常用急救药物的应用医学课件

*,*,*,*,10/1/2024,1,急救药物的应用,10/10/20221急救药物的应用,10/1/2024,2,现代心肺复苏,(CPR),术经过四十多年的发展正日趋完善，其中药物治疗已经成为心搏骤停患者高级生命支持,(ACLS),至关重要的组成部分，,合理选择和正确应用心肺复苏药物，可以巩固基础生命支持,(BLS),的成果，提高患者的抢救成功率和远期存活率，改善神经系统功能恢复。,10/10/20222 现代心肺复苏(CP,10/1/2024,3,用药时机,复苏药物应该在脉搏检查后、,CPR,同时、除颤器充电时或除颤后,尽早给药，给药时不应中断,CPR,，抢救人员应该在下一次检查脉搏前准备下一剂药物，以便在脉搏检查后尽快使用。,10/10/20223用药时机 复苏药物,10/1/2024,4,用药途径,1.,外周静脉给药,首选,建立周围静脉,(,肘前或颈外静脉,),通道，因穿刺时不需要中断,CPR,，安全可靠易操作，且无心肌损伤、气胸等并发症。缺点是到达中央循环时间长，故建议,CPR,时，,采用“弹丸式”给药,，给药后快速推入等张晶体液,5,10 ml,并抬高肢体末端,10,20 s,以推动药物进入中心静脉。,10/10/20224用药途径 1.外周静脉给药,10/1/2024,5,2.,中心静脉给药,研究表明中心静脉,(,股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉,),给药达到药物峰浓度时间、幅度以及药效明显好于外周静脉，因此复苏易成功，但中心静脉置管时往往会中断心脏按压，气胸、出血危险性较大，故要,权衡利弊,。通常大多数复苏不需要建立中心静脉通道，如果除颤、外周静脉或骨内给药后自主循环未恢复，应考虑建立中心静脉置管,(,有穿刺禁忌症除外,),。,用药途径,10/10/20225 2.中心静脉给药用药途径,10/1/2024,6,3.,骨髓腔内注射给药,骨内置管至骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血，给药浓度及剂量与中心静脉给药相似。通常穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘。所有年龄患者均适用,(,新生儿不常使用,),，在心搏骤停患者如果预计建立,其他液体通道耗时大于,90 s,时，则应该选择骨髓腔内给药通道。,用药途径,10/10/20226 3.骨髓腔内注射给药用药,10/1/2024,7,4.,气管内给药,在静脉通道、骨内通道均未建立而已有气管插管时应用,。大多数药物气管内给药的理想剂量为静脉途径的,2,2.5,倍，以,5,10 ml,注射用水或生理盐水稀释，并直接注入气管导管内。通过该途径可以给予的药物为肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、安定、血管加压素和异丙肾上腺素，钙剂、去甲肾上腺素及碳酸氢纳不能从气管内给药。,用药途径,10/10/20227 4.气管内给药 在静,10/1/2024,8,复苏药物,10/10/20228复苏药物,10/1/2024,9,一 肾上腺素,(Adrenaline),1,作用：,肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋,和,受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。,2,临床应用：,CPR,的首选药物，适用于任何类型的心脏骤停患者。,肾上腺素,1mg/35min,静注仍为首选，气管内给药剂量为,2-2.5mg,或,0.3mg/kg,10/10/20229一 肾上腺素(Adrenaline,10/1/2024,10,临床研究表明，初始大剂量对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论。,3,不良反应：,心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。,10/10/202210 临床研究表明，初始大剂量对,10/1/2024,11,二 血管加压素,肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在,CPR,期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌,V1,受体和,/,或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。,10/10/202211二 血管加压素 肾上腺素副,10/1/2024,12,二 血管加压素,大剂量应用时直接刺激平滑肌,V1,受体使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压，重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有,-,肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为,40U,，单次用药。,肾上腺素和血管加压素合用效果优于二者单用。,10/10/202212二 血管加压素 大剂量应用,10/1/2024,13,三 阿托品,(Atropine),1,作用：,具有副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导。,2,应用：,(1),心室停顿,(2),节律,60,次,/,分的,无脉搏电活动。,(3),血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。,10/10/202213三 阿托品(Atropine)1,10/1/2024,14,3,剂量：,心室停搏或无脉搏电活动时推荐使用剂量为,1 mg,，,静脉注射，,每,3,5,分钟重复,1,次，直至总量达到,3 mg,；若为缓慢性心律失常可每,3,5,分钟静脉注射,0.5,1 mg,，直至总量为,0.04 mg/kg,；目前，多数研究显示无论有无心脏活动，阿托品可以增加心搏骤停患者自主循环恢复和存活率。,10/10/2022143 剂量：心室停搏或无脉,10/1/2024,15,四胺碘酮,(Amiodarone),1,作用：,属,类抗心律失常药物，延长心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。,2,应用：,治疗严重的室性及室上性心律失常。新的心肺复苏指南将其列为一线药物。如患者表现为持续性,VT,或,VF,，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。,10/10/202215四胺碘酮(Amiodarone,10/1/2024,16,3,用法：,室颤或无脉性室速，首剂,300 mg,加入,20ml,葡萄糖或生理盐水中,10,分钟静脉推注，,无效再追加,150 mg,静注，然后,1mg/min,应用,6,小时，,0.5mg/min,维持，每日最大量不超过,2g,。,4,不良反应：,低血压和心动过缓。,10/10/2022163 用法：室颤或无脉性室速，首剂3,10/1/2024,17,五 利多卡因,(Lidocaine),1,作用：,B,抗心律失常药物。可抑制心脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致颤阈，不延长,Q-T,间期。,2,应用：,用于各种室性心律失常的治疗。目前推荐在没有胺碘酮时应用利多卡因抢救心脏骤停、,VF/VT,。,10/10/202217五 利多卡因(Lidocaine),10/1/2024,18,3,不良反应：,(1),低血压，嗜睡或抽搐。,(2),特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。,4,用法：,心脏复苏中，首剂,1,1.5 mg/kg,静脉注射，隔,5,10 min,增加,0.5,0.75 mg/kg,，总剂量不超过,3 mg/kg,，负荷量后,1,4 mg/min,静脉滴注，,24 h,应减量以减少不良反应。,10/10/2022183 不良反应：(1)低血压，嗜睡,10/1/2024,19,六 硫酸镁,适应征：,心脏骤停一般不给予镁剂，仅当低镁引起心律失常或出现尖端扭转性室速时应用。,用法：,1-2g,稀释于,5%,葡萄糖溶液,10ml,，,5-20min,静脉推注，,快速给药可致严重低血压和心律失常。,10/10/202219六 硫酸镁,10/1/2024,20,七 碳酸氢钠,很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线药物，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。,故,2005,年复苏指南不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物,。,10/10/202220七 碳酸氢钠很长时间以来一直作为心,10/1/2024,21,过早给予碳酸氢钠，可引起的不利反应：,(1),能降低体循环的阻力；,(2),可引起高渗和高钠血症；,(3),可产生细胞外碱中毒；,(4),可引起反常性酸中毒；,(5),可加重中心静脉酸中毒；,(6),可使同时应用的儿茶酚胺类药物失活。,10/10/202221过早给予碳酸氢钠，可引起的不利反应：,10/1/2024,22,使用碳酸氢钠指征,有效通气及胸外心脏按压后，,PH,值仍低于,7.2,；,存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳；,原有严重的代谢性酸中毒；,用量：,目前主张其使用应遵循,“,宁酸勿碱、宁少勿多,”,的原则。,初始剂量,1mmol/,kg,静滴，是否需要重复应根据血气分析的结果决定。,10/10/202222使用碳酸氢钠指征,10/1/2024,23,八 钙剂,钙剂不能提高复苏成功率，而钙拮抗剂对停搏心肌有保护作用，故主张心脏复苏时常规不给予钙剂。,当高钾血症、低钙血症或钙拮抗剂中毒时，此时应用钙剂可能对患者有益，一般予以,10%,葡萄糖酸钙或,10%,氯化钙,5,10 ml,缓慢静脉注射。,10/10/202223八 钙剂 钙剂不能提,10/1/2024,24,去甲肾上腺素,：,其正性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器血管流量减少，加重酸中毒，故心肺复苏时较少使用。,异丙肾上腺素,：为较强的,受体激动剂，可以增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧，影响冠状动脉血流量，易诱发心律失常，故不再用于心搏骤停患者。,限制应用的药物,10/10/202224去甲肾上腺素：其正性肌力作用和变时作,10/1/2024,25,限制应用的药物,多巴胺,一般用于复苏时心动过缓和自主循环恢复之后的低血压状态，常用剂量范围为,2,20 g,kg,-1,min,-1,。,呼吸兴奋剂,包括洛贝林、回苏灵、尼可刹米等。复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂，应以保持气道通畅、人工辅助呼吸和维持有效血液循环为中心，只有在自主呼吸出现恢复迹象或虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规则或不稳定时，为提高呼吸中枢的兴奋性才推荐应用。,10/10/202225限制应用的药物多巴胺一般用于复苏时心,心脏骤停的心电图分型,心室颤动,心肌发生不规则、快速紊乱的连续颤动。心电图上,QRS,波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。,心脏电,-,机械分离,心脏处于“极度衰竭”状态，无收缩能力，无心搏出量。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、震幅较低的,QRS,波群，频率多在,30,次,/,分以下,。,心室停搏,（伴或不伴心房静止）心肌失去电活动能力，心电图表现为一条直线，常见窦性、房性、结性冲动不能到达心室，且心室内起搏点不能发出冲动。,26,心脏骤停的心电图分型心室颤动 心肌发生不规则、快速紊乱的,10/1/2024,27,10/10/202227,心脏骤停的标准处理,室颤：,1.,首选,电除颤,。（,CPR,除颤,5,个循环,CPR,气管插管 建立静脉通道）,2.,肾上腺素,1mg,静注，,3060,秒后电除颤。,（可合用,血管加压素,）,3.,胺碘酮,（,CPR,、,2-3,次除颤或给予肾上腺素、血管加压素，,VF/,无脉性,VT,仍持续，可考虑应用）,28,心脏骤停的标准处理室颤：28,室颤：,4.,利多卡因,（对电除颤或肾上腺素无效的,VF/,无脉性,VT,也可给予利多卡因）,5.,如除颤成功，为防止复发可给予利多卡因,12mg/min,或胺碘酮持续静点。,6.,若除颤不成功，应,查找原因,（低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱等），紧急纠正。,7.,在难以复律时可考虑使用,镁盐,12g,静推。,心脏骤停的标准处理,29,室颤：心脏骤停的标准处理29,心室停搏与电机械分