供肾质量评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/10/17,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,供,肾质量评估,陈忠宝,目的,尽量避,免,免原发,性,性无功,能,能（PNF）,提高器,官,官使用,率,率,预测供,肾,肾存活,时,时间，,指,指导受,者,者选择,预测DGF发生概,率,率，有,利,利于早,期,期干预,一、临,床,床评分,二、供,肾,肾活检,三、机,械,械灌注,数,数据,临床评,分,分,1、标准,供,供体（SCD）/扩大标,准,准供体,（,（ECD）,理想SCD：年,龄,龄1039岁；,死,死亡原,因,因为非,脑,脑血管,疾,疾病；,血肌,酐,酐133,mol/L；无,高,高血压,ECD：年,龄,龄60岁；,年,年龄5059岁，符,合,合以下3项中的2项：,死,死因为,脑,脑血管,疾,疾病；,血肌,酐,酐133,mol/L；高,血,血压,年龄（岁）,相对危险,血肌酐,133mol/L,血肌酐,133mol/L,无高血压,高血压,无高血压,高血压,死亡原因为非脑血管疾病,09,1.4,1.59,1.52,-,1039,1.00,1.14,1.09,1.24,4049,1.17,1.33,1.28,1.45,5059,1.41,1.60,1.53,1.74,60+,1.90,2.16,2.07,2.36,死亡原因为脑血管疾病,09,1.60,1.82,1.74,1.98,1039,1.14,1.30,1.24,1.41,4049,1.34,1.52,1.46,1.66,5059,1.61,1.83,1.75,1.99,60+,2.17,2.47,2.37,2.69,相对危,险,险度：暴,露,露组的,危,危险度,（,（测量,指,指标是,累,累积发,病,病率）,与,与对照,组,组的危,险,险度之,比,比。暴,露,露组与,对,对照组,的,的发病,密,密度之,比,比称为,率,率比,2、DDS评分系,统,统：,临床资,料,料：供,体,体年龄,、,、高血,压,压病史,、,、终末,肌,肌酐清,除,除率、HLA错配、,死,死亡原,因,因,特点：,目,目前应,用,用广泛,；,；可预,测,测DGF及移植,后,后3月和12月的肾,功,功能,3、KDRI：,主要用,于,于预测,移,移植肾,存,存活时,间,间，有,助,助于挑,选,选合适,受,受者,4、DRS评分：,根据供,者,者特点,、,、供/受匹配,程,程度、,冷,冷缺血,时,时间等,参,参数累,积,积评分,将供肾,分,分IV级，预,测,测移植,肾,肾中位,存,存活时,间,间、5年肾存,活,活率,5、Irish列线图,：,：,预测移,植,植肾DGF发生概,率,率,6、Pessione评分：5个高危,因,因素：,年龄,60岁；,高,高血压,；,；糖,尿,尿病；,血肌,酐,酐150,mol/L；死,因,因为脑,血,血管病,每个因,素,素1分，总,分,分及最,终,终评分,以上评,分,分均依,据,据国外,数,数据库,信,信息，,应,应用于,国,国内DCD肾移植,仅,仅供参,考,考,移植肾,零,零点活,检,检,在肾移,植,植手术,前,前对供,肾,肾进行,活,活检，,也,也称植,入,入前活,检,检,其适应,证,证包括,：,：扩,大,大标准,供,供体；,高血,压,压供体,；,；糖,尿,尿病供,体,体；,急,急性肾,损,损伤供,体,体,活检方,法,法,方法,楔形切除活检,穿刺活检,取样部位,皮质浅层取样,全层取样,动脉,对动脉损伤小,有利于评估血管病变,肾小球,相似,相似,肾间质,相似,相似,病变类,型,型,血管疾病,小动脉透明坏死,动脉硬化,小动脉,/,肾小球毛细血管血栓形成,皮质动脉狭窄,/,节段性缺血性皮质萎缩,肾小球疾病,肾小球硬化,囊性改变,局灶节段性肾小球硬化,糖尿病性肾小球硬化,IgA,肾病,其他,病变类,型,型,肾小管损害,急性肾小管损伤,急性肾盂肾炎,横纹肌溶解（肌红蛋白尿）,间质疾病,纤维化,慢性炎症,肿瘤,良性（错构瘤，神经纤维瘤）,恶性（肾细胞癌）,评分方,法,法,肾脏慢,性,性病变Banff评分,移植肾,损,损害指,数,数评分,（,（CADI）,Remuzzi评分,马里兰合计,病,病理指,数,数（MAPI）,Banff评分,慢性病,变,变定量,评,评分，,共,共5项：,间质纤,维,维化ci（03）,肾小管,萎,萎缩ct（03）,移植肾小球,病,病cg（03）,系膜基质增生mm（03）,血管纤维性,内,内膜增厚cv（03）,小动脉,透,透明肥,厚,厚ah（03）,总评分=ci+ct+cg+mm+cv+ah+肾小球,硬,硬化比,例,例3,Banff评分,慢性移,植,植物损,害,害指数CADI,与Banff评分类,似,似，评,估,估指标,：,：,间质炎,症,症,间质纤,维,维化,肾小球,硬,硬化,肾小球,系,系膜基,质,质增生,血管内,膜,膜增生,肾小球,萎,萎缩,Remuzzi评分,评估供,肾,肾慢性,病,病变的,最,最常用,标,标准,肾小球,硬,硬化比,例,例,肾小管,萎,萎缩面,积,积,间质纤维化,面,面积,小动脉,内,内膜增,厚,厚程度,03分，行,单,单肾移,植,植,46分，行,双,双肾移,植,植,712分，丢,弃,弃肾脏,MAPI,病变,计分,小动脉透明坏死,4,肾小球周围纤维化,4,皮质瘢痕,3,肾小球硬化比例,15%,2,小叶间动脉管腔比,0.5,2,MAPI预测移,植,植肾存,活,活,病变（评分）,移植肾,5,年存活率,低危组（,07,）,90%,中危组（,811,）,63%,高危组（,1215,）,53%,临床-病理组,合,合评分,评分,移植肾,5,年存活率,CP=0,，,GS=0,90%,CP=0,，,GS=1,63%,高危组（,1215,）,53%,机械灌,注,注评估,机械灌,注,注的优,点,点：,为肾脏,提,提供氧,气,气和营,养,养物质,带走代,谢,谢产物,和,和毒素,减少血,管,管痉挛,，,，保护,内,内皮细,胞,胞,便于药,物,物治疗,干,干预,根据流,体,体力学,状,状态评,估,估供肾,血,血管床,状,状态,根据生,物,物标记,物,物水平,判,判断细,胞,胞损伤,情,情况,减少DGF发生率,LifePort,目前最,常,常用的,肾,肾脏机,械,械灌,注工具,评估参,数,数：灌,注,注阻力,（,（mmHg/（mlmin）,一般灌,注,注0.5,3h后阻力,降,降至最,低,低,阻力降,至,至最低,值,值的时,间,间越短,，,，供肾,活,活力越,好,好,灌注6h后，若,阻,阻力指,数,数仍0.4,0.5mmHg/（mlmin），建,议,议丢弃,阻力越,高,高，DGF风险越,高,高,阻力高,的,的可能,原,原因：,供肾慢,性,性病变,心脏停,跳,跳后形,成,成的微,血,血栓,热缺血,导,导致肾,实,实质细,胞,胞水肿,、,、血管,收,收缩,急性肾,小,小管坏,死,死,供体DIC导致的,微,微血栓,形,形成和,皮,皮质出,血,血、坏,死,死,生物标,记,记物,小结,供体数,量,量短缺,，,，需要,合,合的适,评,评估方,法,法，增,加,加供体,利,利用率,临床评,分,分应用,普,普遍，,缺,缺乏统,一,一标准,，,，对预,测,测移植,肾,肾存活,及,及DGF具有一,定,定价值,活检评,估,估较为,直,直观，,在,在边缘,供,供肾评,估,估中起,到,到重要,作,作用,机械灌,注,注有利,于,于减少DGF发生率,，,，临床,应,应用逐,渐,渐普及,，,，生物,标,标记物,预,预测价,值,值不理,想,想,谢谢！,