异位妊娠专题知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异位妊娠专题知识,*,异位妊娠专题知识,概 念,当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕,。,临床以输卵管妊娠最为多见。,异位妊娠,（,ectopic pregnancy）,2,异位妊娠专题知识,3,异位妊娠专题知识,4,异位妊娠专题知识,输卵管炎,：（,最常见）,粘膜炎,周围炎。,输卵管手术：术后再次,输卵管妊娠,发生率,10%20%,。,宫内节育器（,IUD,）：避孕失败而受孕。,输卵管发育不良：过长，,纤毛缺乏，肌层薄弱等。,输卵管功能异常：蠕动，纤毛活动，上皮细胞的分泌等受雌、孕激素调节。,受精卵游走：受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。,异位妊娠病因,5,异位妊娠专题知识,病理变化,子宫的变化：,子宫增大，变软，内膜出现蜕膜反应。,胚胎死亡,滋养细胞活力消失,蜕膜剥脱,阴道流血,6,异位妊娠专题知识,输卵管妊娠结局：,（ 多见于峡部妊娠） （多见于壶腹部妊娠 ）,孕,6,周左右 孕812周,绒毛向管壁侵蚀肌层 囊胚向管腔突出,穿破浆膜 与管壁分离,输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产（完全、不全）,偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠,7,异位妊娠专题知识,8,异位妊娠专题知识,9,异位妊娠专题知识,10,异位妊娠专题知识,11,异位妊娠专题知识,临床表现,症 状：,停经（,amenorrhea,）：大多,6-8,周。,腹痛（,abdominal pain,）,：突发一侧下腹部撕裂样疼痛。,阴道流血（,vaginal bleeding,） ：淋漓不净。,晕厥与休克（,faint and shock,） ：腹腔内出血多，腹痛剧烈。,腹部包块（,abdominal,mass,） ：质软，边界不清，压痛。,12,异位妊娠专题知识,体 征：,一般情况：贫血貌，休克征。,腹部检查：,下腹压痛、反跳痛,腹肌稍紧张,移动性浊音阳性,妇科检查：,阴道后穹隆饱满、触痛,宫颈举痛,子宫稍大，稍软，漂浮感,盆腔包块，边界不清、触痛明显,13,异位妊娠专题知识,14,异位妊娠专题知识,辅助检查,妊娠试验：,尿妊娠试验，,血,H,CG,。,B,超：附件区包块、内出血。,阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血。,腹腔镜：未破裂、内出血少 。,子宫内膜病检：仅见蜕膜未见绒毛。,15,异位妊娠专题知识,16,异位妊娠专题知识,处理原则,以手术治疗为主，非手术治疗为辅。,手术治疗：,输卵管切除术,保守型手术,非手术治疗：,中医治疗,化学药物治疗,异位妊娠,17,异位妊娠专题知识,18,异位妊娠专题知识,护理评估,Nursing Assessment,病史,History,身体评估,Physical Examination,心理社会评估,Psychosocial Aspects,异位妊娠,19,异位妊娠专题知识,病 史,History,询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。,异位妊娠,20,异位妊娠专题知识,心理社会评估,Psychosocial Aspects,孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。,异位妊娠,21,异位妊娠专题知识,护理诊断,Nursing diagnosis,潜在并发症：,出血性休克。,恐惧：,与担心生命安危有关。,预感性悲哀：,与即将失去胎儿有关。,自尊紊乱：,与担心未来受孕力有关,。,异位妊娠,22,异位妊娠专题知识,护理措施,Nursing,implementation,对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。,进行心理护理。,注意观察生命体征的变化。,保守治疗。,一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。,急性内出血孕妇的护理。,健康教育指导。,异位妊娠,23,异位妊娠专题知识,病案分析,24,异位妊娠专题知识,患者，女，,26,岁，已婚。以“停经,45,天，突发左下腹痛,5,小时。”之主诉入院。,既往月经规律，,15,天前出现少量阴道流血，淋漓不净。,5,小时前，无明显原因突发左下腹剧痛，呈撕裂样，伴头昏，继之腹胀，有下坠感，上厕所时晕倒。,PE: P 112,次,/,分，,Bp 75/50mmHg,，面色苍白，心肺无明显异常，腹部压痛反跳痛阳性，尤以左下腹为著，腹肌稍紧张，移动性浊音阳性。,PV:,外阴：已婚式,阴道：通畅，后穹隆饱满,宫颈：光滑，举痛阳性,宫体：前位，常大，质略软，活动，无压痛,附件：左侧可及一约,3,3,4cm,的包块，质软，,边界不清，压痛明显，右侧未及异常,25,异位妊娠专题知识,本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。,小 结,:,Summarize,26,异位妊娠专题知识,思考题,1、流产主要的临床特点是,( ),A,停经后腹痛、阴道出血,B,转移性腹痛,C,痉挛性腹痛,D,无痛性阴道流血,E,以上都不对,2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但,宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月,份相符，属于,( ),A,先兆流产,B,难免流产,C,完全流产,D,过期流产,E,稽留流产,27,异位妊娠专题知识,3、输卵管妊娠最易发生的部位,:( ),A,间质部,B,壶腹部,C,伞部,D,峡部,E,腹腔,4,、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列,哪些,辅助检查？,( ),A,阴道后穹隆穿刺术,B,输卵管通畅检查,C,阴道脱落细胞检查,D,诊断性刮宫,E,颈管活组织检查,28,异位妊娠专题知识,某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，,BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，,面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5,ml，,诊断为输卵管妊娠。,5,、作为护士，首先为患者采取的措施是：,A,建立静脉通路,B,吸氧,C,抽血送化验,D,通知手术室,E,行导尿术,6,、最主要护理诊断为：,A,知识缺乏,B,疼痛,C,组织灌注量不足,D,有感染的危险,E,组织受损的危险,29,异位妊娠专题知识,7.,女，,32,岁，停经,56,天，,3,天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（,+,），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿,HCG,（,），后穹窿穿刺吸出,10ml,不凝血。血象：白细胞,10109/L,，中性,0.8,，血红蛋白,75g/L,，体温,37.5,，血压,10/6Kpa,（,75/45mmHg,）（,1,）该患最可能的诊断是什么？（,2,）最合适的治疗原则是什么？,（,1,）,.,宫外孕（,1,分），失血性休克（,1,分）,（,2,）,.,抗休克（,1,分）同时急诊开腹探查（,1,分）,30,异位妊娠专题知识,A,感染性流产,B,稽流流产,C,先兆流产,D,难免流产,E,完全流产,8.,停经,3,个月、子宫如孕,40,天大小（ ）,9.,人流术后一个月，阴道仍有流血未净，伴发烧，下腹痛（ ）,10.,停经,70,天，阵发性腹痛伴阴道流血,1,小时，妇查子宫与孕月相符，宫口开一指，水囊堵宫口处（ ）,11.,停经,11,周，少量阴道流血,3,天，子宫与孕月相符，宫口未开（ ）,31,异位妊娠专题知识,12.,对于不全流产孕妇，一经确诊，护士需（）,A,让孕妇休息,B,及时做好清除宫内残留组织的准备,C,减少刺激,D,加强心理护理，增强保胎信心,13.,引起输卵管妊娠的常见原因是（）,A,输卵管发育不良,B,内分泌失调,C,输卵管炎,D,输卵管功能异常,32,异位妊娠专题知识,14,、,28,岁已婚妇女，停经,42,日，下腹剧痛小时。检查腹部移动性浊音（）。,妇科检查宫颈举痛（），阴道后穹窿饱满，子宫漂浮感，附件区压痛明显。,下列哪项不能对该病做出明确诊断（）,A,尿妊娠试验,B,B,型超声检查,C,腹腔镜检查,D,诊断性刮宫,15,、,33,岁已婚妇女，停经,38,日阴道流血少量日，下腹痛小时。妇科检查,后考虑为输卵管妊娠，下列哪项辅助检查不需要（）,A,基础体温测定,B,查尿,HCG,值,C,B,型超声检查,D,诊刮或组织检查,33,异位妊娠专题知识,16,、,27,岁已婚妇女，停经,78,日，阴道中等量流血日伴发热。日前阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量医道流血。查血压,10/6Kpa,，体温,38.2,。,C,脉搏,116,次,/,分。子宫如妊娠,2,个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物 明显臭味。白细胞总数,20.5,10 9 /L,，,Hb68g/L,。,1),应诊断本病例为感染合并（ ）,A.,先兆流产,B.,难免流产,C.,不全流产,D.,稽留流产,E.,完全流产,2),除抗休克外,还需进行的紧急处理是,( ),A.,大量输液、输血,B.,注射宫缩剂,C.,抗生素大剂量静滴,D.,钳夹出宫腔内妊娠产物,E.,立即进行彻底清宫,34,异位妊娠专题知识,观察与思考：胎盘 正常的位置？,前 置 胎 盘,35,异位妊娠专题知识,前置胎盘：胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部。,36,异位妊娠专题知识,病 因,1.,子宫内膜受损（最常见）：多次刮宫、,多产、产褥感染,2.,胎盘面积过大：双胎、副胎盘,3.,孕卵发育迟缓,37,异位妊娠专题知识,类 型,38,异位妊娠专题知识,问题：妊娠晚期或临产后子宫下段、子宫颈口有何变化？,子宫壁与胎盘错位移动,剥离出血,39,异位妊娠专题知识,临床表现,症状：阴道流血。,1.无诱因 2.无痛性 3.反复性,体征：,1.贫血貌、休克征。,2.子宫：与孕周相符、软。,3.胎先露高浮，胎位异常。,4.胎盘杂音：位于耻骨联合上方。,41,异位妊娠专题知识,诊 断,症状+体征+,B,超,（,必要时可行阴道检查，但慎用。）,条件：,1.出血量不多 。,2.必须有输血、输液的条件。,3.明确诊断、决定分娩方式。,内容方法：,1.窥器视诊：阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。,2.穹隆部触诊：轻柔。,3.宫颈触诊：宫口已扩张，无出血。,42,异位妊娠专题知识,B,超,：（,准确率,95%,以上,）,妊娠中期不做诊断。,妊娠中期，胎盘占宫壁,1/2,面积；,妊娠晚期，胎盘占宫壁,1/31/4,面积。,产后检查：,前置部分的胎盘有黑紫色陈旧血块附着；,胎膜破口距胎盘边缘,7cm,。,43,异位妊娠专题知识,对母儿影响,产后出血：子宫下段菲薄，宫缩乏力。,植入性胎盘：子宫蜕膜发育不良。,产褥感染：剥离面接近宫颈外口，且贫血易感染。,羊水栓塞：血窦开放。,早产及围生儿死亡率高：出血，贫血，缺氧，休克。,44,异位妊娠专题知识,六、治疗原则：,止血补血。,3,6W,，,胎儿体重,36W,终止妊娠 剖宫产术：,终止妊娠的方法 阴道分娩：仅适用边缘性、枕先露、,出血少、短时间能分娩。,45,异位妊娠专题知识,1.前置胎盘的概念是（ ）,2.前置胎盘的典型临床表现是（ ）,3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（ ）（ ）（ ）。,4.前置胎盘的主要症状为,A.,胎位异常,B.,胎先露高浮,C.,子宫硬如板样,D.,无痛性反复流血,5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做,A.,肛查,B.B,超,C.,听胎心,D.,四部触诊检查,46,异位妊娠专题知识,今天你值班,孕,37,周,因腹痛胎动消失入院,来诊，怀疑是,47,异位妊娠专题知识,胎 盘 早 剥,定 义,孕,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。,48,异位妊娠专题知识,病 因,1.,血管病变,2.,机械性因素,3.,子宫静脉压突然升高,49,异位妊娠专题知识,一孕妇,35,岁，妊娠,32,周，经产妇。以“ 腹部撞伤后,10,小时，腹痛伴阴道流血,4,小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为,70mmHg,，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。,B,超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。,50,异位妊娠专题知识,类 型,显性剥离（外出血）：胎盘后积血冲开胎盘经阴道流出。,隐性剥离（内出血）：血液积聚于胎盘与子宫壁之间。,混合性出血：内出血过多，冲开胎盘而流出。,51,异位妊娠专题知识,52,异位妊娠专题知识,底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离。,出 血,剥 离,血 肿,病理变化,子宫胎盘卒中,DIC,子宫胎盘卒中,：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，血液侵入子宫肌层及浆膜层，肌纤维分离、甚至断裂、变性，子宫表面呈现紫色瘀斑，以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。,53,异位妊娠专题知识,临床表现,度,度,度,出血,外出血为主,内出血和混合性出血为主,内出血和混合性出血为主,剥离面,1/3,1/3,1/2,阴道流血,较多,少或无,少或无,腹痛,轻或无,持续性加重,持续性加重,子宫,软，宫缩有间歇,较硬，宫缩有间歇,硬板状，宫缩无间歇,胎位 胎心,清楚,胎位可扪及,不清,54,异位妊娠专题知识,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,消耗大量的凝血因子,激活纤溶系统,凝血功能障碍,55,异位妊娠专题知识,诊 断,病史与症状,查体与体征,辅助检查,鉴别诊断,超声及化验检查,前置胎盘,.,轻型 面积小 腹痛轻,流血多 预后好,重型 面积大 腹痛重,流血少 预后差,56,异位妊娠专题知识,诱 因 无原因 有,胎盘位置 子宫下段 宫体,阴道出血 显性 有或无,临床表现 无腹痛 突发持续腹痛,腹部张力不高 腹部呈板状、压痛,胎位清楚 、先露高浮 胎位不清,胎心清楚 胎心消失,贫血与外出血符合 贫血与外出血不符,治 疗 可期待 需迅速终止妊娠,B,超 附着子宫下段 胎盘后血肿,前置胎盘 胎盘早剥,57,异位妊娠专题知识,