大面积烧伤的急救课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大面积烧伤的急救,大面积烧伤的急救大面积烧伤的急救概念大面积烧伤指的是烧伤总面积在30以上，或三度在1020或总面积不到30但有以下情况者：全身一般情况差或已有休克；合并严重创伤或化学中毒；重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波与喉头以下者）；小儿烧伤面积达1015。2,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。,大面积烧伤的急救大面积烧伤的急救大面积烧伤的急救概念大面积烧,概念,大面积烧伤指的是烧伤总面积在,30,以上，或三度在,10,20,或总面积不到,30,但有以下情况者：全身一般情况差或已有休克；合并严重创伤或化学中毒；重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波,与,喉头以下者）；小儿烧伤面积达,10,15,。,2,概念大面积烧伤指的是烧伤总面积在30以上，或三度在10,病因,1.,热灼伤因热水或热蒸气所致，脱离热源后热力作用消失快，烧伤深度即停止。粘稠的热液类，因其附着使热力渗透，烧伤程度继续加深。此类烧伤包括火焰、炽热金属造成的烧伤,也包括各种热液、蒸气所造成的烫伤。,3,病因1.热灼伤因热水或热蒸气所致，脱离热源后热力作用消失快,病因,2.,化学伤强碱类因其氧化和渗透性，使皮肤蛋白溶解，皮下脂肪发生皂化反应，烧伤逐渐加深；而强酸类因其强还原作用，引起皮肤蛋白凝固，不出现水泡而形成焦痂。常见的如硫酸、盐酸、生石灰等造成的烧伤。,4,病因2.化学伤强碱类因其氧化和渗透性，使皮肤蛋白溶解，皮下,病因,3.,电烧伤常因电流、高压电击、雷电击伤所致，皮肤上多见有两处电击伤口，即入口、出口。这类外观上的轻伤往往掩盖了严重的深部组织穿透性损害，日后多需行大块坏死组织切除术，甚至截肢。,5,病因3.电烧伤常因电流、高压电击、雷电击伤所致，皮肤上多见,病理,（一）体液渗出期由于烧伤部位,与,其周围组织受热力影响，血管扩张显著；同时，局部组织中递质释放增多，血管通透性增高，导致液体大量渗出。体液渗出量与烧伤面积成正比。渗出速度在伤后,6,8h,最快，,48h,达高峰，之后渗出速度减慢。所以，伤后,48h,内最易导致低血容量性休克。烧伤,48h,以后，创面渗液开始回吸收。,6,病理（一）体液渗出期由于烧伤部位与其周围组织受热力影响，血,病理,（二）急性感染期急性感染是对重度烧伤病人的严重威胁。常见于烧伤后的,2,10d,和,2,3,周后。烧伤后,2,10d,，正值渗液回收期，病人在经历休克期后，机体各器官功能尚未与调整，而局部肉芽屏障也未及形成，回吸收中极易将细菌或其他毒素带入血液。,2,3,周后随着进入溶痂期的,“,自溶脱痂,”,，富于蛋白质的溶解组织又是细菌生长的良好条件，故感染将一直延续至伤后,3,4,周，待健康肉芽屏障形成后，感染机会才逐渐减少。,7,病理（二）急性感染期急性感染是对重度烧伤病人的严重威胁。常,病理,（三）修复期 自伤后的,58,天至创面完全愈合。重度烧伤由于皮肤附件毁损严重，创面只能由创缘的上皮向内生长覆盖，因此，不经植皮，创面多难自愈。创面愈合后产生的瘢痕也需要相当长时间的功能锻炼和整形矫正的过程。此外，重度烧伤由于大部分汗腺被毁，人体散热、调节体温能力变差，更需要一个调整适应过程。,8,病理（三）修复期 自伤后的58天至创面完全愈合。重度烧伤,伤情判断,估计烧伤严重程度是判断伤情,与,进行治疗的重要依据。目前对烧伤严重程度估计的重要依据是烧伤面积、深度及并发症。,9,伤情判断估计烧伤严重程度是判断伤情与进行治疗的重要依据。目前,伤情判断,（一）有无吸入性损伤,吸入性损伤属于内脏损伤，大大加重了伤情的严重性，尤其是重度吸入性损伤，即使烧伤面积不大，亦应视为严重烧伤。,10,伤情判断（一）有无吸入性损伤10,伤情判断,（二）烧伤面积的估计,1,、中国新九分法 是将全身体表面积划分为,11,个,9%,的等分，以损伤部位占人体总面积的百分比进行烧伤面积估计。,11,伤情判断（二）烧伤面积的估计11,中国新九分法,部位,成人面积（,%,）,小儿面积（,%,）,头颈部,发部,面部,颈部,3,3,3,19=9,9+,（,12-,年龄）,双上肢,双手,双前臂,双上臂,5,6,7,29=18,18,躯干,前部,后部,外阴,13,13,1,39=27,27,双下肢,双臀,双大腿,双小腿,双足,5,21,13,7,59+1=46,46-,（,12-,年龄）,12,中国新九分法部位 成人面积（%）小儿面积（%,中国新九分法图,13,中国新九分法图13,手掌法,将病人五指并拢，一手掌面积等于体表面积的,1%,。,14,手掌法将病人五指并拢，一手掌面积等于体表面积的1%。14,伤情判断,实际计算烧伤面积时，宜先将大片烧伤区以新九分法计算，零星烧伤处以手掌法计算，两者合计即为烧伤总面积。,15,伤情判断实际计算烧伤面积时，宜先将大片烧伤区以新九分法计算，,伤情判断,（三）烧伤深度估计,临床常用三度四分法，即一度烧伤、浅二度烧伤、深二度烧伤,与,三度烧伤。,16,伤情判断（三）烧伤深度估计16,烧伤深度估计,分度,深度,临床特点,愈合过程,一度,表皮层,红、肿、热、痛，感觉过敏，无水泡，表面干燥,23,天症状消退，以后脱屑，痊愈无瘢痕,浅二度,真皮浅层,剧痛，感觉过敏；水泡较饱满，基底潮红，明显水肿,2,周左右愈合，不留瘢痕，有色素沉着,深二度,真皮深层,水泡扁小，较厚，基底苍白，有小红斑点，水肿明显，痛觉迟钝，可见网状栓塞血管,34,周后愈合，多留轻度瘢痕，有色素沉着,三度,皮肤全层，甚至达皮下、肌肉、骨骼,痛觉丧失，创面苍白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之似皮革，甚至已碳化,34,周焦痂自然分离，出现肉芽组织，范围小者可瘢痕愈合，创面大需植皮,17,烧伤深度估计分度深度临床特点愈合过程一度表皮层红、肿、热、痛,常见并发症,1,、肺部并发症 大多数为肺部感染，其次为肺水肿、肺不张。,2,、肾功能不全 重度烧伤可引起肾实质损害而发生急性肾功能衰竭。,3,、应激性溃疡 见于有严重休克和败血症病人。出血和穿孔时间多发生在烧伤后,13,周。,4,、脑水肿 重度烧伤时由多重因素导致脑水肿。除全身广泛充血水肿外，还可因缺氧、酸中毒、补液过多、代谢紊乱、严重感染、肾功能障碍、合并脑外伤等引起。,18,常见并发症1、肺部并发症 大多数为肺部感染，其次为肺水肿、,常见并发症,5,、化脓性静脉炎 重度烧伤多需长时间静脉输血、输液,与,注射药物等，因此静脉血栓形成和静脉炎极为常见。,6,、心律不齐 重度烧伤后心律不齐亦较多见，几乎包括所有心律不齐的类型。常见原因为休克、感染、电解质紊乱等。,19,常见并发症5、化脓性静脉炎 重度烧伤多需长时间静脉输血、输,现场急救,1,、保护受伤部位迅速脱离热源；如以冷水冲淋或浸浴降低局部温度。避免局部再损伤：伤处的衣裤袜应剪开取下，不可剥脱。减少沾染，用清洁的被单、衣裤等覆盖创面或简单包扎。,2,、镇静止痛安慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用安定、哌替啶、因重度烧伤多伴有休克，应经静脉途径给药。,20,现场急救1、保护受伤部位迅速脱离热源；如以冷水冲淋或浸浴,现场急救,3,、呼吸道护理对有上呼吸道可能发生阻塞者应行预防性气管切开，而对已窒息者应紧急施行气管切开。,4,、处理复合伤对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应处理。,5,、尽快转运。,21,现场急救3、呼吸道护理对有上呼吸道可能发生阻塞者应行预防性,急诊处理,1,、保持呼吸道通畅 给予氧气吸入。必要时行紧急气管插管或气管切开术。,2,、生命体征监测,3,、创面评估估计面积,与,深度，可同时进行创面处理。,4,、预防低血容量休克开放两条静脉通路（留置针），补液量计算之前先紧急输入平衡液（生理盐水、林格氏液等）。,22,急诊处理1、保持呼吸道通畅 给予氧气吸入。必要时行紧急气管,急诊处理,5,、创面处理用盐水湿敷创面,0.5,1h,，直到冷疗停止后不再有剧痛为止。将异物,与,坏死组织清除，创面涂以烧伤软膏或,1,磺胺嘧啶银，并采取暴露疗法。如需住院创面暂不涂药，以便住院处理。,6,、预防感染及时注射破伤风抗毒素（,TAT),和预防性应用抗生素。,23,急诊处理5、创面处理用盐水湿敷创面0.51h，直到冷疗停,抢救程序,迅速脱离现场,抢救生命,稳定情绪,镇静、止痛,保护创面,简单处理严重复合伤,120,迅速转送,医院急诊室,评估,呼吸道是否通畅,生命体征监测,创面、面积与深度评估,开放静脉通道,简单采集病史,创面处理,处理,吸氧，保持呼吸道通畅,开放静脉通路（两条以上）,制定合理补液计划,留置导尿，记录尿量与颜色,皮试、配血及血浆,剔除毛发，清洁全身健康皮肤,备齐抢救药品及物品,严密观察病情并记录,清理费用，办理住院手续,住院,24,抢救程序迅速脱离现场120迅速转送医院急诊室评估呼吸,住院治疗,1,、补充血容量 伤后第一个,24h,补液量按病人（成人）每千克体重每,1%,烧伤面积（二度和三度）补液,1.5ml,计算，即第一个,24h,补液量,=,体重（,kg,）,烧伤面积（,1%,）,1.5ml,，另加每日生理需要量,2000ml,。其中胶体与晶体液量之比为,211:1,。第二个,24h,补液量，胶体与晶体均为第一个,24h,的一半量，而每日生理需要量不变。首选的晶体溶液是平衡液，胶体溶液是血浆。,25,住院治疗1、补充血容量 伤后第一个24h补液量按病人（成人,住院治疗,2,、创面处理 使用翻身床将创面直接暴露在温暖而干燥的环境中。三度烧伤在休克期后,35d,，如病情稳定应进行切痂，然后植皮。对已发生感染的创面应与时清除脓液及坏死组织，按时换药。,3,、防治全身感染 早期正确处理创面，及早、足量使用抗生素。,4,、预防和治疗并发症 及时纠正低血容量，迅速逆转休克以及预防和控制感染。,26,住院治疗2、创面处理 使用翻身床将创面直接暴露在温暖而干燥,护理措施,1,、建立通畅的输液途径，制定正确的输液计划 第一个,24h,丧失体液量的,1/2,应在前,8h,内输入体内，其余液量在第二、第三个,8h,内均匀输入，每日生理需要量则按,1/3,等分输入。具体安排时还应注意晶体液与胶体液的交替输入，以保证体液的平衡。输液过程中严密观察尿量：每小时量维持在,3050ml,（儿童,20ml,，婴儿,10ml,）神志：烦躁、淡漠等意识障碍，常表示血容,27,护理措施1、建立通畅的输液途径，制定正确的输液计划 第一个,护理措施,量不足。脉搏血压：成人脉搏应保持,120,次分，儿童,140,次分；收缩压,12.0kpa(90mmHg,）。周围血液循环状况：观察肢端温度、皮肤颜色，毛细血管充盈时间与足背动脉搏动等。中心静脉压：应维持在,0.591.18kpa(612cmH,2,o),的正常水平。防止因快速输液引起心衰或肺水肿等。,28,护理措施量不足。脉搏血压：成人脉搏应保持 120次分，,护理措施,2,、暴露疗法护理 基本要求是保持创面干燥，促使创面结痂并保持痂皮或焦痂的完,整。使用,MEBO,，涂药厚度以,1mm,为宜；每间隔,46h,更换一次。每次涂药前需将创面混合物彻底清