第二节 常见症状：恶心与呕吐 腹泻 便秘 便血.ppt

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,第二节 临床常见症状的评估,1.,解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。,2.,简述上述症状的病因与发生机制。,3.,描述上述症状的临床特点与临床意义。,4.,掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。,教学目标,2,症状评估之九 恶心与呕吐,基本概念,恶心,(nausea),为一种特殊的上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，常为呕吐前兆表现。,呕吐,(vomiting),是胃和部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。,恶心与呕吐是临床上极为常见的症状，基本上属机体的保护性功能。,4,病因与发生机制,（一）发生机制,（二）病因 根据发生机制划分,1,反射性呕吐,（,1,）口咽部刺激,（,2,）消化系统疾病 胃肠疾病 肝、胆、胰疾病等。,（,3,）前庭功能障碍 迷路炎等。,（,4,）其他系统疾病 青光眼、尿路结石、急性心梗等。,2.,中枢性呕吐,（,1,）中枢神经系统病变,（,2,）全身性疾病,（,3,）药物反应,（,4,）中毒,（,5,）精神因素,5,（一）健康史,1,既往史 恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现,或主要的表现。,2,手术史 腹部手术后可因腹膜粘连而导致机械性肠,梗阻。,3,月经史 避免忽视早孕引起的恶心呕吐。,4,服用药物史 临床上许多药物可引起恶心呕吐。,护理评估要点,6,（二）临床特点,1,呕吐特点,呕吐前一般先有明显恶心,颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈喷射状。,精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力。,护理评估要点,7,（二）临床特点,2,呕吐时间,育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病人的呕吐有时也发生在晨间；,鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺激咽部所致；,幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间；,前庭功能障碍引起的呕吐多与头部位置改变有关。,护理评估要点,8,（二）临床特点,3.,呕吐物性状,护理评估要点,呕吐物带有大蒜味,-,有机磷中毒者；,呕吐物为隔夜宿食者,-,幽门梗阻；,呕吐物多，且有粪臭者,-,低位肠梗阻；,呕吐物中有大量胆汁,-,小肠高位梗阻；,呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色,-,上消化道出血。,9,（三）病人的身心反应,1,身体反应,呕吐频繁、持续时间较久者，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良；,儿童、老人和意识障碍者，易发生误吸而导致肺部感染，甚至窒息。,2.,心理反应,护理评估要点,10,（四）伴随症状,1,腹痛 可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、,急性胃炎、高位肠梗阻等；,2,头痛与眩晕,伴有头痛者，除应考虑引起颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等；,伴有眩晕者应考虑迷路病变。,护理评估要点,11,（五）诊疗及护理经过,是否作过呕吐物毒物分析；,血电解质及酸碱平衡的检测结果；,是否已作胃镜、腹部,B,超、,X,线钡餐等辅助检查；,治疗的方法及使用药物的种类、剂量、疗效；,已采取的护理措施及效果。,护理评估要点,12,1.,舒适的改变,：与恶心、呕吐有关。,2.,体液不足,/,有体液不足的危险,：与呕吐引起,体液丢失过多和（或）摄入不足有关。,3.,营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和,食物摄入量不足有关。,4.,潜在并发症：窒息,。,相关护理诊断,13,症状评估之十 腹 泻,基本概念,腹泻,(diarrhea),是指排便次数增多，粪质稀薄，或排粘液脓血和未消化的食物。,病程在,2,个月以上,者一般列为慢性腹泻。,15,病因与发生机制,（一）病因,1,急性腹泻,（,1,）急性肠道疾病,（,2,）急性中毒,（,3,）全身性疾病,（,4,）其他药物反应,2.,慢性腹泻,（,1,）消化系统疾病,（,2,）全身性疾病,（,3,）药物副作用,16,（二）发生机制,分泌性腹泻,渗透性腹泻（高渗性）,渗出性腹泻,肠蠕动增强性腹泻,吸收不良性腹泻,病因与发生机制,17,（一）健康史,1,年龄,细菌性痢疾以儿童和青壮年多见，但各年龄段均可发病；,肠结核、肠道寄生虫病、,Crohn,病和非特异性溃疡性结肠炎等多见于青壮年；,结肠癌和胰头癌主要见于中年和老年人。,2,流行病史,急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史，以夏秋季多见。,急性食物中毒常于进食后,2,24,小时内发生，有集体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多见。,护理评估要点,18,（一）健康史,3,与饮食的关系,禁食后仍有腹泻的，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或有渗出；,禁食后腹泻停止，则提示是因食物中的某些成分引起的渗透性腹泻。,4,用药史,了解是否习惯性用泻药；,腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。,5,既往史,护理评估要点,19,（二）临床特点,1.,急性腹泻：起病急，病程短，每天排便,次数可达,10,次以上，粪便量多。,2.,慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，每天,排便数次。,护理评估要点,20,（二）临床特点,3.,不同病因下的腹泻特点,小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分；,大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重。,粘液血便或脓血粘液便多见于细菌性感染；,粪便呈暗红色或果酱样常见于阿米巴痢疾；,大便呈血水或洗肉水样可见于急性出血坏死性肠炎等；,粪便呈米泔水样常见于霍乱和副霍乱；,大便内含大量脂肪及泡沫，多为胰腺疾病或肠道吸收不良所致。,护理评估要点,21,（三）病人的身心反应,腹泻会给人的身心带来多大危害？,（四）伴随症状,腹泻伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解多见于小肠炎症性病变；,若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病；,腹泻伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌；,腹泻伴发热多见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等感染性疾病；,腹泻伴明显消瘦应考虑为小肠吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症等。,护理评估要点,22,（五）诊疗及护理经过,作过哪些检查，血生化指标有无改变；,补液的成分、量及速度；用药的种类、剂量及疗效；,采用的护理措施及效果。,护理评估要点,23,1.,营养失调,：,低于机体需要量,与长期慢性腹泻营,养吸收障癌碍有关。,2.,体液不足,/,有体液不足的危险,：与腹泻丢失体液过,多有关。,3.,有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多及排泄,物刺激有关。,4.,焦虑：与慢性腹泻迁延不愈或便血有关。,相关护理诊断,24,症状评估之十一 便 秘,基本概念,便秘,(constipation),是指病人排便困,难，一般每周排便次数少于,3,次，粪便质,地干燥坚硬。,26,病因与发生机制,（一）发生机制,便秘发生与下列因素有关：,摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内容物过少,不足以刺激肠道的正常蠕动；,各种原因引起的肠道平滑肌张力减低和蠕动减弱；,肠道梗阻致肠道内容物向下运动障碍；,排便过程的神经及肌肉活动障碍。,（二）病因,1.,功能性便秘,2.,器质性便秘,27,（一）健康史,1,年龄,老年人特别是体弱、行动不便或久卧不起者，易引起单纯性便秘；,结肠直肠癌以年龄在,50,岁以上者多见；,新生儿有顽固性便秘的，应考虑先天性巨结肠或先天性肛门狭窄、闭锁。,2,生活史,3,用药史,4,排便习惯,护理评估要点,28,（二）临床特点,自然排便次数减少，粪便干硬、量少，难以排出。,（三）身心反应,便秘对人的身心危害有哪些？,护理评估要点,29,（四）伴随症状,便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛见于肠梗阻；,便秘伴腹部包块见于结肠肿瘤、肠结核及克罗恩病；,便秘与腹泻交替出现见于肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。,（五）诊疗及护理经过,促进排便的措施及其效果。,护理评估要点,30,1.,便秘,与食物中缺乏纤维素和水分有关；与排,便反射和排便动力减弱有关。,2.,营养失调,：,低于机体需要量,与便秘引起食欲,不振有关。,3.,疼痛：与机械性肠梗阻有关；与排便困难所致,的平滑肌痉挛有关。,4.,组织完整性受损,/,有组织完整性受损的危险：,与粪便过于干硬有关。,5.,知识缺乏：缺乏保持定时排便及预防便秘的有关,知识。,相关护理诊断,31,