眼科视觉电生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科视觉电生理,定义,人眼视网膜受到光或图形刺激后，在视细胞内引起光化学和光电反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞、神经节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂视中枢。这个过程可用电生理学方法记录下来。视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法。它能用客观无损的方法测量人类视觉功能。,电生理原理,刺激器产生标准刺激后刺激人眼，从而产生生物电信号，通过与人可靠接触的电极取出该信号，并传入放大器进行放大等处理后进入计算机，并通过专用软件进行处理，将电信号变成直观曲线显示出来，对曲线特征点的波幅、时间进行分析，用于辅助诊断。,电生理在临床应用的主要特点,（,1,）它是一种客观检查方法，对不适合做心理物,理检查者，如婴儿，老人，智力低下者或伪,盲者，此方法提供了有效的检 测手段。,（,2,）它可克服屈光间质混浊的障碍用以测定视功,能 。如白内障术前，玻璃体混浊作切割者，,视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复功,能。,临床检查包括,1,、视网膜电图（,ERG,）,2,、视诱发电位（,VEP,）,3,、眼电图（,EOG,）,视网膜电图（,ERG,）,（一）定义：,视网膜受到光或棋盘格刺激后,从角膜记录到的一组视网膜电位变化。,（二）分类：,闪光,ERG,和图形,ERG,闪光,ERG,定义,:,短的闪光刺激眼部后从角膜上记录到的视网膜的电位反应，它是研究视功能的一种方法。视网膜电图各种成分的出现依赖于不同的刺激条件，在完全暗适应的条件下给予一个弱的刺激光，仅出现一个正相的,b,波。刺激光逐渐增强时，出现负相的,a,波,.,震荡电位是用较高强度刺激时出现的一组叠加在,b,波上频率较快的低小波。,a,波表达了光感受器的超极化活动，,b,波产生于视网膜内,muller,细胞和双极,c,的共同电活动。震荡电位于视网膜内无长突,c,发生的抑制性反馈回路有关，常用的诊断参数是,a,波，,b,波的振幅和潜伏期。,（,2,）测试前准备：,1,、病人瞳孔充分散大。,2,、病人至少暗适应,20,分钟，在暗红灯,下置,ERG,记录电极 。,3,、测定前尽量避免荧光血管造影和眼底,照相检查，否则至少要暗适应,1,小时,以上。,4,、不强调固视。,(3),临床参考值：,La,：,25,士,10(ms),Aa,15,（,uv,）,Lb,：,50,士,10,（,ms,）,Ab,：,(,自然瞳孔,)70,（,uv,）,(,散瞳暗适应,)150(uv),（,4,）临床应用,1,、视网膜色素变性,2,、各种夜盲症,3,、先天性黑蒙,4,、全脉络膜血管萎缩症,5,、视网膜阻塞性血管病变,6,、糖尿病性视网膜病变,7,、眼外伤,图形,ERG,（,PERG,）视力,0.1,（,1,）组成：,由,N25,、,P50,、,N95,组成,.N,代表负波,P,代表正波,（,2,）参考值：,Lp,：,50,士,10,（,ms,）,Ap:1.5,4(uv),（,3,）临床应用：,1.,青光眼,2.,视神经炎或视神经萎缩,3.,黄斑疾病,4.,弱视,(4),禁忌证：,1,、结膜、角膜的急性炎症，角膜溃疡,2,、急慢性泪囊炎,3,、散瞳会加重眼压升高者,4,、内眼手术后两个星期以内,5,、对于视力太差，无注视功能或有眼球,震颤，严重的屈光间质混浊者，有屈,光不正应戴镜矫正。,视诱发电位（,VEP,）,一、定义：,被图形或闪光刺激诱发的大脑皮层视觉区的电位变化被记录下来。它反映视路的光觉传导和视皮质的功能，即从视网膜中央部,10,0,以内的视锥细胞起，通过视觉传导通路到达终点大脑皮质视觉区的机能。,二、分类,图形,VEP,和闪光,VEP,图形,VEP,（,PVEP),视力,0.1,1,、 组成：,由,N75,、,P100,、,N145,组成。,N,代表负波，,P,代表,正波,2,、参考值：,Lp,：,100,士,10,（,ms,）,Ap,：（老年人）,4,8,（,uv,）,(,成年人,)8,15(uv),（儿童）,15,（,uv,）,注释：时间第一位（潜伏期）是判断受检者传导好坏的主,要参考值,振幅第二 位主要反映细胞数量多少、细胞,活性高低。,闪光,VEP,（,FVEP,）：,1,、 组成：,它是复合波，典型的有一个正波及俩个负波,5a,、,5b,、,5c,。,5b,是正常,VEP,中最突出的，,波的大小与视力无关。主要反映视神经与视,路的传导。,2,、参考值：,L,5b,：,70,120,（,ms,）,A,5,：,7,30(uv),四、临床应用：,1,、判断视神经、视路疾患。,2,、继发于脱髓鞘疾患的视神经炎。,3,、鉴别伪盲,4,、检测弱视治疗效果。,5,、判断婴儿和无语言能力儿童的视力。,6,、对屈光间质混浊者预测术后视功能等。,病人准备 。,所有,VEP,检测应在瞳孔未受扩瞳或缩瞳药影响时进行,。即使使用缩瞳药对抗，瞳孔仍有一定程度的扩大，这将影响视敏度，从而影响,p100,的振幅，另外，瞳孔直径的增大，将增加视网膜的照度，可使,p100,潜伏期缩短。,行,VEP,检测前要检查病人的视力情况。根据病人视力情况选择进行图形,VEP,或闪光,VEP,检查。由于图形,VEP,的变异比闪光,VEP,要小得多，在临床上图形,VEP,具有更加重要的意义，所以我们应在可能的情况下，尽量给病人进行图形,VEP,的检查，一般来说，视力在,0.1,以上时适宜于作图形,VEP,检查；视力在,0.01,到,0.1,的范围时，有的患者可记录得到图形,VEP,，但以较多数的患者行图形,VEP,检查时，记录不到波形，或得到的波形是不可靠的，重复性比较差，视力在,0.01,以下时应该给患者进行闪光,VEP,检查。患者需要行图形,VEP,检查时，对于有屈光不正者，应先要矫正视力。,总结,ERG,能准确地反应视网膜的功能状况,VEP,则主要反应黄斑部功能。所以联合检测,ERG,与,VEP,能评价视网膜和视神经功能,无创地为临床提供客观的定量数据。视电生理检查虽客观,但仍受诸多因素的影响而出现误差。,一般以下因素可影响数据的准确性：,1.,患者的配合情况。检查过程中患者过于紧张、精力不集中都会影响结果的准确性,检查过程中多能发现并纠正,;,2.,电阻的处理。皮肤电阻过大会影响数据的准确性,检查时一定要将皮肤电阻处理在要求范围,;,3.,瞳孔的大小与暗适应的时间直接决定着,ERG,最大反应的,b,波幅值,所以,瞳孔要充分散大,(,直径达,7mm),暗适应至少,20min;,4.VEP,波形稳定性差,可重复几次,以获得正确的波形。,谢谢大家！,融这里小额贷款 碧迎秋曍,