医学基层高血压管理指南解读专题培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基层高血压管理指南解读,基层高血压管理指南解读,1733,年英国皇家学会会员,斯蒂芬,黑尔斯（,Stephen Hales,，,),首次测量了动物的血压,1880,年,Von Basch,首次通过间接测压法，准确测量了人体血压。,1896,年,Riva Rocci,、,Hill,发明了袖带式水银柱血压计。,8.3英尺（270厘米）,高血压研究史,1733年英国皇家学会会员1880年 Vo,1911,年,Frank,首次使用,essential hypertension (,原发性高血压,),。,1927,年,Brown,提出对于高血压使用药物降低血压有益。,1934,年,Hyman,提出血压,160/100mmHg,为高血压。,1948,年,Framingham,研究明确了高血压是心血管病主要危险因素之一,高血压是心脑血管病的重要危险因素,1911年 Frank 首次使用 e,4,JNC7,NICE,ESH/ESC,JNC8,ISHIB,CHEP,ADA,KDIGO,ESH/ESC,ESH/ESC,JNC,1,各地均出台高血压指南并不断更新,4JNC7NICEESH/ESCJNC8ISHIBCHEPA,1959,1979,，,1991,年，,2002,中国四次高血压普查,1959,1979，1991年，2002中国四次高血压普查,2015,中国心血管病报告显示，,我国,18,岁以上高血压患病率高达,25.2%,，人数达,2.7,亿,陈伟伟,等,.,中国循环杂志,2016,31(6):521-528.,高血压患病率,25.2%,2.7,亿,2015中国心血管病报告显示，我国18岁以上高血压患病率高,基层是高血压管理的主战场,唐新华,.,中国医学前沿杂志,(,电子版,).2011;3(2):14-17.,中国高血压防治指南,2010.,中华心血管病杂志,.2011;39(7):579-616.,高血压患者中，,90%,在基层就医,90,%,10,%,三甲医院,基层医院,我国高血压指南指出：,基层医疗服务部门是高血压防治的第一线,，必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任,基层是高血压管理的主战场唐新华.中国医学前沿杂志(电子版).,我国基层高血压患者控制现状不容乐观,我国社区高血压患者治疗率仅,37%,63%,37%,未治疗,已治疗,73%,27%,未达标,达标,我国社区高血压患者血压控制率仅,27%,Wang Z,et al.Am J Hypertens.2014;27(2):252-259.,一项政府资助项目，在,2007,年,3,月至,2010,年,12,月间对我国,8,个省份,1000,个社区健康中心血压控制情况进行调查，共入组,249830,例高血压患者，旨在分析其用药方案及达标情况,我国基层高血压患者控制现状不容乐观我国社区高血压患者治疗率仅,血压升高与心血管事件显著相关,缺血性心脏病,脑卒中,37,项队列研究,425,325,例患者,3,000,000,患者,/,年,(,澳大利亚,中国,香港,日本,新西兰、韩国、新加坡、台湾,),Lawes CM,et al.J Hypertens.2003,21(4):707-16.,风险比,(95%CI),风险比,(95%CI),70,岁,6069,岁,60,岁,70,岁,6069,岁,60,岁,血压升高与心血管事件显著相关缺血性心脏病脑卒中37项队列研究,CKB(China Kadoorie Biobank Study,中国慢性病前瞻性研究,(CKB,调研,),公布了中国,10,个省区,50,万人口的高血压现状调查,2010,年,高血压,所致的心血管病死亡达,75,万人。,高血压对我国患者造成的死亡风险高，危害严重,高血压是,心脑血管病的,首要危险因素。,CKB(China Kadoorie Biobank Stu,中国高血压指南的修订情况,中国高血压指南的修订情况,高血压管理团队,家庭医生,公共卫生医师,社区护士,家庭医生制度,签约服务,配置基本设备,选配设备,动态血压监测仪,心脏、,血管,超声,胸部 X 线检查,眼底检查设备等。,血压计,上臂式电子血压计,台式水银柱血压计,其他应配备设备,身高体重计,血常规分析仪,尿常规分析仪,生化分析仪,心电图机,获得报酬,保障基本药物,基层高血压管理基本要求,五大类降压药：,A：ACEI 和 ARB,B：受体阻滞剂,C：CCB，,D：利尿剂,高血压管理团队家庭医生家庭医生制度签约服务配置基本设备选配设,01,02,03,高血压诊断,高血压治疗,转诊,基层高血压管理流程,010203高血压诊断高血压治疗转诊基层高血压管理流程,流程图,流程图,1.,基层高血压测量与诊断,三次非同日血压,血压测量三要点：安静放松，位置规范，读数精准,1.基层高血压测量与诊断三次非同日血压血压测量三要点：安,1.,基层高血压测量与诊断,级 别收 缩 压,（,mmHg,）,/,舒 张 压,（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,和,/,或,80,89,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压（轻度）,140,159,和,/,或,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,和,/,或,100,109,3,级高血压（重度）,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次确诊。,1.基层高血压测量与诊断 诊断要点：诊室血压为主，140,降压治疗面临的三个问题,1.,是否需要服用降压药物？,2.,血压降到多少合适？,3.,如何降压？,2.,基层高血压治疗,治疗原则,达标、平稳、综合管理,降压治疗面临的三个问题1.是否需要服用降压药物？2.基层高,药物治疗,启动药物治疗时机,一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。,问题一,是否需要服用降压药物？,仅收缩压 160mmHg 且舒张压 100mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。,药物治疗启动药物治疗时机问题一 是否需要服用降压药物？仅收,问题二 目标血压是多少？,合并糖尿病或慢性肾脏病者,血压控制目标值,130/80mmHg,高血压患者的降压目标是：,收缩压 140mmHg 且舒张压 90mmHg。,年龄 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，,降压目标为：收缩压 150mmHg 且舒张压 90mmHg。,问题二 目标血压是多少？合并糖尿病或慢性肾脏病者高血压患者,问题三 如何降压？,“健康生活方式六部 曲”,限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。,问题三 如何降压？“健康生活方式六部 曲”,尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为便于记忆，下文根据英文单词的 首字母，分别以 A、B、C、D 简称。,五大类降压药：,A：ACEI 和 ARB,B：受体阻滞剂,C：CCB，,D：利尿剂,降压药物选择,尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、,降心率，尤适于心率偏快患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭者，可改善预后。,单纯性高血压患者,受体阻滞剂的使用率为,27.6%,高血压合并冠心病患者,受体阻滞剂的使用率为,65.7%,高血压合并心衰患者,受体阻滞剂的使用率为,56.7%,孙宁玲,等,.,中国高血压杂志,2015,23(10):934-939,受体阻滞剂,降心率，尤适于心率偏快患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭者，可,国内外指南均推荐,受体阻滞剂为,高血压治疗的,初始和维持用药,2010,年中国高血压指南,1,指出,CCB,、,ACEI,、,ARB,、利尿剂和,受体阻滞剂五大类药物均可作为,初始和维持用药,建议伴稳定性心绞痛的高血压治疗中,受体阻滞剂,是治疗稳定性冠心病的基石，并可,降低血压,，降低病死率。糖尿病并非应用,受体阻滞剂的禁忌证，但患者需了解到，此药的应用有可能掩盖低血糖的肾上腺素能兴奋的症状,2013 ESH/ESC,高血压指南,2,指出作为单药治疗或在一些联合治疗中，重新确认利尿剂,(,包括噻嗪类，氯噻酮和吲达帕胺,),，,受体阻滞剂,，钙拮抗剂，血管紧张素转化酶,(ACE),抑制剂和血管紧张素受体阻断剂适用于,初始和维持降压治疗的地位,(I,A),中国高血压防治指南修订委员会,.,中华高血压杂志,.2011;19(8):701-43.,Giuseppe Mancia,et al.Blood Press.2013Aug;22(4):193-278.,国内外指南均推荐受体阻滞剂为高血压治疗的初始和维持用药20,中国高血压指南及共识均推荐,琥珀酸美托洛尔缓释片,用于高血压治疗,可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于 合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞 痛患者，可减轻心绞痛症状。,中国高血压指南及共识均推荐琥珀酸美托洛尔缓释片用于高血压治,药物治疗原则,治疗原则,小剂量,尽量用长效药,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及意愿或长,期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,每日,1,次给药而有持续,24 h,降压作用的长效药物，有效控制夜间血压与晨峰血压,药物治疗原则治疗原则小剂量尽量用长效药联合用药个体化增加降压,无合并症高血压药物治疗方案,无合并症高血压药物治疗方案,有合并症高血压药物治疗方案,有合并症高血压药物治疗方案,1.血压 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症 的临床症状：,（1）口服短效降压药物，如卡托普利 12.525mg，或硝苯地平 10mg,或美托洛尔 25mg 口服，1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降 至,180/110mmHg 以下；,（2）仍 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；,（3）2448h 降至 160/100mmHg 以下，之后调整长期治疗方案；,（4）,注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。,2.血压 180/110mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症 2 的临床症状：,（1）立即转诊；,（2）等待转诊过程中，可参照手册做简单处理。,血压 180/110mmHg 的紧急处理,血压 180/110mmHg 的紧急处理,基层高血压的转诊,一、初诊转诊,（1）血压显著升高 180/110mmHg，经短期处理无法控制；,（2）怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；,（3）妊娠和哺乳期女性；,（4）发病年龄 30 岁；,（5）伴蛋白尿或血尿；,（6）非利尿剂引起的低血钾；,（7）阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；,（8）双上肢收缩压差异 20mmHg；,（9）因诊断需要到上级医院进一步检查。,基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制,基层高血压的转诊一、初诊转诊（1）血压显著升高 180/,二、随访转诊,（1）至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；,（2）血压明显波动并难以控制；,（3）怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；,（4）随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。,三、下列严重情况建议急救车转诊,（1）意识丧失或模糊；,（2）血压 180/110mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或 肢体瘫痪；,（3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；,（4）血压升高伴下肢水肿、