泌尿系统疾病——慢性肾炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,泌尿系统疾病,Diseases of Reproductive System,终末期肾，弥漫性硬化性肾炎,多种类型肾小球肾炎的终末阶段,继发性颗粒性固缩肾,肉眼：,双肾对称性固缩，表面弥漫细颗粒,弥漫性硬化,性,GN,镜下,:,大量肾小球硬化,(,50%,肾小球,),慢性肾小球肾炎,Chronic GN,，,End-stage kidney,继发性,颗粒性固缩肾,特点,双侧肾脏对称性缩小,表面呈弥漫性细颗粒,切面皮髓质分界不清,思考,表面的细颗粒镜下结构？,1,、病理变化,大体,:,继发性颗粒性固缩肾,肾炎病史双肾对称性固缩表面弥漫细颗粒,正,常,肾炎病史,双肾对称性固缩,表面弥漫细颗粒,切面,:,皮质变薄，皮髓质分界不清。肾盂周围脂肪,正,常,继,发,性,颗,粒,性,固,缩,肾,原,发,性,颗,粒,性,固,缩,肾,二者在肉眼上均表现为颗粒性固缩肾，若,病史清楚则要区分出,原发性,和,继发性,。,镜下,肾单位,大部分萎缩：,肾小球纤维化、玻璃样变,，,呈,“,集中趋势,”,，肾小管萎缩,少部分代偿：,肾小球体积，肾小管扩张,可能存在原有肾小球病变,间质,纤维组织增生，,细小动脉硬化，炎细胞浸润,1,、病理变化,玻璃样变的肾小球呈,“,集中趋势,”,，所属肾小管萎缩；,间质纤维组织增生，炎细胞浸润,镜下,代偿肾单位，,可能存在原有肾小球病变,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,尿的改变,高血压,贫血,肾功能衰竭,2,、临床病理联系,-,慢性肾炎综合症,早期：,多尿，夜尿，低比重尿,（,多尿,：,24h,尿量,2500ml,）,尿的改变,大量萎缩肾单位,少量代偿肾单位,血流速度加快,肾血流,滤过率,原尿,肾小管重吸收功能有限,终末尿,多尿、夜尿、低比重尿,晚期,大量萎缩肾单位,少量代偿肾单位,肾血流,早期,肾血流,萎缩肾单位数,代偿肾单位数,尿的改变,晚期：,少尿、无尿,萎缩肾单位数,代偿肾单位数,肾血流,滤过率,原尿,终末尿,少尿、无尿,尿的改变,高血压,肾缺血,肾素,细小动脉硬化,贫血,肾小球破坏促红细胞生成素,氮质血症毒性物质抑制骨髓造血,肾功能衰竭,大量肾单位被破坏,代谢产物,水电解质、酸碱平衡破坏,尿毒症,尿素氮,20mmol/L,肌酐,445,umol,/L,3,、结局,病程,数年至数十年,早期,病情可控制,晚期,肾衰、心衰,死因,尿毒症、心衰、脑出血,肾小球肾炎特点小结,类型,主要临床表现,发病机制,病理特点,光镜 免疫荧光 电镜,急性弥漫增生性肾炎,急性肾炎综合征,抗体介导，循环或植入的抗原,弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生,GBM,和系膜区颗粒状,IgG,和,C3,沉积,上皮下驼峰状沉积物,快速进行性肾炎,快速进行性肾炎综合征,抗,GBM,型,免疫复合物型,免疫反应不明显型,新月体形成,线性,IgG,和,C3,颗粒状,阴性或极弱,无沉积物,沉积物,无沉积物,肾小球肾炎特点小结,类型,主要临床表现,发病机制,病理特点,光镜 免疫荧光 电镜,轻微病变性肾炎,肾病综合征,不清，肾小球多聚阴离子丧失,肾小球正常，肾小管脂质沉积,阴性,上皮细胞足突消失，无沉积物,膜性肾炎,肾病综合征,原位抗体与抗原反应,弥漫性,GBM,增厚，钉突形成,弥漫性颗粒状,IgG,和,C3,上皮下沉积物，,GBM,增厚,膜性增生性肾炎,肾病综合征,血尿,慢性肾衰,I,型 免疫复合物,II,型自身抗体，补体替代途径激活,系膜增生，插入,GBM,，使,GBM,增厚，呈双轨状,（,I,）,IgG+C3;,C1+C4,（,II,）,C3,，无,IgG,C1,或,C4,（,I,）内皮下沉积物,（,II,）致密沉积物,系膜增生性肾炎,蛋白尿、血尿,肾病综合征,不明,系膜细胞增生，系膜基质增多,系膜区,IgG,，,IgM,和,C3,沉积,同光镜，系膜区沉积物,局灶性节段性肾小球硬化,肾病综合征,蛋白尿,不清，血浆内介质作用？,局灶性节段性玻璃样变和硬化,局灶性，,IgM,和,C3,上皮细胞足突消失、上皮细胞剥脱,类型,主要临床表现,发病机制,病理特点,光镜 免疫荧光 电镜,IgA,肾病,反复发作的血尿或蛋白尿,不明,局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽,系膜区,IgA,和,C3,沉积,系膜区沉积物,慢性肾炎,慢性肾衰,根据原病变类型,肾小球纤维化、硬化和玻璃样变,因肾炎起始类型而异,因肾炎起始类型而异,肾小球肾炎特点小结,类型,主要临床表现,发病机制,病理特点,光镜 免疫荧光 电镜,IgA,肾病,反复发作的血尿或蛋白尿,不明,局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽,系膜区,IgA,和,C3,沉积,系膜区沉积物,慢性肾炎,慢性肾衰,根据原病变类型,肾小球纤维化、硬化和玻璃样变,因肾炎起始类型而异,因肾炎起始类型而异,