苦劳动，谢谢,G,我爱朱丹老婆,中华人民共和国,20100808080808080808080808080808080808080808080808080808080808080,Lvdd,我爱你,ZDLP,本文来自网络，请不要使用盗版文档，尊重作者的辛苦劳动，谢谢L,
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