流行性乙型脑炎培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性乙型脑炎,*,流行性乙型脑炎,流行性乙型脑炎（简称乙脑 又称日本脑炎），是由,乙型脑炎病毒,所致的以,脑实质炎症,为主要病变的中枢神经系统急性传染病。,经由蚊虫媒介而传播。,有严格的季节性，流行于夏秋季节。,临床上以,高热,、,意识障碍,、,抽搐惊厥,、,病理反射和脑膜刺激征,为特征。,病死率高。部分病例可有严重后遗症。,2,流行性乙型脑炎,病原学,乙型脑炎病毒（,encephalitis B virus,）简称乙脑病毒，又称日本乙型脑炎病毒（,Japanese encephalitis B virus, JBV,），属黄病毒（,Flavivirus,）科，黄病毒属，是一种嗜神经病毒。,形态：呈球形，直径约,40,50nm,，核心为单股,RNA,，外有脂蛋白包膜，镶嵌有E蛋白是主要抗原成分。,3,流行性乙型脑炎,病原学,易被常用消毒剂灭活，耐寒不耐热，耐干燥。,抗原性稳定。,人和动物感染后，可产生,补体结合抗体,、,中和抗体,、,血凝抑制抗体,。,4,流行性乙型脑炎,传染源：人类以及猪、牛、羊、鸡、鸭等动物均可受感染。因此，人和动物皆可成为本病的传染源，,猪为最主要的传染源。,流行病学,5,流行性乙型脑炎,传播途径：本病主要通过蚊虫（,库蚊,、伊蚊和按蚊中的某些种）叮咬传播。同时越冬蚊可带病毒过冬到第,2,年，从蚊卵、蚊幼虫体亦可分离出病毒，故蚊虫也是本病毒的长期,储存宿主,。,6,流行性乙型脑炎,易感人群：,普遍易感。,显/隐：1/300-2000,感染后获得较持久免 疫力。,任何年龄均可发病，,10,岁以下儿童，尤以,2,6,岁发病率更高。,7,流行性乙型脑炎,流行特征：,流行于东南亚,及西太平洋地区。,高度散发,。,高峰,7,、,8,、,9,月份,（,80%,90%,）,10,岁以下,占发病总数的,80%,以上。,8,流行性乙型脑炎,发病机理,9,流行性乙型脑炎,病理学,病变以脑实质炎症为主,神经细胞呈广泛变性（,胞浆内,Nissl,小体消失）和坏死,10,流行性乙型脑炎,病理学,病变以脑实质炎症为主,局灶性神经组织坏死、液化，形成染色较浅、质地疏松、边界清楚的筛网状病灶，称为,筛状软化灶,。,11,流行性乙型脑炎,12,流行性乙型脑炎,病理学,血管病变,脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成,脑水肿,。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁,血栓,。,13,流行性乙型脑炎,病理学,炎症反应,血管高度充血，周围间隙增宽，,细胞浸润,-,以淋巴细胞和单核细胞为主,(,血管套,),14,流行性乙型脑炎,病理学,胶质细胞增生,小胶质细胞增生，包围及吞噬变性坏死的神经细胞，并可形成胶质结节。,15,流行性乙型脑炎,病理改变,分布,广泛，以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。,因,延脑,呼吸中枢受损，或由于,大脑皮质,、,下丘脑,、,桥脑,病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生,中枢性呼吸衰竭,。,由于脑实质炎症，一般均有,颅内压增高症,，严重者可形成,脑疝,，影响呼吸、循环中枢，如不积极抢救治疗，很快就可死亡。,严重脑组织的破坏是产生,后遗症,的主要原因。,16,流行性乙型脑炎,临床表现,潜伏期：,4,21d,，平均,2,周左右。,在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。,较典型病例的病程大多为两周左右，大致可分为初期、极期、恢复期、后遗症期,4,期。,17,流行性乙型脑炎,初期,病初,1,3,天。一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。,热度上升快，,1,2,天内高达,39,40,，持续不退。,幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。,18,流行性乙型脑炎,极期,病程的第,4,10,天，病情发展迅速,高热,不退，可达,40 ,以上,意识障碍,，由嗜睡、昏睡、谵妄到昏迷不等；可有定向力障碍。,筛状软化灶,惊厥或抽搐,：不同程度的手、足、面部抽搐，重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈软瘫。,筛状软化灶,19,流行性乙型脑炎,极期,呼吸衰竭,，主要为,中枢性,，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是,延脑病变或脑水肿,脑疝,所引起。此外，,脊髓病变,呼吸肌麻痹,周围性,呼吸衰竭。,20,流行性乙型脑炎,极期,体检,瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。,腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大多亢进。,可发现,脑膜刺激征,，幼儿出现前囟门膨隆。,巴宾斯基征阳性,。,循环衰竭少见。,21,流行性乙型脑炎,恢复期,体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐渐减轻、消失。,大部分病人不留任何明显后遗症。,22,流行性乙型脑炎,后遗症期,严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。,经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。,23,流行性乙型脑炎,临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症,轻型,39,清 不明显, 1,周,普通,40,昏迷 明显 反复, 3,周 常有,极重,41,深昏 明显 持续 ,3,周 严重,24,流行性乙型脑炎,实验室检查,血象：,白细胞增高,（,10,20,）,10,9,/L,及,中性粒细胞增加,，后期淋巴细胞为主。,脑脊液：呈,无菌性改变,。外观清亮、压力增高、蛋白质增高和细胞数轻度增加,（,50,500,）,10,6,/L,。,病毒分离：,发病初,血液,或,脑脊液,分离病毒可阳性。,死后,6 h,内,脑组织,穿刺分离病毒可阳性，也可作,回顾性诊断,。,25,流行性乙型脑炎,实验室检查,血清学检查,（,1,）特异性,IgM,测定,：血清,第,3-4,天,（脑脊液,第,2,天,）即呈阳性，,两周,达高峰，可早期诊断。,方法：酶联免疫吸附试验（,ELISA,）；,间接免疫荧光法（,IFAT,）,；,二巯基乙醇（,2-ME,）耐性试验。,（,2,）补体结合试验用于回顾诊断。,（,3,）血凝抑制试验用于临床诊断及流行病学调查。,26,流行性乙型脑炎,实验室检查,病原学检查,（,1,）病毒分离 标本取材难；,（,2,）抗原与核酸,标本,组织、血液、体液,方法,抗原,DIA,核酸,PCR,27,流行性乙型脑炎,并发症,支气管肺炎最常见。,肺不张、败血症、尿路感染、褥疮。,应激性溃疡致上消化道大出血重症。,28,流行性乙型脑炎,诊断,明显的季节性,(7,9,月,),。病前在流行区有蚊虫叮咬史。多为少年儿童。多近期内无疫苗接种史。,突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥。,WBC,及,NE,升高；脑脊液符合病毒脑改变；血清学检测可确诊。,29,流行性乙型脑炎,鉴别诊断,中毒性痢疾,:,共同点：,儿童，夏、秋季节多见，临床发热、昏迷、惊厥、呼衰症状相似。,不同点,:,乙型脑炎：,发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性,IgM (+),。,中毒性菌痢：,起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见,WBC,、,RBC,及,PC,，培养有痢疾杆菌生长。,30,流行性乙型脑炎,鉴别诊断,化脓性脑膜炎,共同点：,症状类似，有发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症。,不同点,:,化脑：,冬春季节多见。流脑早期即可见瘀点。肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶。脑脊液化脓性。,乙脑：,夏、秋季节多见，无原发病灶。发展较慢，脑脊液为病毒性,乙脑特异性,IgM (+),。,31,流行性乙型脑炎,鉴别诊断,流行性腮腺炎脑膜脑炎,其他病毒性脑炎,脑型疟疾,33,流行性乙型脑炎,一般治疗,本病尚,无特效疗法,，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。,一般护理：,隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于,35,40 Cal/kg,，并注意补充维生素,B,、,C,以及清凉饮料和葡萄糖液。,34,流行性乙型脑炎,高热、抽搐、呼衰危及生命互为因果恶性循环,及时控制,高热、抽搐、呼衰,是抢救的关键,35,流行性乙型脑炎,高热治疗,以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、,30%,40%,酒精擦浴，冷盐水灌肠等。,药物降温为辅，一般用小剂量阿司匹林、氨基比林口服。也可用,50%,安乃静滴鼻。,伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，氯丙嗪与异丙嗪各,1 ml/kg,，肌肉注射或静脉滴注，每,4,6 h,可重复给药。,36,流行性乙型脑炎,抽搐的治疗,高热所致 以降温为主。,脑水肿所致 加强脱水，激素应用。,脑实质病变 使用镇静剂（如：安定、水合氯醛）；也可采用亚冬眠疗法；苯巴比妥钠可用于预防。,37,流行性乙型脑炎,呼吸衰竭的治疗,给氧 一般用鼻导管低流量给氧。,脑水肿所致 加强脱水。,保持呼吸道畅通 定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开与人工呼吸器。,呼吸兴奋剂 在自主呼吸未完全停止时使用效较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。,血管扩张剂 东莨菪碱、山莨菪碱 。,38,流行性乙型脑炎,其他对症治疗,循环衰竭的治疗,激素的应用,39,流行性乙型脑炎,恢复期及后遗症的处理,加强护理与功能锻炼。,促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。,苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。,震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人,2,4mg/,次，小儿,1,2 mg/,次，每天,2,3,次，口服。,40,流行性乙型脑炎,预防措施,隔离病人,隔离病人至体温正常，隔离期应着重防蚊。,41,流行性乙型脑炎,预防措施,控制传染源,搞好畜类卫生，仔猪应注射畜用乙脑疫苗。,42,流行性乙型脑炎,预防措施,切断传播途径,灭蚊,灭蚊,43,流行性乙型脑炎,预防措施,保护易感人群,灭活和减毒疫苗,对象：儿童及非流行区迁入的成人。,方法：,1,岁时首次免疫,2,针，间隔,1,2,周；,2,岁时加强免疫,1,针；,6,10,岁时再各加注,1,针。,一月免疫力达高峰，故应在流行开始前,1,月完成接种。,预防接种,44,流行性乙型脑炎,小结,乙脑是由乙脑病毒所致的中枢神经系统传染病。经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童。,临床上以高热、意识障碍、惊厥、病理反射及脑膜刺激征为特征。,脑脊液检查符合病脑改变。特异性,IgM,测定常用,ELISA,方法，可对乙脑进行早期诊断。,乙脑病情重，变化快，无特效治疗，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三关，须及时发现，尽快采用综合措施。,45,流行性乙型脑炎,谢谢！,46,流行性乙型脑炎,