冠心病心绞痛的诊疗和处置培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病心绞痛的诊疗和处置,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠心病心绞痛的诊疗和处置,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病心绞痛的诊疗和处置,冠心病心绞痛的诊疗和处置,冠心病心绞痛的诊疗和处置,概述,定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病（CHD），又称缺血性心脏病。心绞痛和急性心肌梗死，是冠心病的两种临床表现。,冠心病心绞痛的诊疗和处置,2,概述定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，,社区全科医生的工作,了解冠心病危险因素,帮助患者改善生活习惯,控制危险因素,预防延缓冠心病的发生,冠心病心绞痛的诊疗和处置,3,社区全科医生的工作了解冠心病危险因素帮助患者改善生活习惯控制,病因,血脂异常,其他因素,饮酒,性别,年龄,体力活动,减少,遗传因素,吸烟,糖尿病,高血压,冠心病,冠心病心绞痛的诊疗和处置,4,病因血脂异常其他因素饮酒性别年龄体力活动遗传因素吸烟糖尿病高,血脂异常,粥样硬化,极低密度,脂蛋白,低密度,脂蛋白,高密度脂蛋白,心脏保护,冠心病心绞痛的诊疗和处置,5,血脂异常粥样硬化极低密度低密度高密度脂蛋白心脏保护冠心病心绞,高血压,心血管事件,危险性,增加一倍,收缩压每增加,20mmHg,舒张压每增加,10mmHg,冠心病心绞痛的诊疗和处置,6,高血压心血管事件收缩压每增加舒张压每增加冠心病心绞痛的诊疗和,降压治疗,减少35%45%,脑卒中,减少20%25%,心肌梗死,冠心病心绞痛的诊疗和处置,7,降压治疗减少35%45%减少20%25%冠心病心绞痛的诊,饮酒,适量饮酒,延缓动脉粥样,硬化发展,降低冠心病,死亡率,大量饮酒,导致,高血压,导致,脑卒中,冠心病心绞痛的诊疗和处置,8,饮酒适量饮酒降低冠心病大量饮酒导致导致冠心病心绞痛的诊疗和处,其他因素,肥胖,血液,抗氧化物,浓度低,高纤维,蛋白原,血症,微量元素,摄入不足,A型性格,其他因素,冠心病心绞痛的诊疗和处置,9,其他因素肥胖血液高纤维微量元素A型性格其他因素冠心病心绞痛的,流行病学,流行病学,特点,最常见的,死亡原因之一,男性女性,城市农村,冠心病心绞痛的诊疗和处置,10,流行病学流行病学最常见的男性女性城市农村冠心病心绞痛的诊,病理生理,心肌氧耗,心肌张力,心肌收缩强度,心率,冠心病心绞痛的诊疗和处置,11,病理生理心肌氧耗心肌张力心肌收缩强度心率冠心病心绞痛的诊疗,疼痛,刺激自主,神经传入纤维,酸性物质、多肽类物质聚集,心肌缺血、缺氧,心肌细胞摄氧饱和，氧耗增加，冠脉狭窄,胸痛机制,冠心病心绞痛的诊疗和处置,12,刺激自主酸性物质、多肽类物质聚集心肌缺血、缺氧心肌细胞摄氧饱,冠心病心绞痛的诊疗和处置培训课件,不稳定,粥样斑块,破溃,血栓形成,血小板聚集,管,腔,狭,窄,加,重,或,闭,塞,不,稳,定,心,绞,痛,心,肌,血,流,量,下,降,冠心病心绞痛的诊疗和处置,14,不稳定血栓形成血小板聚集管不心冠心病心绞痛的诊疗和处置14,冠心病,无症状性,心肌缺血型,心绞痛型,猝死型,缺血性,心肌病型,心肌梗死型,稳定型,心绞痛,（SAP）,不稳定型,心绞痛,（UAP）,冠心病心绞痛的诊疗和处置,15,冠心病无症状性心绞痛型猝死型缺血性心肌梗死型稳定型不稳定型冠,稳定型心绞痛,临床特点,男性多见,年龄多大于40岁,常见诱因,冠心病心绞痛的诊疗和处置,16,稳定型心绞痛临床特点男性多见年龄多大于40岁常见诱因冠心病心,临床,表现,发作性,胸痛,部位,体征,缓解,方式,持续,时间,诱因,性质,胸骨中段,压榨,紧缩,濒死感,35min,停止诱因,硝酸甘油,奔马律，,心尖部,收缩期,杂音,情绪激动,劳累、寒冷,饱食、吸烟,冠心病心绞痛的诊疗和处置,17,临床发作性部位体征缓解持续诱因性质胸骨中段压榨35min停,冠脉CT,冠脉造影,放射性,核素检查,超声心电图,Holter(24小时动态心电图）,心电图,负荷试验,心电图,实验室检查,冠心病心绞痛的诊疗和处置,18,冠脉CT冠脉造影放射性超声心电图Holter(24小时动态心,SAP严重程度分级,(加拿大心血管学会，CCS),I级：一般体力活动不受限,II级：一般体力活动轻度受限,IV级：任何体力活动或静息,均可发生心绞痛,III级：一般体力活动明显受限,冠心病心绞痛的诊疗和处置,19,SAP严重程度分级I级：一般体力活动不受限II级：一般体力活,稳定型心绞痛的治疗,一般治疗,药物治疗,介入治疗,硝酸酯类药物,-受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,冠状动脉旁路手术,发作时立刻休息,避免诱发因素,治疗原发疾病,冠心病心绞痛的诊疗和处置,20,稳定型心绞痛的治疗一般治疗药物治疗介入治疗硝酸酯类药物-受,不稳定型心绞痛,临床表现,胸痛,性质与SAP相似,程度更重,持续时间更长,可达30min,休息时可发生,冠心病心绞痛的诊疗和处置,21,不稳定型心绞痛临床表现胸痛性质与SAP相似程度更重持续时间更,不稳定心绞痛的诊断,体力活动阈值突然or持久降低,发作频率、程度、时间增加,静息or夜间发作,胸痛放射至附近or新的部位,发作出现新的症状,（出汗、恶心、呕吐、,心悸、呼吸困难）,休息or硝酸甘油难以缓解,冠心病心绞痛的诊疗和处置,22,不稳定心绞痛的诊断体力活动阈值突然or持久降低发作频率、程度,心功能,心肌损伤,标记物,心电图,发作时间,心绞痛,严重程度,心血管,危险因素,年龄,危险分层,有关因素,冠心病心绞痛的诊疗和处置,23,心功能心肌损伤心电图发作时间心绞痛心血管年龄危险分层冠心病心,临床特点,高危患者,中低危患者,持续大于20min,静息心绞痛,血流动力学受影响,心电图改变,cTnT阳性（心肌肌钙蛋白）,心绞痛时间较短,血流动力学稳定,无缺血性ST段改变,无cTnT升高,冠心病心绞痛的诊疗和处置,24,临床特点高危患者中低危患者持续大于20min血流动力学受影响,Braunwald分级,I级：严重初发型心绞痛或恶化型心绞痛。,无静息心绞痛,II级：亚急性静息型心绞痛,（一个月内发生过，但48小时无发作）,III级：急性静息型心绞痛,（48小时内有发作）,冠心病心绞痛的诊疗和处置,25,Braunwald分级 I级：严重初发型心绞痛或恶,UAP的治疗,1、一般治疗,2、药物治疗,3、冠状动脉,血供重建术,4、转院指征,卧床,吸氧,心电监护,镇静,经皮冠脉,介入治疗,冠状动脉,旁路术,抗缺血药物治疗,抗血小板治疗,抗凝治疗,新发生的胸痛,不能排除心绞痛,稳定型心绞痛,加重,出现新发疾病,原来伴发疾病加重,冠心病心绞痛的诊疗和处置,26,UAP的治疗1、一般治疗2、药物治疗3、冠状动脉4、转院指征,谢谢！,冠心病心绞痛的诊疗和处置,27,谢谢！冠心病心绞痛的诊疗和处置27,