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,2019-07-31,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,非静脉曲张消化道出血内镜预防及处理方法,编辑版ppt,1,消化道内镜的出现是消化学科发展史上的一个重要里程碑。,编辑版ppt,2,消化道内镜的出现是消化学科发展史上的一个重要里程碑。编辑版p,内镜治疗常见并发症,Bleeding,Perforation,出血,穿孔,编辑版ppt,3,内镜治疗常见并发症BleedingPerforation出血,内镜医生常说的话,穿孔不可怕就怕出血！,编辑版ppt,4,内镜医生常说的话穿孔不可怕就怕出血！编辑版ppt4,1,、视野模糊，妨碍操作，增加操作风险,2,、没有明确出血点，盲目止血，有穿孔可能,3,、延长手术时间，增加病人痛苦,4,、增加手术者压力,编辑版ppt,5,1、视野模糊，妨碍操作，增加操作风险2、没有明确出血点，,如何预防出血,如何处理出血,是内镜操作的医护人员需要探讨的问题,编辑版ppt,6,如何预防出血如何处理出血是内镜操作的医护人员需要探讨,预防出血,注射水垫,尼龙绳套扎或钛夹夹闭,显露血管预凝,先凝血后切割,编辑版ppt,7,预防出血注射水垫编辑版ppt7,注射水垫,1:10000,肾上腺素注射，肾上腺素可以收缩血管，高渗液体可延长肾上腺素作用时间，有预防出血的作用,注射时护士应根据实际情况调整针尖长度，针尖与粘膜的角度最好,5-10,，保证病变的有效抬举。如果不能达到这个度数，可以边注射边退针，直到粘膜注射隆起。每次注射完毕针芯要及时收回外套管道，以免针尖划破内镜钳子管道，损坏内镜。,编辑版ppt,8,注射水垫1:10000肾上腺素注射，肾上腺素可以收缩血管,尼龙绳套扎,用于宽基和长蒂大息肉的切除,将息肉供血血管结扎，防止出血,掌握尼龙绳的安装及操作,然后再进行高频电切除，切除后也可在尼龙绳上再夹止血夹，防止尼龙绳滑脱。而起到预防出血的目的,编辑版ppt,9,尼龙绳套扎用于宽基和长蒂大息肉的切除编辑版ppt9,编辑版ppt,10,编辑版ppt10,预凝,设定高频电指数，先预凝再切割,ESD,时，显露细小血管预先处理，可用切开刀凝血，也可用热活检钳预凝,编辑版ppt,11,预凝设定高频电指数，先预凝再切割编辑版ppt11,出血的处理,目前常用的方法有,:,1,、喷洒止血药,2,、注射药物,3,、电凝止血,4,、氩气止血,5,、止血夹止血,编辑版ppt,12,出血的处理目前常用的方法有:编辑版ppt12,1,、喷洒止血药,将,8mg,去甲肾上腺素稀释于,100ml,生理盐水中，喷洒前可将其置于冰箱中进行冷。在出血灶表面喷洒冰去甲肾上腺素液后，病灶处血管强烈收缩，可起止血效果。对动脉喷射性出血效果较差。,编辑版ppt,13,1、喷洒止血药将8mg去甲肾上腺素稀释于100ml生理,注射止血,首选,1:10000,肾上腺素溶液,肾上腺素具有血管收缩作用，高渗盐水造成的高渗环境可延长肾上腺素的作用时间；同时高渗盐水还可使组织肿胀，压迫血管形成血栓,出血点周围,4,点注射及注入出血血管,注射剂量,416ml,出血停止后观察数分钟，无继续出血可退镜,编辑版ppt,14,注射止血首选1:10000肾上腺素溶液编辑版ppt14,电凝止血,1,、通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。,2,、电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。,3,、适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血,4,、高频电指数调节正确,编辑版ppt,15,电凝止血1、通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固,氩离子凝固术,氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体，它在高频电作用下产生离子化氩气，凝固组织达到止血目的。弥漫性出血是最佳适应症，凝固组织容易脱落，不适合较粗的动脉出血。,编辑版ppt,16,氩离子凝固术氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的,止血夹止血,止血夹止血是利用止血夹的机械压迫作用将出血处血管夹住而达到止血目的。本方法只适用于能看到出血处血管的某些出血灶。,编辑版ppt,17,止血夹止血止血夹止血是利用止血夹的机械压迫作用将出血处,止血夹应用,可以预防出血，出血及伤口、穿孔的缝合,根据不同的情况灵活选择正确的止血夹,两种止血夹（,90,和,135,）,特别注意：,金属夹的角度是指钩端与臂端之间的度数，而不是张开的角度。,编辑版ppt,18,止血夹应用可以预防出血，出血及伤口、穿孔的缝合编辑版p,止血夹安装,新型号止血夹安装容易，只要滑动手柄，就能做到安装和释放金属夹,将安装好的金属夹经内镜插入胃内，在内镜直视下,止血夹从外套管推出，慢慢向后拉滑把，直到夹子完全张开为止,旋转黄色手柄可调节夹子方向,对准部位，向后拉滑把使夹子关闭，直到拉不动为止，感到“咔蹦”一下，说明夹子与主体分离，取出主体,编辑版ppt,19,止血夹安装新型号止血夹安装容易，只要滑动手柄，就能做到,止血夹装置的清洗、消毒,可旋转止血夹装置用后处理，关系到止血夹装置使用效果和使用寿命。治疗中最好多个装置交替使用，以免血液凝固不易清洗。,用后必须及时刷洗，放入配好的酶洁液里进行超声震荡,15-20,分钟，将金属螺旋管缝隙内的污物清除干净，放入流动水中冲洗，洗净擦干后再放入,1:10,的水溶性药典级的润滑剂中浸泡,1,分钟，然后小新盘曲成直径,20cm,左右的圆圈，放入专用消毒纸袋内，环氧乙烷灭菌，或,2%,戊二醛浸泡,10,小时。,灭菌后按无菌物品保存。建议多准备几套止血装置。,编辑版ppt,20,止血夹装置的清洗、消毒可旋转止血夹装置用后处理，关系到,谢谢,编辑版ppt,21,谢谢编辑版ppt21,
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