全胃肠外营养培训课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,全胃肠外营养,*,全胃肠外营养,定义,Total Parenteral Nutrition，TPN,又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。,TPN 输入途径,TPN 适应证,胃肠道梗阻,胃肠道吸收,功能障碍,短肠综合征：,广泛小肠切除,70%-80%,小肠疾病：,免疫系统疾病、,肠缺血、多发肠瘘,放射性肠炎,严重腹泻、,顽固性呕吐7天,重症胰腺炎,先输液抢救休克或MODS，,待生命体征平稳后，,若肠麻痹未消除、,无法完全耐受肠内营养，,则属肠外营养适应证。,1,2,3,高分解代谢状态：,大面积烧伤、,严重复合伤、,感染等。,4,严重营养不良,的肿瘤病人：,蛋白质-热量缺乏型营养,不良常伴胃肠功能障碍,，无法耐受肠内营养。,5,应用TPN对治疗有益,应用TPN对治疗有益,TPN 禁忌证,.,胃肠道功能正常，适应肠内营养。,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。,需急诊手术，不因应用,TPN,而耽误时间。,1,2,3,4,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,营养支持应用流程图,微量元素,脂溶性维生素,水溶性维生素,谷氨酰胺,氨基酸,脂肪,TPN,营,养,配,方,糖,TPN的组成-碳水化合物,葡萄糖：, 首选和主要能量来源,14kJ或 4kcal/g, PN中供能超过50（一般为50-60%）, 利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素,高浓度（25，50），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入,利用限度5mg/kg/min, 过量可致肝脂肪沉积, CO,2,生成过多，影响呼吸,TPN的组成-脂肪乳,高能物质，每克氧化产热9.3kcal，,20,30,的非蛋白热量，应激状态可达,50,；,颗粒直径50,mmol,L,时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当,Ca2+ 1,7,mmol,L,、,Mg2+ 3,4,mmol,L,时可引起脂肪乳立即产生沉淀。,TPN的稳定性,-,影响因素,葡萄糖浓度,TPN中含葡萄糖525时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。,因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15%,能量计算,能量计算,TPN,每日推荐量,能量 2030Kcal/(kg.d) 每1Kcal/(kg.d) 给水量11.5ml,葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d),氮量 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸0.61.5g/(kg.d),电解质（肠外营养成人平均日需量）,钠 80100mmol 钾 60150mmol 氯 80100mmol,钙 510mmol 镁 812mmol 磷 1030mmol,脂溶性维生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg,水溶性维生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug,泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg,微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒3060ug,钼19ug 锰0.20.3mg 铬1020ug 铁1.2mg,临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，2007,“ALL IN ONE”主要组成,25%葡萄糖（占总热能的50%60%）,20%30%脂肪乳剂（占总热能的,30%50%,）,7%氨基酸（100ml含7克蛋白）,3%氯化钠 50150ml,10%氯化钾 5060ml,25%硫酸镁 10ml,10%葡萄糖酸钙 5ml,胰岛素 （1u:3-12g糖）,微量元素-,安达美,水溶性维生素 1支,脂溶性维生素 1支,谷氨酰胺,TPN的临床应用,糖脂肪混合性,能源中：糖/脂 =12/1,谢 谢,