酸碱平衡失调培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,酸碱平衡失调,*,酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,概述,细胞外液正常 pH值为7.357.45，,正常细胞外氢离子浓度40mmol/L,酸碱平衡调节机制：,缓冲体系：,HCO,3,-,:H,2,CO,3,20:l,肺的调节：,3.肾的调节,酸碱平衡失调,2,概述细胞外液正常 pH值为7.357.45，酸碱平衡失调2,反映机体酸碱平衡三大基本要素：PH 、HCO,3,-,及PaCO,2,类型,PH,HCO,PaCO,2,代酸,代碱,呼酸,呼碱,酸碱平衡失调,3,反映机体酸碱平衡三大基本要素：PH 、HCO3-及,分类,原发性的酸碱平衡失调可分为,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒,四种。,有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，此即为混合型酸碱平衡失调。,酸碱平衡失调,4,分类原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼,代谢性酸中毒,定义：代谢性酸中毒(metabolic alkalosis)指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO,3,丢失过多。,是临床,最常见,的一种。,酸碱平衡失调,5,代谢性酸中毒定义：代谢性酸中毒(metabolic alka,病因,酸性物质过多,失血性及感染性休克；糖尿病或长期不能进食;骨骼肌运动过度，抽搐、发热、缺氧等,碱性物质丢失过多,见于腹泻、胆瘘、,肠瘘,或胰瘘等致碱性消化液大量丧失。,转移,酸碱平衡失调,6,病因酸性物质过多 失血性及感染性休克；糖尿病或长期不能进食,病理生理,HCO,3,-,减少，为使,HCO,3,-,/H,2,CO,3,的比值重新接近20/1，呼吸加快加深，从而保持血液pH在正常范围；,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进H,+,和NH,3,的生成，二者形成NH,4,+,才后排出，致排,H,+,出增多,酸碱平衡失调,7,病理生理HCO3-减少，为使HCO3-/H2CO3的比值重新,临床表现,1,呼吸系统,：呼吸加,深,加,快,呼气中,有酮味,2,中枢神经系统,：嗜睡、感觉迟钝、,烦躁不安,3,心血管系统,：,心率加快，血压偏低，心律不齐,4,皮肤,：面颊潮红，口唇呈樱红色。,酸碱平衡失调,8,临床表现1呼吸系统 ：呼吸加深加快,呼气中2 中枢神经系,辅助检查,血气分析,血液pH和HCO,3,明显下降。常合并高钾血症;尿呈强酸性。,酸碱平衡失调,9,辅助检查 血气分析 血液pH和HCO3明显下降。,处理原则,去除病因,较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正，不必应用碱性药物。,血浆HCO,3,低于10mmol/L,的病人，则需应用碱剂治疗。常用碱性药物为,5碳酸氢钠溶液,酸中毒纠正后注意血钙及血钾,酸碱平衡失调,10,处理原则去除病因酸碱平衡失调10,代谢性碱中毒,定义,：,由体内H,+,丢失或HCO,3,增多所致,酸碱平衡失调,11,代谢性碱中毒定义：酸碱平衡失调11,病因,酸性胃液丧失过多,严重呕吐、长期胃肠减压可使大量HCl丢失，,碱性物质摄入过多,见于长期服用碱性药物，或大量输注库血，,缺钾转移,利尿剂的作用,呋塞米、依他尼酸,酸碱平衡失调,12,病因酸性胃液丧失过多 严重呕吐、长期胃肠减压可使大量HCl,病理生理,HCO,3,-,增加,，为使,HCO,3,-,/H,2,CO,3,的比值重新接近20/1，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，,代谢性碱中毒时，由于氧合血红蛋白解离曲线左移，组织仍处于缺氧状态。,酸碱平衡失调,13,病理生理HCO3-增加，为使HCO3-/H2CO3的比值重新,临床表现,轻者常无明显症状，且易被原发病的症状所掩盖。,有时可有,呼吸变浅变慢,，或,精神神经,方面的异常，如嗜睡、精神错乱或瞻妄等。,可以有,低钾血症,和缺水的临床表现。,严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。,酸碱平衡失调,14,临床表现轻者常无明显症状，且易被原发病的症状所掩盖。酸碱平衡,酸碱平衡失调培训课件,呼吸性酸中毒,是指肺泡通气及,换气功能减弱,，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症,。,病因,呼吸中枢抑制,肺的通气换气功能障碍,酸碱平衡失调,16,呼吸性酸中毒 是指肺泡通气及换气功能减弱，不能,病因,如全身麻醉过深、镇静剂过量、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液、心脏骤停、呼吸机管理不当等可引起急性高碳酸血症;,慢性阻塞性肺部疾病,则可引起持续性高碳酸血症。,外科病人如果合并这些肺部慢性疾病，在手术后更容易产生呼吸性酸中毒。,酸碱平衡失调,17,病因酸碱平衡失调17,临床表现,1主要表现呼吸系统：胸闷，呼吸困难；缺氧，发绀。,2严重导致血压下降，谵妄，昏迷甚至脑疝，呼吸骤停。,酸碱平衡失调,18,临床表现1主要表现呼吸系统：胸闷，呼吸困难；缺氧，发,处理原则,主要是治疗原发疾病和改善通气功能。,吸入气体内的氧浓度不宜过高。一般将浓度调节在0.6一0.7之间。,酸碱平衡失调,19,处理原则主要是治疗原发疾病和改善通气功能。酸碱平衡失调19,呼吸性碱中毒,系指肺泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致血的PCO,2,降低，引起低碳酸血症。,酸碱平衡失调,20,呼吸性碱中毒 系指肺泡通气过度，体内生成的二氧,病因,常见原因有癔病、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等引起过度通气，二氧化碳排出过多。,酸碱平衡失调,21,病因常见原因有癔病、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、低氧,病理,PaCO,2,降低起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，CO,2,排出量减少，血中H,2,CO,3,代偿性增高;但这种代偿很难维持下去，因为可致机体缺氧。,肾代 偿：肾小管上皮细胞泌H,减少，HCO,3,排出增多。,酸碱平衡失调,22,病理PaCO2降低起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，C,临床表现,一般多无明显症状，,部分病人可有呼吸急促的表现。较重者有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤及手足抽搐。病人常有心率加快。,危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。,酸碱平衡失调,23,临床表现一般多无明显症状，酸碱平衡失调23,处理原则,治疗原发病，去除造成呼吸异常的原因，同时对症治疗。,用纸袋罩住口鼻，减少二氧化碳排出，增加呼吸道无效腔。,还可以吸人含5CO2的氧气；,酸碱平衡失调,24,处理原则治疗原发病，去除造成呼吸异常的原因，同时对症治疗。酸,【病案分析】,男，38岁，饭后饱胀不适2月，近半月呕吐隔日食物，以往有溃疡反复发作史，身体消瘦，四肢浅静脉萎缩，呼吸慢而浅，血压100/60mmHg，血氯78mmol/L，血钾3.1 mmol/L，血钠124 mmol/L，除溃疡病并幽门梗阻外，尚合并那些医疗诊断？可能的护理诊断？,酸碱平衡失调,25,【病案分析】男，38岁，饭后饱胀不适2月，近半月呕吐隔日食物,【答案】,低渗性脱水,低钠低氯低钾性,碱中毒,酸碱平衡失调,26,【答案】低渗性脱水酸碱平衡失调26,谢谢！,酸碱平衡失调,27,谢谢！酸碱平衡失调27,酸碱平衡失调,28,酸碱平衡失调28,高渗性脱水,以补充水分为主;,低渗性脱水,以补充钠盐为主，严重着可补充高渗盐溶液;,等渗性脱水,补充等渗盐溶液。,严重的,代谢性酸碱失衡,，需用碱性或酸性液体纠正。,酸碱平衡失调,29,酸碱平衡失调29,预防并发症,应用碳酸氢钠纠正酸中毒时，若过量可致代谢性碱中毒，表现为呼吸浅慢、脉搏不规则及手足抽搐;,慢性阻塞性肺部疾患着伴长期CO2滞留，可出现C02麻痹，表现为呼吸困难、头痛、头晕，甚至昏迷。,酸碱平衡失调,30,预防并发症应用碳酸氢钠纠正酸中毒时，若过量可致代谢性碱中毒，,