诊疗学血尿医学知识培训培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊疗学血尿医学知识培训,*,诊疗学血尿医学知识培训,诊疗学血尿医学知识培训,血尿基本定义,正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞,血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，,或尿沉渣（Addis）计数12小时尿RBC50 万或 1小时10万,镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常，,须经显微镜检查方能确定,肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉,水色或血色,诊疗学血尿医学知识培训,2,血尿基本定义正常人尿液中无红细胞或偶,泌尿道基本构成,肾,上尿路,输尿管,膀胱,下尿路,尿道（后尿道、前尿道）,诊疗学血尿医学知识培训,3,泌尿道基本构成 肾 上尿路诊疗,病 因,肾实质病变,1,.肾小球疾病,原发性肾小球疾病：IgA,肾病、急性肾小球,肾炎,继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾,炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血,热,其他：Alport,综合征、薄基底膜肾病,诊疗学血尿医学知识培训,4,病 因肾实质病变诊疗学,病 因,2,.,肾小管-间质疾病,感染性,间质性肾炎,肾脏囊性病变,3,.,血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成,4.其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等,诊疗学血尿医学知识培训,5,病 因 2.肾小管,病 因,泌尿生殖道疾病,1,.结石、肿瘤、感染等,2,.其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜,异位、膀胱输尿管返流,诊疗学血尿医学知识培训,6,病 因泌尿生殖道疾病诊疗学血,病 因,其它,1,.尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等,2,.全身出血性疾病：血小板减少、白血病、,血友病,3,.药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、,抗凝剂、汞剂等,功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）,诊疗学血尿医学知识培训,7,病 因其它诊疗学血尿医,临床表现,肉眼血尿：每1000ml,尿液中含1ml血即成肉眼,血尿。含血量大，血色深；尿酸性，,呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。,假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食,物所致红色尿,血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、,镜检无红细胞或偶有红细胞,诊疗学血尿医学知识培训,8,临床表现肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成,定位诊断,尿三杯试验：,第一杯含血：前尿道,第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上,尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿,诊疗学血尿医学知识培训,9,定位诊断尿三杯试验：诊疗学血,诊疗学血尿医学知识培训培训课件,问诊要点,确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮,是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤,有无肾绞痛、膀胱刺激症,有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退,诊疗学血尿医学知识培训,11,问诊要点确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，,问诊要点,有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血,有关药物服用情况，其他全身相关疾病,家族史：耳聋、失明、肾病史,诊疗学血尿医学知识培训,12,问诊要点有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血诊疗学血尿医学知,体格检查,注意点,发热肾区压痛及叩击痛,高血压输尿管压痛点压痛,贫血腰腹部包块,体重减轻,皮肤粘膜出血,诊疗学血尿医学知识培训,13,体格检查注意点诊疗学血尿医学知识培训13,实验室及辅助检查,尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆,菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养,特殊检查：X,线腹部平片、超声、静脉或逆行肾,盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿,刺活检,诊疗学血尿医学知识培训,14,实验室及辅助检查尿检：尿常规、尿红细胞相关显,确立诊断？！,诊疗学血尿医学知识培训,15,确立诊断？！诊疗学血尿医学知识培训15,尿频、尿急、尿痛,诊疗学血尿医学知识培训,16,尿频、尿急、尿痛诊疗学血尿医学知识培训16,基本概念,正常成人排尿白天46次，夜间02次，每次,尿量200400ml,尿频：排尿次数经常明显增多,尿急：一有尿意即要排尿,尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部,疼痛或灼不适,三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征,诊疗学血尿医学知识培训,17,基本概念正常成人排尿白天46次，夜间02次，每次,病因及临床表现,尿频,1.生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气,温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等,2.病理性尿频,a)每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、,糖尿病,、肾功能障碍,诊疗学血尿医学知识培训,18,病因及临床表现尿频诊疗学血尿医学知识培训1,病因及临床表现,b),每次尿量减少、,全日总尿量正常,膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等,膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩,膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等,下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄,神经源性膀胱,诊疗学血尿医学知识培训,19,病因及临床表现b)每次尿量减少、全日总尿量正,病因及临床表现,尿急、尿痛,急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、膀胱肿瘤,常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断,诊疗学血尿医学知识培训,20,病因及临床表现尿急、尿痛诊疗学血尿医学知识培训,伴随症状,伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染,伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石,中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生,尿急不伴尿痛者常与精神因素有关,伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱,诊疗学血尿医学知识培训,21,伴随症状伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染诊疗学血尿医学知识,问诊要点,每天排尿次数、尿量,是否伴有发热、血尿、排尿困难,有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损,诊疗学血尿医学知识培训,22,问诊要点每天排尿次数、尿量诊疗学血尿医学知识培训22,实验室及辅助检查,尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养,腹部X,线平片,静脉肾盂或逆行肾盂造影,膀胱镜检查,诊疗学血尿医学知识培训,23,实验室及辅助检查尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿,至此，应能明确诊断，指导治疗！,诊疗学血尿医学知识培训,24,至此，应能明确诊断，指导治疗！诊疗学血尿医学知识培训24,谢 谢！,诊疗学血尿医学知识培训,25,谢 谢！诊疗学血尿医学知识培训25,