施乐辉半月板缝合课件

*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、半月板解剖与功能,半月板概述,板状或片状的纤维结缔组织，可,以看作为一种韧带受压后的形式,半月板的一部分为纤维组织，类,似韧带,另一部分为致密的软骨样组织,Source:Smith&Nephew,内侧半月板为,C,形,内侧半月板外周与关节囊相连,外侧半月板为,O,形,在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接,半月板解剖,外周为环行纤维,表面的纤维方向随机分布,放射状的“打结”纤维,半月板的纤维结构,半月板的分区,Source:Smith&Nephew,红,-,红区,红,-,白区,白,-,白区,后角,前角,中段,内,外,半月板的血管解剖,半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支,半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管,差,在无血管区域,白白,强,血管区的边缘,红白,很强,全部在血管区,红红,愈合能力,血管解剖,区域,半月板撕裂的分区,三角形 稳定,半月板功能,行使缓冲稳定装置的作用,通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用,半月板位移,内侧,5.10.96mm,外侧,11.23.27mm,延展性,位移,伴随屈膝运动的半月板运动,半月板的功能,传递负荷,减震,稳定关节,润滑及营养关节,本体感觉,二、半月板撕裂的模式,半月板撕裂的模式,半月板撕裂模式,A.,C.,半月板撕裂模式,半月板撕裂模式,损伤机制,退变,:,半月板质地发生改变，而结构完整,破裂,:,半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：,盘状半月板、宽大半月板,胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂：,关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围,临床表现,症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。,体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、,McMurray,试验阳性等,。,半月板修补,理想的修补指征（冯华）,红白区,/,红红区,运动损伤,年轻患者（,1cm,纵型撕裂,影响半月板愈合的因素,撕裂位置,ACL,稳定性,撕裂长度,急性或陈旧损伤,半月板侧别,三种方法,:,外内,内外,3.,全内,半月板修补技术,1.,外内,:,优点：,切口小,无需专用器械,适用：,半月板前角撕裂,MENDOR_PROC_1_Monfilame,半月板修补技术,半月板,MMII,缝合器,使用方法,利用一根直针，一根弯针进行缝合穿刺定位；,定位,完毕后令金属拉环通过弯针进入关节腔内,从另一侧直针中穿入,2-0,不可吸收缝线至腔内，同时穿过金属拉环,收紧金属拉环同时将两个穿刺针拔出，完成缝合穿线,皮肤,外做小切口，把缝线结打在关节囊外,半月板修补技术,2.,内外,优点：,视野好,缝合位置好,缺点：,神经血管结构损伤的风险,需要后侧切口,3.,全内,:,优点：,切口小,无需专用器械,视野好,安全，简单,方便，快捷,适用：,半月板体部和后角缝合,MENDOR_PROC_1_Monfilame,半月板修补技术,全内,-,The fast-Fix Technique,器械经通道穿过半月板，达到能够释放,T,的深度,.,当个,T,使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁,半月板修补技术,半月板修补术后的康复,支具伸膝位制动,46,周,术后即可开始活动度训练，,4,周内屈膝,90,4,周部分负重，,6,周完全负重,12,周内不做深蹲,Fast-Fix 360,半月板缝合系统,Fast-Fix 360,半月板缝合系统,产品信息,FAST-FIX 360,半月板全内缝合,器,72202467,半月板全内缝合器，直型,72202468,半月板全内缝合器，弯型,72202469,半月板全内缝合器，反弯,型,FAST-FIX,360,专用推结剪线器,72202674,推,结剪线器，直型,72202675,推结剪线器，弯型,28,保护套管深度可调,更高强度的针杆,更小的,T1,植入物尺寸,镭射标志穿刺针,预置,ULTRABRAID,2-0,缝线滑结,多角度缝合针备选,-,直，弯，反弯,360,激发移植物,新人体工程学手柄,植入物激发声音提示,Fast-Fix 360,是全新的半月板缝合系统,Fast-Fix 360,半月板缝合系统,优势总结：,全程主动击发移植物植入,内埋式,TI,移植物,-,降低脱出风险，可重新定位,更高强度的低阻力针杆,全新人体工程学手柄可,360,激发移植物,握柄设计实现任意手位推送植入物,360,推送,植入全程单手操作,Fast-Fix 360,半月板缝合系统,限深套管深度可调,带刻度穿刺针直接测量,TI,和,T2,保护深度可调,无须修剪保护套管,Measure tear,T1 depth,T2 depth,Fast-Fix 360,半月板缝合系统,32,完美实现半月板缝合,强度大，创伤小,更小的植入物，最大限度减小创伤,使用,2.0 ULTRABRAID,缝线，强度大，损伤小,FAST-FIX 360 meniscal repair device,Ultra FAST-FIX meniscal repair device,Ultra FAST-FIX T1,Ultra FAST-FIX T2,FAST-FIX 360 T2,FAST-FIX 360 T1,Fast-Fix 360,与,Ultra Fast-fix,对比,33,简单，快速修复,TI,穿刺更加有效,-,增加推送功能,最小的针穿刺深度并建立更加安全的深度限制器,FAST-FIX 360 device,Ultra FAST-FIX device,Fast-Fix 360,与,Ultra Fast-fix,对比,34,增强植入操作控制和更有效的操作,新的针轴设计,提供,更好的控制和最大限度地减少针弯曲,封闭,的,T1,允许重新定位针缝合的,位置，减少,意外拔,T1,Ultra FAST-FIX meniscal repair,device,FAST-FIX 360 meniscal repair,device,Fast-Fix 360,与,Ultra Fast-fix,对比,35,用半月板深度探针来确定所,需深度,按下,按钮,调整,到,所需,长度的穿透限制深度,针,的尖端激光,标记用作为参考,TI,在关节外调节，,T2,在关节外调节,（限深调整也可均在关节内调整）,Fast-Fix 360,半月板缝合系统使用技巧,测深,可导致缝线松弛和预制结缝线“纠缠”,Figure 1,Figure 2,Fast-Fix 360,半月板缝合系统,无须取出保护套管,37,Fast-Fix 360,半月板缝合系统使用技巧,缝槽套管使用,植入物面向套管半圆面滑入关节内,当缝合针进入关节后即可移除套管,减小脂肪垫对植入物的刮擦,帮,组缝合针在腔内定位,按住限深滑块至限深套管越过针尖（左图所示）,缝合,器沿着缝槽套管进入关节腔内（右图所示）,去除缝槽套管，限深滑块重新定位限深深度即可使用,Fast-Fix 360,半月板缝合系统使用技巧,限深套管的升级使用,缝合,针部署到位后穿刺撕裂部分上方（垂直缝合）,穿刺到位后，推动白色滑块在“啪”声后,T1,推出到位,Fast-Fix 360,半月板缝合系统使用技巧,T1,的植入,使用提示：,T1,穿刺后未激发前可重新调整位置,白色滑块激发,T1,后，松开滑块后即可重新复位,滑块复位后,T2,激发即自动准备完毕,缝合针部署到位后穿刺撕裂,部分下方,（垂直缝合）,穿刺到位后，推动白色滑块在“啪”声后,T2,推出,到位,Fast-Fix 360,半月板缝合系统使用技巧,T2,的植入,使用提示：,T2,穿刺前保证缝线被正确管理,T2,穿刺未穿过预置线结,白色滑块成功激发,T2,后，缝合器即可从腔内取出,Fast-Fix 360,半月板缝合系统使用技巧,植入物定位,TI,进针时在撕裂部上方首先进针,植入物进针点离撕裂边缘约,5mm,植入物,T1,、,T2,相距至小,8-10mm,Fast-Fix 360,半月板缝合系统使用技巧,正确的激发握法,不正确握法,正确握法,43,T2,植入到位后取出缝合针，暴露预置线结的自由端,自由,端穿过推结剪线器，逐渐收紧缝合线于,T2,植入点,缝线缝合松紧合适后即可推动剪线器上滑块，完成剪线动作,Fast-Fix 360,半月板缝合系统使用技巧,推结剪线,