呼吸系统疾病-课件_2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病是我国常见病,呼吸系统疾病再城市的发病率占第四位 ，在农村则占第一位，居我国总人口死亡率的第一位。,肺癌、支气管哮喘发病率明显增高，慢阻肺发病居高不下，肺结核发病又有增高趋势,呼吸系统疾病是我国常见病呼吸系统疾病再城市的发病率占第四位,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,呼吸系统防御功能至关重要,与体循环相比，肺是一个低电压、低阻及高容的器官，易发生肺水肿,肺有两组血管供应，肺与全身各器官的血液与淋巴循环相通，许多器官及系统疾病易累及肺,呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统防御功能至关重要,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,一、大气污染及吸烟,二、吸入性变应原增加,三、肺部感染病原学的变异及耐药的增加,影响呼吸系统疾病的主要相关因素一、大气污染及吸烟,症状,1,、咳嗽 （发作特点、诱因、变化特点等）,2,、咳痰 （性状、量、颜色、气味及变化等）,3,、咯血,4,、呼吸困难 （程度、分类、变化等）,5,、胸痛,症状1、咳嗽 （发作特点、诱因、变化特点等）,实验室检查及其他检查,一、血液检查二、抗原皮肤实验,三、痰液检查 四、胸腔积液检查,五、影像学检查,六、支气管镜、胸腔镜、胸膜活检,七、肺活检 八、放射性核素检查,九、肺功能检查十、超身检查,实验室检查及其他检查一、血液检查二、抗原皮肤实验,呼吸系统疾病转归,上呼吸道感染急性气管,-,支气管炎肺炎,慢性气管,-,支气管炎,支气管哮喘慢性阻塞性肺病,支气管扩张,慢性肺源性心脏病,肺结核,肺脑呼吸衰竭,呼吸系统疾病转归上呼吸道感染急性气管-支气管炎肺炎,第一节急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。,一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。,第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性,流行病学,全年皆可发病，但冬春季多发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传报播，多为散发，但可在气候突变时流行。,流行病学全年皆可发病，但冬春季多发,临床表现,普通感冒,病毒性咽炎和喉炎,疱疹性咽峡炎,细菌性咽,扁桃体炎,临床表现普通感冒,实验室及其他检查,血象,病原学检查,并发症,可并发急性鼻窦炎、中耳炎、,气管,-,支气管炎。,部分患者也可继发风湿热、,肾小球肾炎、心肌炎等。,实验室及其他检查血象 并发症可并发急性鼻窦炎、中耳炎,诊断与鉴别诊断,诊断,流行学病史,以全身中毒症状为主的临床症状及体征,鉴别诊断,过敏性鼻炎,急性传染病前驱症状,诊断与鉴别诊断诊断,治疗,对症治疗,抗病毒药物治疗,.,离子通道,M,阻滞剂,金刚烷胺金刚乙胺,.,神经氨酸酶抑制剂,奥司他伟,抗菌药物治疗,治疗对症治疗,第二节 肺炎概述,指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,第二节 肺炎概述 指包括终末气道、肺泡,呼吸系统疾病-课件_2,肺炎发生率和病死率高的原因,病原体变迁,易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等）,院内感染增加,病原学诊断困难,不合理使用抗生素致细菌耐药性增加,部分人群贫困化加剧,肺炎发生率和病死率高的原因病原体变迁,健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群,常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状,起病急骤,自然病程,1-2,周,健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群,一、病因分类,（一）细菌性 肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。,（二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团菌、衣原体等。,一、病因分类（一）细菌性 肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄色,（三）病毒性肺炎,冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹等。,（四）真菌性肺炎,白色念珠菌 、曲菌、放线菌等。,（三）病毒性肺炎,（五）其他病原菌所至肺炎,立克次体、弓形体、原虫,(,卡氏肺囊虫,),、寄生虫等。,（六）物理化学及过敏性肺炎,放射性损伤引起放射性肺炎,纤维化,化学性肺炎,吸入胃酸、刺激性气体,（五）其他病原菌所至肺炎,确定病原体,1,、痰,2,、经纤支镜或人工气道吸引,3,、防污染样本刷,4,、支气管肺泡灌洗,5,、经皮细针抽吸,6,、血和胸腔积液培养,确定病原体1、痰,二、解剖分类,（一）大叶性,(,肺泡性,),肺炎,1,、肺泡炎变,肺段或叶炎变。肺实质炎变，不累及支气管。,2,、致病菌：多为肺炎链球菌。,3,、胸部,X,线显示肺叶或肺段的实变阴影。,二、解剖分类（一）大叶性(肺泡性)肺炎,呼吸系统疾病-课件_2,（二）小叶性,(,支气管性,),肺炎,1,、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。,2,、多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩、上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患者。,（二）小叶性(支气管性)肺炎,3,、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。,4,、常可闻及湿罗音,无实变体征。,5,、,X,显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。,3、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团,呼吸系统疾病-课件_2,（三）间质性肺炎,1,、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。,2,、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。,、病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。,、,X,线表现一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有小片肺不张阴影。,（三）间质性肺炎,三、,确定肺炎诊断,-,诊断依据,新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；,伴或不伴有胸痛。,发热,肺实变体征或（和）湿性啰音,WBC,10,10,9,/L,或,4,10,9,/L,胸部,X,线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液,以上,1-4,项任何一项加第,5,项并除外肺部其它疾病,三、确定肺炎诊断-诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸,除外其他肺部疾病,-,鉴别诊断,肺结核,肺癌,急性肺脓肿,肺血栓栓塞症,非感染性肺部浸润,首先必须把肺炎与上呼吸道和下呼吸道感染区别开来。上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸片检查可鉴别。,除外其他肺部疾病-鉴别诊断肺结核肺癌急性肺脓肿,下列危险因素会增加肺炎严重程度和死亡危险：,1.,病史：年龄,65,岁；存在基础疾病或相关因素，如,COPD,、糖尿病、慢性心肾功不全等,2.,体征：,R30,次,/,分,P120,次,/,分，,T40C,或,35C,，,BP6,3.,实验室和影象学异常：,WBC2,万或,4,千，,PaO,2,50mmHg,；,Cr106mol/L,，,BUN7.1mmol/L,；,X,线胸片病变累及一个叶以上，,病灶迅速扩大或出现胸腔积,3.实验室和影象学异常：,抗感染治疗,经验性治疗：,根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。,抗病原体治疗：,根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。,抗感染治疗经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学,患病环境不同，选择抗生素也不同。,青年、无基础疾病：,大环内酯类、青霉素类、,第一代头孢菌素、喹诺酮类等,老年、有基础疾病：,第二、三代头孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等,患病环境不同，选择抗生素也不同。青年、无基础疾病：,抗生素用药,72,小时后症状无改善，,主要原因是：,药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药,特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒,出现并发症或存在影响疗效的宿主因素如免疫抑制,非感染性疾病误诊为肺炎,药物热,抗生素用药72小时后症状无改善，,预防,加强锻炼，增强体质。,减少危险因素如吸烟、酗酒等。,应用流感或肺炎疫苗。,老年人、有基础疾病者或免疫抑制者。,预防加强锻炼，增强体质。,有效,:,体温下降、呼吸道症状改善、,WBC,恢复,X,线病灶吸收一般出现较迟。,维持原治疗方案。,无效,:,症状无改善或加重,或一度改善复又恶化。,需仔细分析原因,做必要检查,重新调整治疗方案。,治疗后,4872,小时对病情进行评价,治疗后初评价,有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复,X 线病灶吸,