舌下腺囊肿参考课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,余 艳,2018.10.14,舌下腺囊肿护理查房,1,余 艳,病例导入,2,病例导入2,基本信息,姓名：周泽美,性别：女,年龄：,53,岁,方式：步行,入院日期：,2018.10.09,入院诊断：左侧舌下腺囊肿,3,基本信息姓名：周泽美3,简要病史,患者半年前无意中发现左侧口底有一肿块，约,“,花生米,”,大小，无疼痛不适，无舌体麻木，无口角歪斜，自服药物治疗（具体不详），效果不佳，今天来我院门诊求治，拟诊,“,左侧舌下腺囊肿,”,收入院治疗。,4,简要病史患者半年前无意中发现左侧口底有一肿块，约“花生米”大,身体评估,T:36.8,，,P:70,次,/,分，,R:19,次,/,分，,W:52kg,专科检查：,颌面外形对称，表面皮肤无红肿，颜色正常，双侧颌下未及明显肿大淋巴结，双侧髁状突活动度均等，颌下腺未及异常，口角无歪斜，口唇无紫绀。张口无受限，开口度正常，恒牙列，咬合正常，,左侧口底舌下皱襞至舌腹部可及一大小约,1.0cm*0.5cm,肿块，质软，突出口底粘膜表面，呈蓝色，触痛阴性。,阳性体征,5,身体评估T:36.8，P:70次/分，R:19次,入科情况,患者神志清楚，营养中等，发育正常，自动体位，查体合作，对答切题。,ADL,患者自理能力评分：,100,分,Morse,跌倒,/,坠床风险评分：,23,分,压疮评分：,0,分,疼痛评分：,0,分,6,入科情况患者神志清楚，营养中等，发育正常，自动体位，查体合作,社会支持及心理评估,家庭支持：良好,经济支持：良好,患者心理：焦虑，担忧,7,社会支持及心理评估家庭支持：良好7,诊疗计划,1.,口腔科护理常规，二级护理，普食；,2.,完善相关检查（血尿常规，儿科大生化，凝血及病毒，胸片，心电图等）,；,3.,排除手术禁忌，尽早手术，术后补液治疗；,4.,与患者及家属详细交代病情并签字,5.,上级医师评估病情，并同意以上诊疗计划,。,8,诊疗计划1.口腔科护理常规，二级护理，普食；8,实验室检查,2018-10-09,胸片示两肺未见明显活动性病灶,正常心电图,9,实验室检查2018-10-09 胸片示两肺未见明显活动性病灶,入院处置,入院相关宣教：,1,、自我介绍,2,、介绍主管医生及查房时间，介绍主管护士,3,、介绍病区环境（开水间、公共卫生间、护士站、医生办公室）、介绍病房设施（呼叫器、夜间床头灯、储物柜的使用、卫生间）及摆放位置；,4,、介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安全告知、开水供应时间 ，外出制度,5,、讲解佩戴腕带及穿病号服的意义,6,、介绍活动：避免剧烈活动，适度即可，避免疲劳，精神紧张及各种不良刺激。,8,、用药指导：正确指导患者用,9,、基础护理：加强巡视，保持床单元及患者个人卫生，指导床挡使用，告知安全注意事项,10,入院处置10,主要护理问题一,焦虑 与担心手术及预后有关,焦虑减轻，心理状态平稳,（,1,）评估患者焦虑的原因；,（,2,）介绍患者的床位医生及责任护士，病房环境及有关规章制度；,（,3,）向患者介绍疾病相关的知识，药物的作用及副作用，检查的目的，注意事项；,（,4,）向病人讲解有关手术的相关知识，让病人认识到手术治疗的必要性；,（,5),对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交代，以取得病人及家属的理解与合作。,护理诊断,护理目标,护理措施,11,主要护理问题一,主要护理问题一,护理评价,护理评价,焦虑减轻，心理状态平稳，接受手术治疗,。,12,主要护理问题一护理评价护理评价焦虑减轻，心理状态平稳，接受手,主要护理问题二,知识缺乏 缺乏舌下腺囊肿的相关知识,患者能了解疾病的相关知识,（,1,）讲解有关疾病知识及手术前后注意事项；,（,2,）指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体活动；,（,3,）术前指导患者禁食,8,小时，禁饮,4,小时。,（,4,）宣教疾病及手术的相关知识。,9,护理诊断,护理措施,护理目标,13,主要护理问题二,主要护理问题二,患者掌握疾病及术前、舌下腺囊肿相关知识,护理评价,14,主要护理问题二护理评价14,患者于,10,月,10,日,09,：,40,在全麻下行左侧舌下腺及囊肿摘除术。术后返回病房，嘱其去枕平卧,6,小时，头偏向一侧，,6,小时内禁食水，吸氧，心电监护应用，床头备负压吸引器。给予止血、抗炎补液对症治疗。,15,患者于10月10日 09：40在全麻下行左侧舌下,术后情况,2018-10-10 09:30手术结束，术中出血不多，手术顺利，安返病房，注意切口渗血，头偏向一侧，防止误吸。,14:30 ADL,患者自理能力评分：,30,分,Morse,跌倒,/,坠床风险评分：,20,分,压疮评分：,19,分,疼痛评分：,2,分,T：36.7,P:90次/分 R:16次/分 Sp,2:98%,Bp:106/76mmHg,16,术后情况2018-10-10 09:30手术结束，术中出血不,术后主要护理问题一,生命体征改变的可能 与术中出血、麻醉等有关。,患者生命体征平稳,（,1,）观察病人血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；,（,2,）观察切口出血情况，观察切口出血的量，发现异常应立即汇报医生；,（,3,）观察尿量；,（,4,）加强巡视，严密观察病情变化。,护理诊断,护理措施,护理目标,17,术后主要护理问题一 生命体征改变的,术后主要护理问题一,2018-10-10 15:30,患者生命体征平稳。,护理评价,18,术后主要护理问题一护理评价18,术后主要护理问题二,疼痛 与手术创伤，个人耐受力下降有关,患者术后疼痛评分小于,4,分。,（,1,）观察患者疼痛部位、程度、性质及持续时间，给予疼痛评分；,（,2,）指导病人转移注意力，如听音乐，和家属聊天；,（,3,）指导并协助患者采取较舒适的体位以缓解疼痛；,（,4,）保持环境安静舒适，给予适当安慰，减轻患者心理负担；,（,5,）遵医嘱给予止痛药，并及时观察止痛效果。,护理诊断,护理措施,护理目标,19,术后主要护理问题二 疼痛 与手术,主要护理问题二,护理评价,护理评价,2018-10-10 14:30,疼痛评分,4,分,2018-10-10 22:30,疼痛评分,2,分。,20,主要护理问题二护理评价护理评价2018-10-10 14:,术后主要护理问题三,有窒息的危险 与全麻术后呕吐，喉头水肿有关,患者不发生窒息。,（,1,）术后松解衣领，头偏向一侧，以便口腔内分泌物及时咳出；,（,2,）及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；,（,3,）遵医嘱术后給氧；,（,4,）术后随时观察呼吸情况，血氧饱和度情况，直到平稳；,（,5,）观察有无紫绀的情况。,护理诊断,护理措施,护理目标,21,术后主要护理问题三 有窒息的危险,术后主要护理问题三,2018-10-10 17:30,口腔分泌物能及时清楚，患者未发生窒息。,护理评价,22,术后主要护理问题三护理评价22,术后主要护理问题四,术后恶心、呕吐 与手术中使用麻醉药物有关,患者不发生误吸。,（,1,）观察和记录呕吐物的量、性质、呕吐频率及皮肤色泽，；,（,2,）及时更换衣物和床单，保持床铺清洁干燥；,（,3,）缓解患者紧张情绪，使其放松；,（,4,）必要时遵医嘱药物止吐。,护理诊断,护理措施,护理目标,23,术后主要护理问题四 术后恶,术后主要护理问题四,2018-10-10 10:30,患者发生恶心、呕吐症状较轻，手术,2,小时后，症状已缓解。,护理评价,24,术后主要护理问题四护理评价24,术后主要护理问题五,知识缺乏 缺乏术后康复知识。,患者掌握术后相关康复知识。,（,1,）告知术后用药，术后锻炼的重要性和方法，取得配合；,（,2,）指导进行疾病的宣教,。,护理诊断,护理措施,护理目标,25,术后主要护理问题五 知识缺乏,术后主要护理问题五,2018-10-11 14:30,患者了解术后用药的相关知识。,护理评价,26,术后主要护理问题五护理评价26,术后主要护理问题六,潜在并发症：切口渗血，切口感染。,患者不出现并发症。,(1）合理饮食，满足机体需求，保证足够热量和蛋白质供给，增强抵抗力；,（2）做好基础护理，保持口腔、皮肤、基础护理，预防感染；,（3）做好口腔护理，饭后使用漱口液漱口，预防感染；,（4)观察有无与感染有关的症状和体征。,护理诊断,护理措施,护 理目标,27,术后主要护理问题六 潜,术后主要护理问题六,2018-10-10 21:00,患者未出现并发症。,护理评价,28,术后主要护理问题六护理评价28,2018-10-10 15：40 现手术约6小时，心电监护示生命体征平稳，未诉特殊不适，试饮水无呛咳，试停吸氧，无胸闷不适,;,医嘱,予以,停吸氧监护应用，患者可床边适当活动。,29,2018-10-10 15：40 现手术约6小时，心电监护,健康宣教,30,健康宣教30,健康指导,1.进一月软食后改普食，应避免辛辣刺激性、过硬、过酸的食物。,2.术后2周至1月复查。,3.避免压迫、撞击术区，用柔软的牙刷刷牙，每餐后用漱口液含漱一月余。,31,健康指导1.进一月软食后改普食，应避免辛辣刺激性、过硬、过酸,THANKS,谢谢聆听,32,THANKS谢谢聆听32,