剖腹取胎子宫破裂修补术培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,剖腹取胎子宫破裂修补术,*,剖腹取胎子宫破裂修补术,剖腹取胎子宫破裂修补术,概 况,子宫破裂是产科严重并发症之一,发生在妊娠晚期或分娩期,子宫破裂裂口可为横裂、纵裂、斜裂,部位以子宫下段多见，约占总数的,94,侧裂可损伤子宫血管，形成阔韧带内血肿，造成大量内出血，休克甚至死亡,国外发生率,0.8%-0.05%1,，国内发生率,0.06%-1.4%2,剖腹取胎子宫破裂修补术,2,概 况子宫破裂是产科严重并发症之一剖腹取胎子宫破裂修补术2,子宫破裂的类型,根据子宫破裂的程度分为,先兆性子宫破裂,不完全性子宫破裂,完全性子宫破裂,剖腹取胎子宫破裂修补术,3,子宫破裂的类型根据子宫破裂的程度分为 剖腹取胎子宫破裂修补术,子宫破裂的类型,按子宫破裂的原因分为,自发性破裂,损伤性破裂,剖腹取胎子宫破裂修补术,4,子宫破裂的类型按子宫破裂的原因分为 剖腹取胎子宫破裂修补术4,子宫破裂的类型,先兆子宫破裂,病理缩复环，宫体缩短变厚，下端拉长变薄，先露压迫膀胱,不完全破裂,子宫肌层全部或部分裂开，浆膜层或腹膜保持完整，宫腔与腹腔未相通,完全破裂,子宫肌层及浆膜层全部裂开，子宫腔与腹腔相通,剖腹取胎子宫破裂修补术,5,子宫破裂的类型 先兆子宫破裂 病理缩复环，宫体缩短变厚，下端,子宫破裂的病因,梗阻性难产,子宫肌壁有病理改变者,瘢痕子宫,引产方式不当,滥用宫缩剂,分娩时助产手术损伤,孕期意外伤：跌伤、车祸,剖腹取胎子宫破裂修补术,6,子宫破裂的病因 梗阻性难产剖腹取胎子宫破裂修补术6,子宫破裂的诊断,病史,临床表现,体征,剖腹取胎子宫破裂修补术,7,子宫破裂的诊断 病史剖腹取胎子宫破裂修补术7,病史的采集,全面评估孕妇及胎儿情况,是否有子宫破裂的高危因素,了解产程进展，及时发现前不均倾位、高直后位、颜面位等,了解分娩方式,关键在于想到是否子宫破裂并仔细观察和检查,剖腹取胎子宫破裂修补术,8,病史的采集 全面评估孕妇及胎儿情况剖腹取胎子宫破裂修补术8,子宫破裂的诊断,病史,临床表现,体征,剖腹取胎子宫破裂修补术,9,子宫破裂的诊断 病史剖腹取胎子宫破裂修补术9,剖腹取胎子宫破裂修补术培训课件,子宫破裂征象,产妇突然感强烈子宫收缩停止，疼痛缓解,很快又出现持续性腹痛（因血液、羊水、胎儿进入腹腔）,休克征象，脉搏快而微弱，呼吸急促，血压下降,全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张,可清楚扪及胎体、胎动停止、胎心消失,宫口缩小，先露上升,剖腹取胎子宫破裂修补术,11,子宫破裂征象产妇突然感强烈子宫收缩停止，疼痛缓解剖腹取胎子宫,子宫破裂一旦确立，不管是完全还是不完全破裂，均不宜企图经阴道分娩后再行开腹手术，即使胎先露较低也不利外，这不仅因为从阴道娩出胎儿，可能加重子宫破裂的程度，而且在胎儿未娩出前其先露部可起压迫止血的作用，所以，,毫不迟疑地开腹抢救才是唯一正确的措施,子宫破裂的处理,剖腹取胎子宫破裂修补术,12,子宫破裂一旦确立，不管是完全还是不完全破裂，,先兆子宫破裂的处理,一旦发现先兆子宫破裂应及时应用宫缩抑制剂、镇静剂抑制子宫收缩如乙醚吸入或哌替啶,100mg,肌注，同时尽快行剖宫产术娩出胎儿，做好新生儿抢救及复苏的准备。术中仔细探查子宫有无裂伤，如有裂伤，应按破裂处理。,剖腹取胎子宫破裂修补术,13,先兆子宫破裂的处理 剖腹取胎子宫破裂修补术13,子宫破裂的处理,给氧，建立两条静脉通道，快速补液、补血,足量广谱抗生素，条件许可应作细菌培养加药敏,开腹后，迅速娩出胎儿及附属物，将子宫提出腹腔外，钳夹裂口，首先找出血点止血，若暂难找到出血点可压迫主动脉和钳夹卵巢血管减少出血,仔细探查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如有裂伤同时修补,危急情况下，术前卵圆钳从阴道侧穹窿向破裂侧宫旁进行钳夹，钳闭破裂侧的血管，暂时止血,剖腹取胎子宫破裂修补术,14,子宫破裂的处理给氧，建立两条静脉通道，快速补液、补血剖腹取胎,子宫破裂的术式,子宫破裂修补术,子宫次全切除术,全子宫切除术,剖腹取胎子宫破裂修补术,15,子宫破裂的术式子宫破裂修补术剖腹取胎子宫破裂修补术15,破裂子宫修补指征,破裂时间,12,小时,无感染,裂口比较整齐,无严重休克,要求保留生育功能,剖腹取胎子宫破裂修补术,16,破裂子宫修补指征破裂时间12小时剖腹取胎子宫破裂修补术16,手术操作,下腹正中纵切口,探查、取胎,胎儿已从破口进入腹腔 迅速握住胎足牵出胎儿，钳夹出血破口，同时宫缩剂止血,胎儿部分进入腹腔 检查破口能否娩出胎儿，破口不大，用剪刀向血管少的部位延长扩大裂口，再缓慢牵出胎儿,胎盘未剥离者，不可急于娩出胎盘,迅速止血：查清出血部位，彻底止血，必要时将子宫娩出腹腔,修补子宫破口：切除缺血坏死的组织，如裂伤在颈峡部，用,0/1,可吸收线作双层连续缝合，裂口在体部的则缝合三层。,剖腹取胎子宫破裂修补术,17,手术操作下腹正中纵切口剖腹取胎子宫破裂修补术17,修补方法,子宫钳提起破口缘，检查宫腔,卵圆钳轻轻取出残留胎盘胎膜,修剪不整齐的宫壁组织,1/0,可吸收线分两层缝合或间断缝合,清理腹腔，常规冲洗腹腔,剖腹取胎子宫破裂修补术,18,修补方法 子宫钳提起破口缘，检查宫腔剖腹取胎子宫破裂修补术1,子宫下端横行破口修补,子宫下端横行破口：常见于剖宫产或子宫肌瘤剔除术后子宫瘢痕的破裂。一般破口下缘多回缩至较深的部位，与膀胱界线不易分辨，可用组织钳向头侧牵拉，同时提起膀胱腹膜检查有无膀胱损伤，为避免缝合时损伤膀胱，充分游离膀胱，修补切口，缝合子宫。,剖腹取胎子宫破裂修补术,19,子宫下端横行破口修补 子宫下端横行破口：常见于,子宫两侧破裂修补,子宫两侧破裂常见于臀位内倒转、困难的阴道助产或不适当使用催产素,由阴道手术造成的子宫破裂，破裂口较小，多为纵行，应向上延长扩大切口后取出胎儿，修补裂口,阔韧带内已形成巨大血肿，切忌盲目作大块缝扎止血，必须打开阔韧带，清除血块，推开输尿管及膀胱，游离子宫动脉及其上行支，结扎止血,必要时结扎同侧或双侧髂内动脉,放置引流管,剖腹取胎子宫破裂修补术,20,子宫两侧破裂修补子宫两侧破裂常见于臀位内倒转、困难的阴道助产,术中术后需注意的问题,输尿管、膀胱损伤,彻底清创、仔细缝合,重视腹膜后血肿及感染的处理,最好,1/0,可吸收线间断缝合子宫,广谱大剂量抗生素防治感染,剖腹取胎子宫破裂修补术,21,术中术后需注意的问题 输尿管、膀胱损伤剖腹取胎子宫破裂修补术,子宫破裂预防,加强围生期保健,瘢痕子宫阴道试产不超过,12,小时,凡胎头下降缓慢者应警惕是否有头盆不称，如出现血尿、病理缩复环等先兆子宫破裂表现应立即剖宫产,严格掌握缩宫素的使用指征 凡骨盆狭窄明显、胎儿过大、胎位明显不正或有子宫疤痕史者，禁用缩宫素，用催产素应专人守护，严密观察宫缩及胎心,正确掌握阴道手术助产指征及方法，宫口未开全时禁止行产钳及臀牵引手术,禁止盲目进行穿颅、毁胎术，穿颅时，胎头一定要助手固定，以免长剪刀剪头皮时及穿颅器穿颅时器械滑脱伤及子宫。,剖腹取胎子宫破裂修补术,22,子宫破裂预防加强围生期保健剖腹取胎子宫破裂修补术22,小 结,子宫破裂是妊娠晚期及分娩期的严重并发症，可导致胎死宫内，孕妇严重出血、休克、,DIC,、子宫切除甚至死亡。认真进行产前检查，密切观察产程进展，正确处理产程，是预防子宫破裂的关键,剖腹取胎子宫破裂修补术,23,小 结 子宫破裂是妊娠晚期及分娩期的,谢谢！,剖腹取胎子宫破裂修补术,24,谢谢！剖腹取胎子宫破裂修补术24,