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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/3,医疗技能,#,小儿危重症评估,卜琦,1,医疗技能,小儿危重症评估卜琦1医疗技能,小儿病情危重程度评分,疾病特异性评分是指针对某一种疾病的严重程度或预后的评分方法，仅限于对一种特殊基本或损伤评估，应用受限。,疾病非特异性评分是指可以针对任何原因所致危重状态的预后进行综合性评估的评分系统。特点是根据患儿生理缓解紊乱程度评估病情，测值异常程度越大，病情越重。,疾病严重程度与疾病并发症关系密切，通过动态进行疾病评价，能够了解疾病的严重程度，便于及早发现并发症的先兆或早期并发症，从而促进并发症的预防,2,医疗技能,小儿病情危重程度评分疾病特异性评分是指针对某一种疾病的严重程,疾病非特异性评分,小儿死亡风险（,PRISM,）,小儿死亡指数（,PIM,）,小儿危重病例评分（,PCIS,）,小儿预警系统评分（,PEWS,）,3,医疗技能,疾病非特异性评分小儿死亡风险（PRISM）小儿死亡指数（PI,PRISM,适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危重患儿，但不适用于早产儿和成人。,入住,ICU,后,12,或,24,小时内最差值。,应用广泛，但仍需注意一些问题：,1.,早期治疗对评估结果的干扰。,2.,夸大预测死亡的能力。,4,医疗技能,PRISM适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危重患儿，但不适,PIM,PIM,评分也是预测,PRISM,的评分方法，现已是,PIM3.,包括,10,个指标。,在入,ICU,后,1,小时内首次记录。,5,医疗技能,PIMPIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已是PIM3,PIM3,6,医疗技能,PIM36医疗技能,PCIS,准确判断病情轻重，预测死亡危险，是已种有效的评估危重患儿病情的方法。,首次评分应在,24,小时内完成。,指标包括,10,项：心率、血压、呼吸、,PaO2,、,PH,值、,Na,、,K,、,BUN,、,Cr,、,Hb,、胃肠系统，各生理指标评分值均等，满分,100,分，评分越低、病情越重。,分值,80,为非危重；,80-71,分为危重；,70,分为极危重。,多次评分可反映病情变化，每次评分，应依据最异常测值评定病情危重程度。,该评分不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。,7,医疗技能,PCIS准确判断病情轻重，预测死亡危险，是已种有效的评估危重,早期预警系统评分（,EWS,）,主要是针对患者中药体征的物理状态进行动态监测，记录变化情况，核心的监测项目包括心率、血压、呼吸频率、体温、意识状态。,是标准化和量化的指标，对医护人员，特别是低年资人员快速识别出潜在危重症患者有重要意义，对于住院的潜在危重症患者监测动态意义更大。,EWS,需要动态的、连续的监测，并与患者基础水平相比较，才有可能从整体评估患者，了解变化趋势，做出正确的反应及干预。,8,医疗技能,早期预警系统评分（EWS）主要是针对患者中药体征的物理状态进,EWS,评分标准,9,医疗技能,EWS评分标准9医疗技能,WEWS,10,医疗技能,WEWS10医疗技能,EWSS,EWSS,危险患者评分（,PAR,）,里兹,EWS,儿童,EWS(PEWS),标准,EWS(SEWS),11,医疗技能,EWSSEWSS危险患者评分（PAR）里兹EWS儿童EWS(,PEWS,12,医疗技能,PEWS12医疗技能,PEWS,评分与干预措施,13,医疗技能,PEWS评分与干预措施13医疗技能,儿童意识水平及脑功能障碍的常用评估方法,常用评估方法,格拉斯哥昏迷量表（,GCS,）,儿童脑功能分类量表（,PCPC,）,AVPU,反应评级,全面无反应性评分（,FS,）,ACDU,（,A,清醒；,C,恍惚；,D,昏睡；,U,无反应）,14,医疗技能,儿童意识水平及脑功能障碍的常用评估方法常用评估方法格拉斯哥昏,GCS,15,医疗技能,GCS15医疗技能,评分情况：,15,分大致正常，,8,分为昏迷，,3,分为不可逆脑损害。,13-14,分为轻度昏迷，,9-12,分为中度昏迷，,8,分以下为中度昏迷。,严重脑外伤患儿,8,分（应积极行气管插管），中度脑外伤患儿,9-12,分，轻度脑外伤,13,分，为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血压、药物等影响，要求脑外伤后,6,小时再进行,GCS,评分。,16,医疗技能,评分情况：16医疗技能,GCS,虽然是意识状态评估的首选，但存在不可回避的缺点，因此建议将,GCS,同其它简单评分方法结合进行综合评估，如,ICS,。,床边动态反复评估并尽量规避可能的影响因素是获取准确信息、提示脑功能和预后的重要方法。,17,医疗技能,GCS虽然是意识状态评估的首选，但存在不可回避的缺点，因此建,AVPU,简易，多用于急诊患者的初次评估。可更为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。,AVPU,和,GCS,是相对应的，,AVPU,和,GCS,应常规用于评估患儿意识水平，而,GCS,可用于动态监测以后的改变，但,AVPU,不能完全替代,GCS,对脑外伤患儿的医师评估。,难以提供更详细盒精确的信息，对预后也缺乏足够的指导意义。,18,医疗技能,AVPU简易，多用于急诊患者的初次评估。可更为快速的评估大多,PCPC,是评价,CPR,患儿预后的常用方法，也是评估儿童心脏停搏后,NS,恢复情况的常用标准。,未得到可靠性验证，在心智功能方面的权重更大，但对心理和社交方面难于检测。,不能作为,CPR,后判定预后的金标准，尚需结合多项指标。,19,医疗技能,PCPC是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估儿童心脏停搏,PCPC,分级,20,医疗技能,PCPC分级20医疗技能,FS,包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和呼吸。,每一项分为,0-4,分，最高分为,16,分，最低分为,0,分，不包括语言反应。,容易实施，,GCS,最低分患儿可用,FS,做进一步区分。,GCS,是,3,个月预后的独立预测指标，,GS,是出院时和,3,个月时病死率的预测指标。,可靠且有效的工具，但儿科应用少。,21,医疗技能,FS包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和呼吸。21医疗技能,小儿多器官功能障碍死亡风险评估,Wilkinson,死亡风险评估,小儿器官功能障碍,Logistic,评分（,PELOD),小儿,MODS,评分（,P-MODS,）,序贯气管衰竭评估（,SOFA,）,22,医疗技能,小儿多器官功能障碍死亡风险评估Wilkinson死亡风险评估,Wilkinson,死亡风险评估，小儿器官功能障碍,Logistic,评分（,PELOD),，均为预测死亡的公式，预测效果好，但临床应用不方便。,序贯气管衰竭评估（,SOFA,）主要应用于成人,ICU,危重患者。,P-MODS,评分系统简单，但未选择神经系统参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。,23,医疗技能,Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障碍Logist,P-MODS,评分系统,24,医疗技能,P-MODS评分系统24医疗技能,总结,临床上有很多针对病情危重的评分方法，但无论采取何种方法，均需动态反复评估，同时任何评分方法均不能替代认真的观察病情及仔细的体格检查，应结合病因、病情等综合分析，必要时可采用多种评分法综合评估以得出更为准确的信息，指导治疗，改善预后。,25,医疗技能,总结临床上有很多针对病情危重的评分方法，但无论采取何种方法，,
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