多发肋骨骨折护理查房和病例讨论培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,一般情况,患者徐云武，男，汉族，41岁。于2013年8月23日20时由120出诊接回急诊办入院入我科，平车推入。,2,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,一般情况患者徐云武，男，汉族，41岁。于2013年8月23日,转入ICU病情,患者神志清，精神差，主诉:”胸痛，呼吸时加重，不能平卧休息”。首测T:36.5 P:120次/分 R：40次/分 BP:120/75mmhg，入院后立即给予鼻塞吸氧3L/分固定通畅，半坐卧位，双上肢活动受限，双下肢活动自如，带入留置针，留置尿管均固定畅，患者全身散在大小不等的皮肤擦伤以背部及左侧肩部较为明显，并有血性液体渗出量无法估计，医嘱给予报病危，暂禁饮食，持续使用气垫床，预防褥疮，,并给予胸部固定带固定于胸部，松紧适宜,遵医嘱制动体位.,3,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,转入ICU病情患者神志清，精神差，主诉:”胸痛，呼吸时加重，,转入ICU病情,治疗给予止痛：芬太尼，抗炎症反应：乌司他丁30万Uq8h静脉点滴，清除氧自由基、预防感染、纠正电解质紊乱、补液等对症处理，Braden评分:15分,Morse评分：60分。于22:00由普外科医生在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术引流管接引流瓶固定通畅，水柱波动明显，第一日引流出暗红色血性液体量约400Ml，Q2h挤压胸腔闭式引流管保持通畅，第二日引流液250ml,患者体温波动在（36.8-38.5），给予冰袋物理降温，给予普食，并协助患者多饮水，患者痰液不易咳出，给予间断吸痰，呈黄色粘痰略带血性，面罩持续湿化，治疗给予氨溴30mgQ8h静点，异丙托溴胺2.5mlQ8h雾化吸入，夜间出现呼吸困难、气憋，血氧饱和度70%左右，给予无创呼吸及辅助呼吸半小时，患者不耐受，人机配合差，遵医嘱停止，给予持续面罩吸氧，并持续面罩湿化。,4,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,转入ICU病情治疗给予止痛：芬太尼，抗炎症反应：乌司他丁30,转入ICU病情,第三日,胸腔闭式,引流液,100ml,，给予留置右侧锁骨下深静脉置管，固定畅，测中心静脉压在（,9-12cmH2o,）之间,第四日引流液,70ml,，第五日引流液,50ml,。于第五日给予开塞露,40ml,灌肠一次，灌肠后排便一次，呈黄色软便。于第六日患者胸腔闭式引流液,20ml,颜色暗红色，水柱波动弱，患者可自行咳痰，呈白色粘痰，胸部活动时疼痛加重，病情基本平稳，转普外科进行进一步转科治疗。,5,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,转入ICU病情第三日胸腔闭式引流液100ml，给予留置右侧锁,辅助检查,8-23,：胸部,CT,示：,1.,左侧肺挫裂伤,2.,左侧血气胸,3.,肋骨多发骨折,腹部,B,超示：肝周少量积液,骨盆头颅及上腹部,CT,未见异常,心电图示：窦性心动过速，,ST,段改变,8-26,：胸部,CT,示：,1.,肋骨多发骨折伴双肺挫伤、双侧血气胸（少量）,2.,双下肺片状高密度影，考虑肺不张、炎症 。,6,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,辅助检查8-23：胸部CT示：1.左侧肺挫裂伤6多发肋骨骨折,护理诊断、护理措施、预期目标,P1,：气 体 交 换 受 损 与肋骨骨折导致的疼痛，胸壁活动受限有关,I1,：,半卧位，卧床休息，膈肌下降利于呼吸，减轻疼痛及耗氧量。,严密监测患者的病情变化，监测生命体征、血氧饱和度、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，作好记录，备呼吸机于床旁。,遵医嘱给予氧气吸入，并及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状，必要时使用,7,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,护理诊断、护理措施、预期目标P1：气 体 交 换 受 损,护理诊断、护理措施、预期目标,呼吸机辅助呼吸。,做好,胸腔闭式引流,护理,，保持引流管通畅，观察引流液的颜色性状、量。定时挤压引流管，准确记录引流液量。,给予胸部固定带妥善固定，观察皮肤有无受压，有无水泡及松紧度，保持患者皮肤清洁干燥。,定时复查血气分析，了解氧分压及二氧化碳分压的变化。,观察胸部的呼吸情况，以便及早发现有无皮下气肿，纵膈气肿的演变。,O1,：患者维持有效的呼吸，血氧饱和度正常。,8,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,护理诊断、护理措施、预期目标呼吸机辅助呼吸。8多发肋骨骨折护,护理诊断、护理措施、预期目标,P2,：疼痛与胸部组织损伤有关,I2:,1.,绝对卧床休息，给予制动体位，胸部固定带固定于胸部，防止骨折断段摩擦引起疼痛，,2,、指导患者咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动，,24h,内 避 免 过 度 用 力 屏 气 及上 肢 伸 展 运 动，促 使 伤 口 早 期 愈 合。,3,、疼 痛 严重时，给予曲马多,100mg,肌肉射,0.9%,氯化钠,44ml+,芬太尼,30mg,静脉泵入缓解疼痛,。,4,、及时评估患者的疼痛程度。,O2,：患者疼痛症状轻度缓解，患者可耐受。,9,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,护理诊断、护理措施、预期目标P2：疼痛与胸部组织损伤有关9,护理诊断、护理措施、预期目标,P3:,清理呼吸道无效与胸部疼痛，排痰无力有关,I3:,鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。,遵医嘱给予,0.9%,氯化钠,100ml+,盐酸氨溴索,30MgQ8h,静脉点滴，异丙托溴胺,2.5ml,雾化吸入,Q8h,，,协助患者给 排 痰。必 要 时还 要 给予吸痰，保持呼吸道通畅。,10,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,护理诊断、护理措施、预期目标P3:清理呼吸道无效与胸部疼痛，,护理诊断、护理措施、预期目标,鼓励患者多饮水。,给于面罩持续湿化,给氧,。,O3,：患者能够配合有效咳痰，呼吸道分泌物能够及时清除。,11,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,护理诊断、护理措施、预期目标鼓励患者多饮水。11多发肋骨骨折,护理诊断、护理措施、预期目标,P4:体温升高与肺损伤，长期卧床有关,I4：,严密监测患者的生命体征。,遵医嘱静脉点滴0.9%氯化钠100ml+乌斯他丁30万Q8h，0.9%氯化钠100ml+头孢西丁2gQ8h静脉点滴。,遵医嘱抽取血标本，了解血常规变化。,患者出现发热时，给予冰袋物理降温，嘱患者多饮水，观察患者降温部位的皮肤变化。,04：患者体温升高，一周内体温降至正常。,12,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,护理诊断、护理措施、预期目标P4:体温升高与肺损伤，长期卧床,护理诊断、护理措施、预期目标,P5,：潜在并发症,:,感染性休克、呼吸衰竭、肺水肿、,I5,：,严密观察生命体征，局部及伤口病情变化，发现异常及时通知医生处理。,严格控制输液速度，准确记录出入量。,遵医嘱抽取动脉静脉血标本，了解常规化验结果。,在进行胸腔闭式引流护理过程中，严格无菌操作，保持引流通畅预防肺部即发感染。,4.,观察是否有休克的症状，如皮肤惨白湿冷、不安、血压过低、脉搏浅快等情形，如有上述情况发生及时汇报医生。,O5,：患者病情变化能够及时发现和处理。,13,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,护理诊断、护理措施、预期目标P5：潜在并发症:感染性休克、呼,讨论护理查房,大家发言：,14,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,讨论护理查房大家发言：14多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,病例讨论,1、在胸腔闭式引流管护理过程中，面对水柱波动弱、引流液量突然减少时，我们应该怎么做？,15,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,病例讨论1、在胸腔闭式引流管护理过程中，面对水柱波动弱、引流,讨论一,胸腔闭式引流管拔管指征,置管引流,4872,小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、,24,小时引流量少于,50ml,、脓液少于,10ml,、胸部,X,线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。,16,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,讨论一胸腔闭式引流管拔管指征16多发肋骨骨折护理查房和病例讨,肺复张的表现,X,线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难,17,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,肺复张的表现17多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,“,回头看”,由普外科医生行,左侧胸腔闭式引流,术，,第一日引流出暗红色血性液体量约,400Ml，水柱波动好。第二日引流液250ml，其中白班引流出,50ml,水柱波动弱，夜班引流出,200,ml，水柱波动明显。第三日引流液,100ml,，第四日引流液,70ml,，第五日引流液,50ml,，第六日引流液,20ml,颜色暗红色，水柱波动弱，转普外科。,18,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,“回头看”由普外科医生行左侧胸腔闭式引流术，第一日引流出暗,回头看,根据第二日引流情况，白班50ml,水柱波动弱，引流量不多，夜间引流出200ml,水柱波动好！,19,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,回头看根据第二日引流情况，白班50ml,水柱波动弱，引流量不,怎么办！,胸腔闭式引流管护理中出现引流液少，水柱波动弱，我们应该怎么处理？,20,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,怎么办！胸腔闭式引流管护理中出现引流液少，水柱波动弱，我们应,病例讨论,考虑的第一问题：,胸腔闭式引流管堵塞,21,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,病例讨论考虑的第一问题：21多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,病例讨论,考虑的第二问题：,肺已复张,22,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,病例讨论考虑的第二问题：22多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,“,二回头”,根据后面引流情况100ml,70ml，,50ml,20ml,23,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,“二回头”23多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,得出结论,本病人可能是,胸腔闭式引流管堵塞,24,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,得出结论本病人可能是胸腔闭式引流管堵塞24多发肋骨骨折护理查,胸腔引流管堵塞原因,引流管折压、扭曲；,血块、脓块或残渣堵塞引流管或引流管的接头狭窄，被血凝块堵塞；,胸壁切口狭窄或肋间隙狭窄压迫引流管；,引流管侧孔紧贴胸壁或膈肌上升顶住了引流管管口；,引流管可滑至肋骨外置于皮下，或脂肪和肌肉层较厚而使引流管不在胸腔内；,25,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,胸腔引流管堵塞原因 引流管折压、扭曲；25多发肋骨骨折护理,胸腔引流管堵塞原因,引流管插入位置太低；,引流装置有漏气不密封现象；,负压吸引时，因负压吸力不足，如果肺脏的漏气量大于负压吸引量，可不产生气泡；,管道太短，病人改变体位时部分或全部脱出胸膜腔。,26,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,胸腔引流管堵塞原因 引流管插入位置太低；26多发肋骨骨折护,胸腔闭式引流装置,27,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,胸腔闭式引流装置,胸腔闭式引流装置,28,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,胸腔闭式引流装置28多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,预防为主,针对上述种种原因，我们应积极采取预防 措施，并及时加以排除。,29,多发肋骨骨折护理查房和病例讨论,预防为主针对上述种种原因，我们应积极采取预防 措施，并及时加,预防为主,病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，听诊患肺呼