机械通气在急性心力衰竭救治中的作用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气在急性心力衰竭救治中的作用,南方医科大学南方医院心血管内科,许顶立,机械通气在急性心力衰竭救治中的作用南方医科大学南方医院心血管,心源性肺水肿主要表现为肺间质和肺泡水肿，肺的顺应性降低，气体交换障碍，常常导致,严重低氧血症,，甚至呼吸心跳骤停，最终导致多器官功能障碍，是急性左心衰竭患者致死的主要原因之一。,心源性肺水肿主要表现为肺间质和肺泡水肿，肺,急性左心衰竭诊断步骤,初始治疗,初步诊断（拟诊）,进一步治疗,BNP/NT-proBNP,明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因,考虑肺部疾病或其他疾病,基础心脏病史、心衰临床表现,心电图改变、胸部,X,线检查改变,血气分析异常（氧饱和度,60mmHg,潮气量（,V,T,）,5,12ml/Kg 400,500ml,频率（,f,）,12,20,次,/min,吸呼时比（,I/E,）,1:1.5,2,吸气时间,0.8,1.2,秒,吸气压力（,IP,）,10,20cmH,2,O,吸气峰流速（,Peak Flow,）,40,60L/min,触发灵敏度（,Trigger,）,压力触发常为,-0.5,-1.5cmH,2,O,流速触发常为,2,5L/min,呼气末正压（,PEEP,）,通常在,P-V,曲线的低拐点（,LIP,）或,LIP,之上,2cmH,2,O,根据,PEEPi,调节外源性,PEEP,（,PEEPi,的,80%,）,一般,10,15cmH,2,O,参数的设置吸入氧浓度（FiO2）吸气峰流速（Peak Flo,Non-invasive ventilation in acute heart failure,Crit Care Med 2008;36:S121S128,Non-invasive ventilation in ac,Noninvasive positive pressure ventilationEffect on mortality in acute cardiogenic pulmonary edema:a pragmatic metaanalysis,Pol Arch Med Wewn.2009;119(6):349-353,Noninvasive positive pressure,ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2012,ESC Guidelines for the diagnos,机械通气为抢救急性心衰患者的重要措施,1无创呼吸机辅助通气,适用对象：,型或型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率25 次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。,在下列情况下应用受限：,不能耐受和合作的患者、有严重认知障碍和焦虑的患者、呼吸急促（频率,25 次/min）、呼吸微弱和呼吸道分泌物多的患者。,2气道插管和人工机械通气,应用指征：心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者，尤其是出现明显的呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患者。,急性心力衰竭诊断和治疗指南,.,中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208,机械通气为抢救急性心衰患者的重要措施1无创呼吸机辅助通气,无创正压通气,(NIPPV),能迅速纠正低氧血症，改善缺氧症状，对控制左心力衰竭伴急性肺水肿所致的呼吸衰竭和改善心功能具有重要作用。,近年来研究证明无创正压通气,(NIPPV),在短时治疗急性左心力衰竭,(ALHF),可作为首选措施之一。（,IA,）,急性心力衰竭诊断和治疗指南,.,中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208,无创正压通气(NIPPV)急性心力衰竭诊断和治疗指南.,ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2012,ESC Guidelines for the diagnos,观察时间：,15,30,分钟？,观察时间：1530分钟？,NIPPV,的撤机,NIPPV的撤机,中止无创通气的参考标准,通气,2,小时后呼吸困难加重或气体交换无改善（,PCO,2,下降,16%,，,PH,7.30,，,PO,2,40mmHg,）,出现呕吐、消化道出血,气道分泌物增多，引流困难,出现低血压，严重心律失常等循环系统异常的表现,原有的神智障碍应用无创通气,30,分钟无改善，或因缺氧出现烦躁不安,中止无创通气的参考标准通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无改,无创通气的缺点,不易密闭，易漏气，不能确保有效的通气支持,鼻面罩使死腔气量大（,100-200ml,）,不利于人工气道的引流，无法提供有效的气道管理,加温加湿、,FiO,2,调节不充分,可能产生病人腹胀,可能会导致面部损伤,无创通气的缺点不易密闭，易漏气，不能确保有效的通气支持,治疗无效的常见原因,患者不能耐受,病人的适应症不够,通气模式不适合,IPAP,、,EPAP,水平不合适、触发及切换不灵敏,排痰不畅、误吸,漏气过多,血流动力学不稳,意识状态、基础肺功能等过差,治疗无效的常见原因患者不能耐受排痰不畅、误吸,急性心衰患者的机械通气治疗与临床转归,An ADHERE Registry Analysis,ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2008;15:355362,(4.1%),(95.9%),(27.6%),(2.9%),(69.5%),93.5%,6.5%,急性心衰患者的机械通气治疗与临床转归An ADHERE R,急性心衰患者机械通气与院内死亡率,Acute Heart Failure Database(AHEAD),Spinar et al.Critical Care 2011,15:R291,急性心衰患者机械通气与院内死亡率Acute Heart F,小 结,对急性左心衰竭合并严重低氧血症患者及时进行机械通气治疗，可迅速纠正低氧血症，改善心功能，挽救患者生命。,无创正压通气,(NIPPV),治疗左心衰竭为无创、不增加感染机会，可减少有创通气及其相关并发症，患者感觉相对舒适、易于接受，可作为首选措施之一。,小 结对急性左心衰竭合并严重低氧血症患者及时进行机械通气治,