尿路感染简介课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿路感染,尿路感染,概述,尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量,微生物,繁殖而引起的尿路炎症。,它是常见病、多发病，好发于女性，男:女为1:10，其中育龄妇女发病率最高，老年妇女及婴儿患者亦不少。,概述尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路,概述,尿道炎和膀胱炎,合称为下尿路感染，而,肾盂肾炎,则称为上尿路感染。,下尿路感染可单独存在，而上尿路感染一般都伴有下尿路感染，,由于临床上二者不易分开，常统称为尿路感染,概述尿道炎和膀胱炎合称为下尿路感染，而肾盂肾炎则称为上尿路感,病因,常见致病菌为,革兰氏阴性杆菌,，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占6080）,其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；,偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。,血行感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。,病因常见致病菌为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（,发病机制,感染途径,上行感染,：是肾盂肾炎的主要感染途径。,正常情况下尿道口及其周围有不同数量的病原体寄居，但不致病，,在某些诱因（如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等）存在时，病原体可侵入并沿,尿道，经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜,，后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病。,男女均可发生，但女性尿道短而宽易发生上行感染。,发病机制感染途径,感染途径,血行感染,：病原体从肾外任何部位的感染灶，而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。,淋巴道感染,：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与右肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。,邻近组织感染的直接蔓延,：如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿直接蔓延，导致肾盂肾炎。,感染途径 血行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶，而经血循环,机体抗病能力,尿液可冲走绝大部分细菌,尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低,尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA,男性排泄前列腺液于后尿道,机体抗病能力尿液可冲走绝大部分细菌,易感因素,尿流不畅,：可以助长病原体繁殖而致上行感染，如多囊肾、肾结石、肾肿瘤、肾下垂、输尿管或下尿道结石、肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱发本病。,膀胱输尿道返流,：指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂，如膀胱三角及输尿管下端的肌肉张力较低，正常膀胱过度充盈或炎症均可致返流，诱发感染。,易感因素 尿流不畅：可以助长病原体繁殖而致上行感染，如多囊肾,易感因素,尿路手术或器械操作,：尿路手术如尿道扩张术，膀胱镜检查、导尿、尤其是留置导尿管三天以上者，可高达90。,代谢因素,：慢性失钾、高尿酸、高钙血症，全身性疾病如糖尿病，易并发本病。,其他,：妊娠、尿道口周围炎症,机体低抗力降低,：,遗传因素,易感因素 尿路手术或器械操作：尿路手术如尿道扩张术，膀胱镜检,细菌的致病力,大肠杆菌的菌体抗原（,O抗原,）类型与其致病力有关,其致病力还与荚膜抗原（,K抗原,）有关,细菌的致病力 大肠杆菌的菌体抗原（O抗原）类型与其致病力有关,临床表现,膀胱炎：（60）,即下尿路感染。,主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，30可有血尿，甚至肉眼血尿。,膀胱区可有不适。,一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热。,血白细胞计数常不增高,。,临床表现膀胱炎：（60）,急性肾盂肾炎,常发生于育龄妇女，临床表现有：,泌尿系统症状：膀胱刺激症、腰痛和/或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛。,全身症状：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等，血白细胞计数常增高，血沉增快,急性肾盂肾炎 常发生于育龄妇女，临床表现有：,该病例最可能的诊断是什么?,有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等可诊断。,酮体 ：-尿PH:,尿胆原：+-蛋白：-,在某些诱因（如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等）存在时，病原体可侵入并沿尿道，经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜，后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病。,25，每天12次，或复方新诺明每晚服12片，,在某些诱因（如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等）存在时，病原体可侵入并沿尿道，经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜，后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病。,注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。,体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。,尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA,偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。,泌尿系统症状：膀胱刺激症、腰痛和/或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛。,其致病力还与荚膜抗原（K抗原）有关,疾病后期，肾小管功能损害，可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。,白细胞：-维生素C:,尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。,白细胞：-维生素C:,尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低,慢性肾盂肾炎,病程隐蔽，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的是间歇性,无症状细菌尿,和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。,可有间歇性低热。,疾病后期，肾小管功能损害，可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。,最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭。,该病例最可能的诊断是什么?慢性肾盂肾炎 病程隐蔽，少数可间歇,并发症,肾乳头坏死,常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾衰竭。,寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿,可有坏死组织脱落从尿中排出,发生肾绞痛,并发症肾乳头坏死,并发症,肾周围脓肿,常由严重肾盂肾炎扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌。,多见于糖尿病、尿路结石等患者。,发病时除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显单侧腰痛和压痛，,向健侧弯腰,，使疼痛加剧。,影像学检查有助于诊断。,必要时考虑切开引流,并发症肾周围脓肿,并发症,革兰阴性杆菌败血症,来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。,并发症革兰阴性杆菌败血症,实验室及其他检查,血常规,白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。,尿常规,尿色在含脓、血较多时呈混浊。,尿沉渣镜检白细胞5个/HP，可有红细胞，少数（5）出现肉眼血尿。,尿蛋白含量多为微量+。,发现白细胞管型有助于诊断肾盂肾炎。,实验室及其他检查 血常规,尿细菌学检查,尿标本可取中段尿、导尿、,膀胱穿刺尿,，临床常取清洁中段尿培养及进行药敏试验。,如细菌定量培养菌落计数10,5,/ml，则可确诊；如菌落计数为10,4,10,5,/ml，则结果可疑；如5个/HP，可有红细胞，少数（5）出现肉眼血尿。,泌尿系统症状：膀胱刺激症、腰痛和/或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛。,体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。,该病例最可能的诊断是什么?需进一步作哪些检查？请制定治疗方案。,男性应积极治疗前列腺炎。,尿路感染简介课件,尿路感染简介课件,尿路感染简介课件,尿路感染简介课件,