医学课件代谢性碱中毒

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,代谢性碱中毒,代谢性碱中毒（,metabolic alkalosis）,概念,血浆中,HCO,3,-,原发性增多而导致的,pH,Company Logo,代谢性酸中毒,原因机制,1,分类,2,代偿调节机制,3,对机体影响,4,Company Logo,代谢性碱中毒,原因与机制,一、丢失,H,+,过多：,（一）经胃丢失：,剧烈呕吐，胃液抽吸,胃液丢失，,HCO,3,-,得不到中和,Cl,-,丢失低氯性碱中毒,K,+,丢失低钾性碱中毒,有效循环血量 继发性醛固酮增多,Company Logo,代谢性碱中毒,Company Logo,代谢性碱中毒,Company Logo,代谢性碱中毒,（二）经肾丢失,长期大量使用利尿剂,:,速尿、噻嗪等, ADS:,原发性醛固酮增多症, Cushing,综合征（糖皮质激素过多）,二、,HCO,3,-,过量负荷,（肾功能受损后服用大量碱性药物,才会发生代碱中毒）,三、低血钾症,H,+,向细胞内转移,低钾性硷中毒时，肾,K,+,-Na,+,交换减少，泌,H,+,，,反常性酸性尿,（,paradoxical acidic urine),Company Logo,代谢性碱中毒,代谢性碱中毒分类,（一）盐水反应性碱中毒,见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂,影响肾排,HCO,3,-,的能力,补充,NaCl,即可,（二）盐水抵抗性碱中毒,见于原发性醛固酮增多，严重低钾全身性水,肿，,Cushing,综合症,盐水治疗无效,Company Logo,代谢性碱中毒,代碱时机体的代偿调节,（一）体液的缓冲和细胞内外离子交换,（二）肺的代偿调节,OH,-,H,2,CO,3,/H,2,PO,4,-,HCO,3,-,pH,细胞内外,H,K,交换,低钾血症,呼吸抑制（限度,PaCO,2, 55 mmHg）,（三）肾的代偿调节（较晚）,泌,H,泌,NH,4,减少，,HCO,3,-,重吸收减少,反常性碱性尿（低钾性碱中毒）,作用不大,Company Logo,代谢性碱中毒,代碱时常用指标的变化趋势,实际碳酸氢盐（,AB,）,、标准碳酸氢盐（,SB,）,、缓冲碱（,BB,）,，,AB SB，,碱剩余（,BE,）正值,，,pH,Pa,CO,2,继发性升高,Company Logo,代谢性碱中毒,代碱对机体的影响,（影响比酸中毒小）,1,、中枢神经系统 （,CNS,） 兴奋症状：烦躁、,精神错乱,-,氨基丁酸,血红蛋白氧离曲线左移供氧不足,2,、神经肌肉,手足抽搦,碱中毒血浆,Ca2,+,神经肌肉应,激手足抽搦,3,、低钾血症,肌肉无力，心律失常（与碱中毒,互为因果）,4,、呼吸抑制,Company Logo,代谢性碱中毒,代碱中毒防治原则,盐水反应性碱中毒：,补,NaCl,，即可促,HCO,3,-,排出。,机制,扩充细胞外液，消除浓缩性碱中毒,循环血量,HCO,3,-,从尿中排出,远端肾单位小管液中,Cl,-,含量,集合管泌,HCO,3,-,检验尿中,pH,和,Cl-,判断治疗效果,伴有高度缺钾者，应补充,KCl,Company Logo,代谢性碱中毒,盐水抵抗性碱中毒,碳酸酐酶抑制剂：乙酰脞胺 泌,H+ ,，,HCO3,-,重吸收,Na +,和,HCO3,-,排出,（既减轻水肿又治疗了碱中毒）,ADS,过多引起的碱中毒需用抗醛,固酮药物与补钾,对全身水肿患者尽量少用袢利尿药以防止碱中毒,Company Logo,代谢性碱中毒,病例讨论,男性，,46,岁，因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析、粪常规、血气分析、肾功能检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹检查，术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致，手术中切除阑尾，并作腹腔引流。术后病人胃肠减压,5,天后，又出现,手麻、神志不清、血压下降、呼吸,28,次,/,分钟。,化验检查血,pH7.54,、,P,CO,2,6.44kPa,、,BE+10.6mmol/L,、,HCO,3,-,40,mmol/L,、,K,+,3.2mmol/L,、,Na,+,142mmol/L,、,Cl,-,105mmol/L,尿液,pH,呈酸性。,Company Logo,代谢性碱中毒,诊断为,低血钾性碱中毒,病人因长时间减压，胃肠液丢失，尤其是,K,+,的丢失过多，使胞内的,K,+,向胞外转移，而胞外的,H,+,向胞内转移，使血,pH,升高。肾小管分泌,K,+,减少，,K,+,-,Na,+,交换减弱，而,H,+,-,Na,+,交换占优势，肾小管上皮细胞泌,H,+,过多，导致尿液呈酸性，即为反常性酸性尿。,Company Logo,代谢性碱中毒,经补钾、补生理盐水及多次补充新鲜血液，症状明显好转，再次检验：,pH7.44,、,P,CO,2,5.7kPa,、,BE+3.0mmol/L,、,HCO,3,-,28,mmol/L,、,K,+,4.2mmol/L,、,Na,+,148mmol/L,、,Cl,-,105mmol/L,。,病人胃肠减压停止，血,K,+,得到补充，肾脏的,K,+,-,Na,+,交换和,H,+,-,Na,+,交换,恢复正常，从而使,病人病情得到好转。,Company Logo,Thank You !,