生产环境与健康课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生产环境与健康,(3),广州医学院预防医学系,生产环境与健康(3)广州医学院预防医学系,生产性粉尘与,尘肺病,生产性粉尘与尘肺病,一、生产性粉尘,概念：,生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较,长时间飘浮在空气中的固体微粒,来源：,（1）采矿、筑路及固体物质的机械性粉碎或机,械加工，皮毛、纺织原料的处理,（2）粉末状物质的配料、过筛、混合、包装、,搬运,（3）物质的不完全性燃烧,（4）金属物质的加热、熔融、焊接,（5）扬尘,一、生产性粉尘,二、生产性粉尘的概述,分类：,按粉尘性质分,矿物性粉尘,无机性粉尘 金属性粉尘,人工无机性粉尘,植物性粉尘,有机性粉尘 动物性粉尘,人工有机性粉尘,混合性粉尘,二、生产性粉尘的概述,三、生产性粉尘的特性及卫生学意义,1.化学组成、浓度与接尘时间 ：,决定其对机体的作用性质及危害程度,2.分散度：,（1）概念：,分散度是指物质被粉碎的程度,粒子分散度：粉尘粒子直径大小(m)的,数量组成百分比。,质量分散度：粉尘粒子直径大小(m)的,质量组成百分比。,三、生产性粉尘的特性及卫生学意义,（2）意义：,影响其在空气中的悬浮稳定性及其被人体,吸入的机会大小,与比表面积有关,影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留率,空气动力学直径（AED）：,粉尘粒子a在空气中与一种比重为1的球,形粒子b的沉降速度相同时，则b的直径即为,a的AED。,（2）意义：,3.其他：,（1）粉尘的比重：影响尘粒在空气中的沉降,速度，比重大危害小。,（2）粉尘的硬度：决定对上呼吸道粘膜的机,械性损伤的程度。,（3）粉尘的形状：不规则型稳定，易在空气,中漂浮；球型不稳定，沉降快。,生产环境与健康课件,3.其他：,（4）溶解度：,有毒粉尘的溶解度增大，其毒作用增强；,无毒粉尘溶解度增大，危害性减弱 ；,致纤维化的粉尘溶解度虽很低，但致病作,用很强。,（5）荷电性：影响其在空气中的沉降和在呼,吸道中阻留以及被巨噬细胞吞噬的速度。,（6）爆炸性：导致人身伤亡和财产损失。,3.其他：,四、生产性粉尘对机体健康的影响,1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除,(1)沉降：撞击、截留、重力、静电、布朗运动,(2)清除：1）鼻腔滤尘,2）气管、支气管粘膜纤毛运动随痰排出,3）进入肺泡的粉尘,巨噬细 粉尘 呼气,胞吞噬 颗粒 排出,细支气管、支气管、气管随痰排出,尘细胞,肺间质、肺淋巴管 肺门淋巴结,四、生产性粉尘对机体健康的影响,2.生产性粉尘对机体的致病作用,（1）局部作用：,1）对呼吸道粘膜的刺激作用,2）金属粉尘对角膜的损伤,3）堵塞毛囊、汗腺开口引起毛囊炎、,脓皮病等,4）沥青粉尘可引起光感性皮炎,生产环境与健康课件,2.生产性粉尘对机体的致病作用,（2）急慢性中毒,（3）呼吸系统疾患,尘肺,粉尘沉着症,有机粉尘引起的肺部病变,（4）呼吸系统肿瘤,（5）粉尘性支气管炎,生产环境与健康课件,尘肺(pneumoconiosis)：,在工农业劳动过程中，长期吸入生产性,粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性,疾病.,特征：,（1）肺内有粉尘阻留并有胶原纤维增生,（2）肺泡结构永久性破坏,生产环境与健康课件,粉尘沉着症：,也可称为良性尘肺,特征：,（1）X线胸片改变相对较重，脱离接尘作业,后病变不进展甚至会逐渐减轻,（2）临床症状轻，通气功能无明显改变,（3）肺间质非胶原性纤维增生,生产环境与健康课件,五、矽肺,定义：,（1）矽肺：在生产环境中长期吸入游离二,氧化硅含量较高的粉尘，达一定量后所引起,的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。,（2）矽尘：指游离二氧化硅粉尘或含游离,二氧化硅较高的粉尘（游离二氧化硅含量大,于10%）,五、矽肺,六、影响矽肺发病的因素,1.二氧化硅的含量及类型,（1）含量,粉尘浓度与矽肺的关系,粉尘浓度 游离SiO,2,患病率,（mg/m,3,) 含量（%） （%）,乙矿掘进工 8.4 71.8 14.0,甲矿掘进工 7.9 19.4 4.3,六、影响矽肺发病的因素,1.二氧化硅的含量及类型,（2）类型：,不同晶体结构：,结晶型隐晶型无定型,不同石英变体：,鳞石英方石英石英柯石英超石英,生产环境与健康课件,2.粉尘的浓度与接尘工龄,（1）同种矽尘，粉尘浓度越高，吸入的粉尘,量越多，发病率越高，发病工龄越短。,（2）粉尘浓度和游离二氧化硅含量接近的情,况下，接尘作业工龄越长，发生矽肺的可能,性越大,（3）影响粉尘在肺内的蓄积量,生产环境与健康课件,某耐火材料厂两个车间矽肺患病的比较,平均粉尘 患病率 平均发病,浓度 （%） 工龄（年）,（mg/m,3,),粉碎车间 600.1 55.8 5.5,成型车间 5.4 1.51 5.2,生产环境与健康课件,3.粉尘的分散度,4.粉尘的联合作用,5.防护措施 作业场所的防尘措施,个人防护,6.个体因素,生产环境与健康课件,七、矽肺的发病机制,尘细胞的损伤和死亡：,(1)石英尘粒表面硅烷醇基团与肺泡巨噬细胞,膜构成氢键 细胞膜通透性增高 细,胞破裂。,(2)石英直接损害巨噬细胞膜 细胞外钙离,子内流 巨噬细胞损伤甚至死亡。,(3)石英尘引起的生物膜脂质过氧化 反应可,能参与巨噬细胞膜的损伤过程,七、矽肺的发病机制,八、矽肺的病理改变,镜下观察：,（1）矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥,漫性间质纤维化,（2）矽肺的病理形态可分为结节型、弥漫性,间质纤维化型、矽性蛋白沉积、团块型（进,行性大块纤维化型）,（3）矽结节：圆形或椭圆形、大小不等、直,径13mm，横断面由多层同心圆状排列的胶,原纤维 构成，其中央或偏侧有一闭塞的小,血管 或小支气管，似葱头状。,八、矽肺的病理改变,矽肺的病理改变,矽肺的病理改变,镜下观察：,（4）弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长,期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游,离二氧化硅含量较高、但吸入量较少的病例,。,特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和,呼吸性支气管周围，纤维组织弥漫性增生。,镜下观察：,九、矽肺的临床表现,1.症状和体征：,常见：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰,、心悸等症状，病情发展、出现并发症时，,有相应体征。,九、矽肺的临床表现,十、矽肺的临床表现,2.X胸片表现：,（1）圆形小阴影,圆形或近似圆形、边缘整齐或不整齐，,直径小于10mm。按其直径大小分为p、q,、r三种类型。一般最先出现在两肺中、下肺,区。,病理基础是矽结节，多为若干个矽结节,重叠的影像。,十、矽肺的临床表现,2.X胸片表现：,（2）不规则形小阴影,粗细、长短、形态不一的致密阴影，可,互不相连，也可交织成网状或蜂窝状。按其,宽度分为s、t、u三种类型。,多见于两肺中、下区。,病理基础主要是肺间质纤维化。,生产环境与健康课件,小阴影的形态和大小分类,圆形：,p：直径15mm；,q： 15mm 直径3mm； r： 3mm直径lOmm。,不规则形：,s：宽度15mm；,t： 15mm宽度3mm；,u： 3mm宽度lOmm。,生产环境与健康课件,2.X胸片表现：,（3）大阴影,长径超过10mm的阴影，呈圆形、椭圆,形或长条形。多出现在两肺上区，对称形成,八字形（翼状）。是晚期矽肺的主要X线表,现。,病理基础是团块状纤维化。,生产环境与健康课件,3.肺功能改变：,1）通气功能：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV,1,)、FEV,1,/FVC降低,2）肺气肿表现：残气量（RV）、残气量/肺总量（RV/TLC）增高,3）弥散功能：DL,CO,降低,4.并发症：肺结核、支气管及肺部 感染、肺源性心脏病、自发性气胸,生产环境与健康课件,十一、矽肺的诊断,依据：,以确切的接触游离SiO,2,粉尘职业史和生,产环境粉尘浓度测定资料为前提，技术质量,合格的 X线后前位胸片检查为依据，根据国,家尘肺 X线诊断标准，参考受检者的系列胸,片及该单位矽肺发 病情况，由尘肺诊断组,集体诊断。,十一、矽肺的诊断,总体密集度:,指全肺内密集度最高的肺区的密集度。,小阴影的分布范围：,指出现有1级密集度（含1级）以上的,小阴影的肺区数。,小阴影聚集：,局部小阴影明显增多聚集， 但尚未形成,大阴影。,生产环境与健康课件,十二、矽肺的治疗,1.一经确诊，就应及时调离接尘作业，并根据病情的轻重程度（矽肺致残程度）安排适当的工作或全休。,2.综合治疗为主,抗矽药物,(2) 积极对症治疗，防止并发症,(3) 加强营养，适当的锻炼，提高抗病能力,(4) 在医务人员的指导下进行康复治疗,十二、矽肺的治疗,十三、尘肺的预防措施,1.法律措施,(1) 立法和执法,(2) 粉尘最高容许浓度,2.组织措施,3.技术措施,改革工艺和革新生产设备(“革”),(2) 湿式作业(“水”),(3) 密闭尘源(“密”)、,抽风除尘(“风”),十三、尘肺的预防措施,4.卫生保健措施,(1) 作业环境监测与监督,(2)健康检查,(3)个体防护,生产环境与健康课件,