强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择优选课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择,强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择,（优选）强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择,2,（优选）强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择2,对于AS患者全髋关节置换术应选择何种类型的股骨假体目前尚无定论,水泥型假体,生物型假体,3,对于AS患者全髋关节置换术应选择何种类型的股骨假体目前尚无定,一生中有可能需要,进行多次的,髋关节翻修术,接受初次全髋关节,置换的时间比较早,预期生存时间,比较长,对于AS患者选择,生物型假体的原因,4,一生中有可能需要接受初次全髋关节预期生存时间对于AS患者选择,骨代谢异常,骨组织与假体,结合困难,废用性骨质疏松,对于AS患者选择,水泥型假体的原因,5,骨代谢异常骨组织与假体废用性骨质疏松对于AS患者选择5,文献报道两者均有满意效果，但缺乏同一作者对两种假体的对比报道，本研究对AS患者的股骨近段的形态结构进行分析,以期指导股骨假体的选择,6,文献报道两者均有满意效果，但缺乏同一作者对两种假体的对比报,临床资料,材料和方法,AS组,对照组,AS患者共19例（25髋），均为男性，年龄28-42岁，平均年龄34.2岁。本组患者均符合AS纽约诊断标准,非AS患者共26例（35髋），男性15例，女性11例，年龄55-73岁，平均63.8岁。其中骨性关节炎10例（14髋）；股骨颈骨折8例（8髋）；股骨头坏死8例（13髋）,7,临床资料材料和方法 AS组对照组AS患者,髓腔占有率可以全面衡量假体柄在髓腔中与骨皮质的接合情况,表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立,69*91.,由于强直性脊柱炎患者股骨上段的存在比较严重的骨质疏松，松质骨大量丢失，使股骨上段由于骨皮质变薄，髓腔形态更加接近于直立。,髓腔占有率 将股骨上段分为三部分，测量3条虚线(x、y、z)处髓腔内径，分别为c、d、e，并测量3条虚线处假体横径，分别为a、b、c。,但是在临床上常常无法同时兼顾，就整个股骨柄而言，要达到上下完全吻合是非常困难的,54*4.,38*2.,Singh index,人工髋关节置换术欲达到良好的效果，其与皮质的接合度是一个重要因素。,（优选）强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择,(n=25)(n=35),有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨假体,Noble等人观察后得出如下结论：股骨柄的近段和远端必须同时达到稳定，才能有效减少THA的并发症发生。,对于骨水泥型假体柄来讲，其与股骨髓腔结构匹配与否同样重要。,62%,其假体与皮质骨接合较好,AS患者股骨近段的骨质量测定分析发现88%的患者存在骨质疏松,通过皮质形态指数和髓腔张开指数对股骨上段髓腔形态的观察，同样发现股骨上段髓腔与对照组相比存在显著改变，骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立。,股骨颈骨折患者行非骨水泥型全髋关节置换术，假体与股骨皮质接合较好,方法,所有患者均按照常规技术拍摄髋关节正位以及侧位片。所拍摄X光片均应包括至股骨峡部以上。分别测量以下指标：,8,髓腔占有率可以全面衡量假体柄在髓腔中与骨皮质的接合情况方法8,Singh指数（Singh Index）按照Singh指数分度标准将其由低到高分成连续性的度。Singh度以下为骨质疏松症,皮质骨指数（cortex index CI）测量方法为小转子下10cm处髓腔外径与内径之比值,9,Singh指数（Singh Index）按照Singh指,髓腔张开指数（canal flare index CFI），具体测量方法为距小转子上方20mm处髓腔宽度与 股骨峡部处髓腔宽度之比，表示为CFI=A/B,10,髓腔张开指数（canal flare index CFI,如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触,也就不能充分起到支撑假体和抗旋转力的作用。,表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立,骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立,根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择,股骨颈骨折8例（8髋）；,（优选）强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择,根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择,AS患者假体髓腔占有率的测定及分析,05），AS组假体的髓腔占有率明显低于对照组，假体与股骨髓腔匹配不佳,41*3.,根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择,对于骨水泥型假体柄来讲，其与股骨髓腔结构匹配与否同样重要。,69*91.,69#2.,如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触,也就不能充分起到支撑假体和抗旋转力的作用。,与髓腔匹配的假体可以使骨水泥在假体周围均匀分布，保持柄的正确位置有利于应力的合理传导，防止骨水泥碎裂，增加股骨假体的使用寿命，使假体的翻修率显著降低，翻修时间得以延迟,05,#P值0.,Singh指数(度)3.,AS组,所有患者均按照常规技术拍摄髋关节正位以及侧位片。,Singh度以下为骨质疏松症,Noble等人观察后得出如下结论：股骨柄的近段和远端必须同时达到稳定，才能有效减少THA的并发症发生。,皮质形态指数（morphological index of cortex MCI）计算方 法为测量股骨小转子中点处骨皮质外径(CD),然后除以小转子中点下方7cm处骨皮质内径（AB），表示MCI=CD/AB,11,如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔,髓腔占有率 将股骨上段分为三部分，测量3条虚线(x、y、z)处髓腔内径，分别为c、d、e，并测量3条虚线处假体横径，分别为a、b、c。髓腔占有率=(a+b+c)/(c+d+e),12,髓腔占有率 将股骨上段分为三部分，测量3条虚线(x、y、z,表1测量参数的统计学分析结果(xs,),Tab.1 Results of the statistical analysis(xs,),测量指标 实验组(n=25)对照组(n=35),parameters experimental group control group,(n=25)(n=35),Singh指数(度)3.810.54*4.630.62,Singh index,髓腔张开指数 2.630.41*3.030.27,CFI,皮质形态指数 2.020.38*2.760.28,MCI,皮质骨指数 1.690.69,#,2.120.24,CI,髓腔占有率 75.474.69*91.622.21,Stem-canal fit,与对照组比较*P值0.05,#,P值0.05,Compared with control group,*P0.05,#,P0.05,结果,13,表1测量参数的统计学分析结果(xs)测量指标,AS组singh指数与对照组相比存在统计学差异（p0.05），两组的皮质骨指数相比没有统计学差异（p0.05）。这表明AS患者股骨上段的骨量丢失比较严重,14,14,表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立,髓腔张开指数,AS组,2.023.20,平均2.63,两组相比,P0.05,对照组,2.823.33,平均3.03,15,表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔,16,16,强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。可以发现，股骨上段骨质丢失明显，出现比较严重的骨质疏松。骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立,17,强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。可以发现，股骨上段骨质丢失明,非强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。股骨近段无明显骨质疏松。髓腔形态正常。骨皮质厚度正常,18,非强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。股骨近段无明显骨质疏松。髓,两组间的假体髓腔占有率存在统计学差异（p0.05），AS组假体的髓腔占有率明显低于对照组，假体与股骨髓腔匹配不佳,19,两组间的假体髓腔占有率存在统计学差异（p0.05），AS组,强直性脊柱炎患者行非骨水泥型全髋关节置换术，术后显示假体髓腔占有率较低,与骨皮质接合不佳,20,强直性脊柱炎患者行非骨水泥型全髋关节置换术，术后显示假体髓腔,股骨颈骨折患者行非骨水泥型全髋关节置换术，假体与股骨皮质接合较好,21,股骨颈骨折患者行非骨水泥型全髋关节置换术，假体与股骨皮质接,1 Results of the statistical analysis(xs),强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。,有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨假体,本组病例均采用非骨水泥全髋关节置换，AS组髓腔占有率分布在67.,Singh指数(度)3.,(n=25)(n=35),AS患者髓腔张开指数的测定,根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择,如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触,也就不能充分起到支撑假体和抗旋转力的作用。,髓腔占有率可以全面衡量假体柄在髓腔中与骨皮质的接合情况,Walker在1996年对这个概念进行了完善，他认为：股骨柄近段必须紧密配合，中1/3处松配合即可，而远端只需要达到滑动配合,根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择,根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择,股骨近段无明显骨质疏松。,Singh index,表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立,（优选）强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择,人工髋关节置换术欲达到良好的效果，其与皮质的接合度是一个重要因素。,有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨假体,54*4.,股骨颈骨折8例（8髋）；,AS患者假体髓腔占有率的测定及分析,AS患者股骨近段的骨质量测定分析发现88%的患者存在骨质疏松,提示:,AS患者股骨近段松质骨丢失严重,讨论,22,1 Results of the statistical a,AS患者髓腔张开指数的测定,Noble等人根据测量结果认为髓腔张开指数在3.0-4.7之间为普通型，小于3.0为为烟囱型，大于4.7为倒置香槟型,本研究的AS组中，髓腔呈现烟囱型共21髋占84%，普通型占4髋，占16%。而在对照组中，烟囱型的髓腔仅有3例，剩余均为普通型，约占91%,23,AS患者髓腔张开指数的测定 Noble等人根据测量结果认为髓,有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨假体,提示：对于大多数AS患者（髓腔呈现烟囱型改变），应当采用水泥型股骨假体,24,有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨,AS患者假体髓腔占有率的测定及分析,人工髋关节置换术欲达到良好的效果，其与皮质的接合度是一个重要因素。髓腔占有率可以全面衡量假体柄在髓腔中与骨皮质的接合情况,25,AS患者假体髓腔占有率的测定及分析 人工髋关节置换术欲达到良,髓腔占有率越大，假体与骨皮质接合越紧密，发生假体下沉等并发症可能性越小。如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触,也就不能充分起到支撑假体和抗旋转力的作用。假体的髓腔占有率太小便不能充分达到机械的嵌合作用,26,髓腔占有率越大，假体与骨皮质接合越紧密，发生假体下沉等并发症,Noble等人观察后得出如下结论：股骨柄的近段和远端必须同时达到稳定，才能有效减少THA的并发症发生。但是在临床上常常无法同时兼顾，就整个股骨柄而言，要达到上下完全吻合是非常困难的,Walker在1996年对这个概念进行了完善，他认为：股骨柄近段必须紧密配合，中