压疮护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压 疮 的 护 理,神经外科-李力,压 疮 的 护 理,压 疮的护理,压疮的概念,压疮发生的原因及危险因素,压疮的分期与临床表现,压疮的预防,压疮的治疗和护理,伤口湿润环境愈合理论,压 疮的护理压疮的概念,压疮（又称压力性溃疡）是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而引起的组织破损和坏死。,压疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种并发症，,特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命，给患者带来痛苦而且降低患者的生活质量，现仍然是我们护理领域的难题。,压疮（又称压力性溃疡）是指身体局部组织长期受压，血液循环,压疮发生的原因,力学原因,1、压力（pressure）,2、摩擦力（friction）,3、剪切力（shearing force）,压疮发生的原因 力学原因1、压力（pressure）,卧位 承重部位,k,Pa mmHg,仰卧位 骶.臀.足跟.枕,5.38.0 4060,俯卧位 膝.胸,6.7 50,坐位 坐骨结节,10 75,Lindan,等报告：,毛细血管压16-32mmHg,卧位 承重部位 kPa,压力,（kPa/mmHg）,持续时间 组织损伤,9.33/70 12h 局部缺血,9.33/70 2h 不可逆损伤,32/240 间歇性缓解 轻微变化,压力（kPa/mmHg）持续时间 组织损伤,摩擦力：,是指相互接触的两物体在接触面上发,生的阻碍相对运动的力。,剪切力：,是因骨骼及深层组织由于重力作用向下滑行，而皮肤表层组织因磨擦力而停留在原位，使两层组织产生相对性移位引起的力。,摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发剪切力：是因骨骼及深,内在危险因素：营养不良，不能移动，水肿，肥胖，皮肤,浸渍，老年，感觉缺失，贫血及低蛋白血症。,外在危险因素：皮肤不洁，不恰当的护理和治疗，药物的影响，床铺不平整清洁，不恰当的卧位，不合理的承托物。,压疮发生的危险因素,内在危险因素：营养不良，不能移动，水肿，肥胖，皮肤浸渍，,压疮的分期与临床表现,第一期：瘀血红润期,局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。,损伤限于表皮，为可逆性改变,压疮的分期与临床表现第一期：瘀血红润期损伤限于表皮，为可,压疮的分期与临床表现,第二期：炎性浸润期,受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。,损伤延伸到皮下脂 肪层,压疮的分期与临床表现第二期：炎性浸润期损伤延伸到皮下脂 肪层,压疮的分期与临床表现,第三期：浅度溃疡期,表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。,压疮的分期与临床表现第三期：浅度溃疡期,压疮的分期与临床表现,第四期：坏死溃疡期,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。,压疮的分期与临床表现第四期：坏死溃疡期,压 疮 评 估,1,2,危险因素,易患部位,2,高危患者,压 疮 评 估12危险因素易患部位2高危患者,Braden评分法,项目/分值,4,3,2,1,活动,经常步行,偶尔步行,局限于床上,卧床不起,活动能力,不受限制,轻度受限,严重受限,完全不能,摩擦力剪切力,无,无明显问题,有潜在危险,无,感觉,未受损害,轻度丧失,严重丧失,完全丧失,潮湿,很少发生,偶尔发生,非常潮湿,持久潮湿,营养,良好,适当,不足,恶劣,Braden评分法 项目/分值4321活,Norton评分法,Norton评分法,剪切力：避免或减至最低,摩擦力：避免或减至最低,内在危险因素：对症处理,外在危险因素：避免发生,压力：定时翻身保护骨突处,压 疮 的 预 防,剪切力：避免或减至最低摩擦力：避免或减至最低内在危险因素,压 疮 的 预 防,避免局部组织长期受压：定时,变换卧位,。,保护皮肤，避免局部刺激：,1.保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身;,2.正确按摩,促进局部血液循环;,3.禁止拖、拉、推等。,压 疮 的 预 防避免局部组织长期受压：定时变换卧位。,定时翻身 q2h。,侧卧位身体倾斜30度，半卧位时抬高床头不超过30度并摇起膝架或放软枕将剪切力减到最低.半坐卧位时30分钟要翻身。,正确翻身,正确翻身,压 疮 的 预 防,避免局部组织长期受压：定时变换卧位。,保护皮肤，避免局部刺激：,1.保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身;,2.正确按摩,促进局部血液循环;,3.禁止拖、拉、推等。,压 疮 的 预 防避免局部组织长期受压：定时变换卧位。,全身对症支持治疗：加强营养等。,加强床旁交接班。,加强健康教育。,压 疮 的 预 防,全身对症支持治疗：加强营养等。压 疮 的 预 防,压疮的治疗和护理,瘀血红润期,：,去除危险因素，综合运用预防措施,避免压疮进展.,炎性浸润期,：,综合运用预防措施，,保护创面，预防感染，,小水泡：,减少摩擦，让其自行吸收。,大水泡：,消毒皮肤抽出水泡内渗液，消毒后无菌敷料覆盖。,压疮的治疗和护理瘀血红润期：去除危险因素，综合运用预防措施,溃疡期的治疗和护理,溃疡期,：,综合运用预防措施，,控制感染，促进肉芽组织生长 .,1.治疗感染：清创、引流、换药、合理使用抗生素。,2.防止创面污染：贴膜、敷料.,3.促进褥疮愈合.湿性愈合换药代替原有的换药方法，避免使用烤灯.,4.高压氧治疗可增加血中氧分压和物理溶解氧，有利于组织的在生和修复.,溃疡期的治疗和护理溃疡期：综合运用预防措施，控制感染，促进肉,常用新型敷料的品种,（1）水胶体敷料 成分：由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羧基甲基纤维素混合而成。作用：吸收部分渗液，溶解坏死组织，减轻伤口疼痛，减轻瘢痕的形成,（2）藻酸盐类敷料 成分：以海洋中的藻酸钙纤维为主要原料作用：止血，溶解坏死组织，保护创面，吸收渗液的体积是自身的20倍.,（3）水凝胶 成分：水活性胶质软膏 作用：溶解坏死组织及黑痂，填充窦道及腔隙类伤口，保护骨膜、肌腱等，防止坏死。,(4)泡沫类敷料 成分：高分子发泡材料组成 作用：提供湿性环境，保护创面，促进肉芽组织生长，吸收大量渗液。,5 银离子敷料 成分：银离子与羧基甲基纤维素钠构成作用：提供抗菌环境，保持湿性环境。,常用新型敷料的品种（1）水胶体敷料 成分：由亲水,相关概念,湿性治疗是指用药液，药膏，湿性敷料作用于创面，保持创面的湿润，促进创口的愈合.,创面治疗是利用湿性伤口愈合的原理，使得伤口在止血、清除坏死组织以后，存于湿润的环境中，在不结痂的状态中促进肉芽组织的形成以及生长，最终使得伤口恢复正常。,相关概念湿性治疗是指用药液，药膏，湿性敷料作用于创面，保持创,谢谢！,谢谢！,