ICU品管圈成果报告

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICU品管圈成果报告,圈名：救生圈,科室：重症医学科,报告者：,救,生,生,圈,圈,圈名及,圈,圈徽,圈成员介绍,本圈圈,员,员使用,脑,脑力激,荡,荡法采,用,用5，3，1打分标,准,准选定,主,主题。,主题选,定,定,主题选,定,定理由,血气分,析,析对于,各,各种急,、,、危、,重,重症,尤,尤其是,呼,呼吸衰,竭,竭诊断,、,、抢救,和,和治疗,以及,对,对低氧,血,血症的,判,判断、,指,指导氧,气,气治疗,和,和机械,通,通气等,均,均具有,重,重要意,义,义，动,脉,脉血气,穿,穿刺是,护,护理工,作,作中一,项,项较常,规,规而重,要,要的操,作,作，要,保,保证抽,出,出的血,液,液标本,测,测得准,确,确的结,果,果,护,士,士要有,熟,熟练的,穿,穿刺技,术,术和方,法,法，避免反,复,复多次,以,以免形,成,成血肿。在临,床,床护理,工,工作中,通,通过提,高,高动脉,血,血气穿,刺,刺的成,功,功率：,对医院,而,而言：,减,减少医,患,患纠纷,，,，改善,护,护患关,系,系，提,升,升医院,的,的如意,品,品牌效,益,益,对护士,而,而言：,减,减少穿,刺,刺次数,，,，提高,穿,穿刺技,术,术，提,高,高工作,效,效率,对患者,而,而言：,减,减轻痛,苦,苦，配,合,合治疗,救生圈,活,活动计,划,划表（,甘,甘特图,）,）,计划进,度,度,实施进,度,度,制表人,：,：甘海,滨,滨,改善前,数,数据收,集,集,现状调,查,查：改,善,善前动,脉,脉血气,穿,穿刺的,缺,缺陷率,数,数据收,集,集情况,调查时,间,间:2012年1月1,日,日2013,年,年1月31日,调查地,点,点:,重,重症,医,医学科,调查方,式,式:,自,自制,调,调查记,录,录表，,观,观察并,记,记录动,脉,脉血气,穿,穿刺,的缺陷,及,及原因,调,查,查,者,者:,全,全体,圈,圈员,调查次,数,数:100次,存在缺,陷,陷次数,:,:42次,缺陷率,:,:42%,影响动,脉,脉血气,穿,穿刺缺,陷,陷主要,原,原因：,1.穿,刺,刺部位,选,选择不,当,当,2.固,定,定不到,位,位,3.体,位,位安置,不,不当,4.血,管,管因素,5.心,理,理因素,分析原,因,因,影响动,脉,脉血气,穿,穿刺缺,陷,陷的因,素,素,改善前,柏,柏拉图,总目标,设,设定,降低 23.46%,总目标,设,设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百,分,分比圈员能,力,力),目标值=42%-(42%79.8%70%),=,=18.54%,要因分,析,析,影,响,动,脉,血,气,穿,刺,缺,陷,担心再次失败,惯性思维,心理因素,认识不足,新进人员,精神状态,血肿,血管因素,疼痛,配合失败,躁动,恐惧,个体体质,依赖性强,消瘦或肥胖,护士,方法,体位安置不当,仓促准备,穿刺部位选择不当,固定不到位,经验不足,反复,穿刺,环境,光线晦暗,夜晚或阴天,照明灯未开,操作面狭窄,患者,培训不到位,手法,错误,针头选择不当,缺乏理论指导,因果关,连,连图,穿刺部,位,位选择,不,不当,体位安,置,置不当,心理因,素,素,血管因,素,素,固定不,到,到位,1，-3,2，-2,2，-2,2，-2,3，-1,影响动,脉,脉血气,穿,穿刺缺,陷,陷因果,关,关连分,析,析结果,根本原,因,因,过度现,象,象,治标问,题,题点,处置问,题,题点,穿刺部,位,位选择,不,不当,固定不,到,到位,体位安,置,置不当,血管因,素,素,心理因,素,素,动脉血,气,气穿刺,缺,缺陷,处置问,题,题点,穿刺部,位,位选择,不,不当,固定不,到,到位,体位安,置,置不当,血管因,素,素,心理因,素,素,动脉血,气,气穿刺,缺,缺陷,过度现象,治标问题点,处置问题点,动脉血气穿刺缺陷,穿刺部位选择不当,固定不到位,体位安置不当,血管因素,心理因素,根本现象,对策拟,定,定,对策实,施,施,问题点,一,一：穿,刺,刺部位,选,选择不,当,当,P,D,C,A,计划,实施,确认,处置,1.制,定,定规范,标,标准化,操,操作计,划,划,2.加,强,强技能,培,培训,3.观,看,看视频,或,或他人,操,操作,1.每,位,位护士,按,按标准,强,强化足,背,背动脉,、,、桡动,脉,脉及股,动,动脉技,能,能操作,2,.,组长负,责,责组员,的,的培训,指,指导,3.护,士,士之间,互,互相学,习,习，总,结,结经验,1.全,体,体护士,能,能按计,划,划培训,2.护,士,士动脉,穿,穿刺技,能,能提高,3.主,动,动性及,积,积极性,增,增加,实施评,估,估效果,好,好,对策实,施,施,问题点,二,二：固定不,到,到位,实施评,估,估效果,好,好,1.了,解,解穿刺,固,固定的,理,理论知,识,识,2.学,习,习正确,固,固定方,法,法,3.专,人,人示范,固,固定手,法,法,1.集,中,中学习,动,动脉穿,刺,刺固定,相,相关理,论,论知识,2.组,长,长给组,员,员示范,正,正确固,定,定手法,并,并负责,培,培训,1.护,士,士固定,手,手法正,确,确,2.护,士,士动脉,穿,穿刺成,功,功率有,所,所提高,P,D,C,A,实施,计划,确认,处置,对策实,施,施,问题点,三,三：体位安,置,置不当,P,D,C,A,实施,计划,确认,处置,实施评,估,估效果,好,好,1.了,解,解不同,体,体位对,动,动脉搏,动,动点判,断,断的影,响,响,2.制,定,定规范,化,化体位,3.交,流,流经验,1.学,习,习不同,穿,穿刺部,位,位对体,位,位要求,的,的知识,2.按,要,要求合,理,理安置,穿,穿刺部,位,位的体,位,位,3.护,士,士之间,相,相互交,流,流、相,互,互指导,1.护,士,士能根,据,据穿刺,要,要求合,理,理安置,体,体位,2.护,士,士动脉,穿,穿刺成,功,功率有,所,所提高,对策实,施,施,问题点,四,四：血,管,管因素,P,D,C,A,实施,计划,确认,处置,实施评,估,估效果,好,好,1.了,解,解局部,淤,淤血或,血,血肿的,原,原因,2.演,示,示合理,选,选择动,脉,脉方法,1.穿,刺,刺时，,避,避免反,复,复穿刺,引,引起局,部,部淤血,、,、血肿,或,或感染,2.优,先,先选取,足,足背动,脉,脉，其,次,次选择,桡,桡动脉,、,、股动,脉,脉,3.每,次,次穿刺,后,后用棉,签,签加压,压,压迫10min,1.护,士,士能合,理,理选择,动,动脉,2.穿,刺,刺点淤,血,血或血,肿,肿减少,P,D,C,A,实施,计划,确认,处置,对策实,施,施,问题点,五,五：心,理,理因素,实施评,估,估效果,好,好,1.了,解,解心理,挫,挫败感,对,对穿刺,成,成功与,否,否的影,响,响,2.培,养,养稳定,、,、放松,的,的良好,心,心理,1.学,会,会避开,干,干扰情,绪,绪的因,素,素，保,持,持心情,舒,舒畅,2.穿,刺,刺难度,大,大时，,可,可向其,他,他护士,寻,寻求帮,助,助,护士心,理,理素质,有,有所提,高,高,一.用物,无菌治,疗,疗盘内,备,备：2ml或5ml注射器,，,，碘伏,消,消毒液，消毒,棉,棉签，,无,无菌棉,球,球，橡,皮,皮塞，,肝,肝素抗,凝,凝剂。,二病人,准,准备,（1）足背动脉穿,刺,刺部位,采,采血，,患,患者平,卧,卧位或头低足,高,高位。,（2）桡动脉,部,部位采,血,血，患,者,者体位,不,不受影,响,响，以,患,患者舒,适,适、采,血,血方便,为,为宜，多取平卧,位,位或半卧,位,位。,（3）股动脉,穿,穿刺部,位,位采血,，,，患者,取,取平卧,位,位。,（4）肱动脉,穿,穿刺部,位,位采血,，,，患者,取,取坐位,或,或平卧,位,位。,三.方法,1.常用动,脉,脉穿刺,取,取样部,位,位,a足背动,脉,脉：内,外,外踝连,线,线的中,点,点处，,可,可摸到,搏,搏动。,b股动脉,：,：腹股,沟,沟韧带,中,中点下,方,方1cm处可摸,到,到搏动,，,，,用两手,指,指重叠,将,将股动,脉,脉压在,耻,耻骨上,。,。,c桡动脉,：,：与桡,骨,骨茎突,掌,掌侧可,摸,摸到搏,动,动。,d肱动脉,：,：双上,肢,肢曲侧,肘,肘关节,横,横纹上0.5,-,-1cm处,可摸到,动,动脉搏,动,动。,2.足背动脉、桡动脉、股动脉,采,采血方,法,法,（1）用注射,器,器抽取625uml肝素钠0.2ml，转动,针,针栓使,整,整个注,射,射器内,均,均匀附,着,着肝素,，,，针尖,向,向上推,出,出多余,液,液体和,注,注射器,内,内残留,气,气泡。,（2）选动脉,穿,穿刺部,位,位，触,模,模动脉,搏,搏动最,明,明显处,，,，用碘伏消毒,液,液消毒穿,刺,刺部位,和,和术者,左,左手指,。,。,（3）用左手,食,食指和,拇,拇指固,定,定动脉,，,，右手,持,持注射,器,器与皮,肤,肤呈45。穿刺，,若,若取股,动,动脉穿,刺,刺采血,则,则垂直,进,进针，,穿,穿刺成,功,功则血,液,液自动,流,流人针,管,管内，,色,色鲜红,，,，采血2ml。,（4）取血后,立,立即拔,针,针，将,针,针头斜,面,面刺入,橡,橡皮塞,内,内，以,免,免空气,进,进人影,响,响结果,，,，若注,射,射器内,有,有气泡,，,，应尽,快,快排出,。,。用手掌轻轻搓动注射器,，,，使血,液,液与肝,素,素充分,混,混合，,防,防止凝,血,血。用,无,无菌棉,球,球压迫,穿,穿刺点10分钟。,（附）ICU,动,动脉血,气,气穿刺,的,的标准,流,流程,一,.,用物,无菌治疗盘内备：,2ml,或,5ml,注射器，碘伏消毒液,，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。,二,病人准备,（,1,）足背,动脉穿刺部位采血，患者平卧位或,头低足高,位。,（,2,）,桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜,，多,取平卧位,或半卧位,。,（,3,）,股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。,（,4,）,肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。,三,.,方法,1.,常用动脉穿刺取样部位,a,足背动脉：内外踝连线的中点处，可摸到搏动。,b,股动脉：腹股沟韧带中点下方,1cm,处可摸到搏动，,用两手指重叠将股动脉压在耻骨上。,c,桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。,d,肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上,0.5-1cm,处,可摸到动脉搏动。,2.,足背,动脉,、,桡动脉,、,股动脉采血方法,（,1,）,用注射器抽取,625u,ml,肝素钠,0.2,ml,，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。,（,2,）,选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用碘,伏消毒液,消毒穿刺部位和术者左手指。,（,3,）,用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈,45,。,穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血,2ml,。,（,4,）,取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。,用手掌,轻轻,搓动,注射器，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌