反流性食管炎医学知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,反流性食管炎医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,反流性食管炎医学知识,*,反流性食管炎医学知识,反流性食管炎医学知识,口腔,唾液腺,咽,食道,胃,小肠,胃腺,大肠,肛门,肝脏,胰腺,肠腺,2,反流性食管炎医学知识,口腔唾液腺咽食道胃小肠胃腺大肠肛门肝脏胰腺肠腺2反流性食管炎,概述,反流性食管炎是胃食管反流性疾病(,GERD,)的一种常见形式，它是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。,主页目录,-Home,3,反流性食管炎医学知识,概述 反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一,1910,年,Prof.K Schwarz,：,“,No acid,no ulcer,”,无酸无溃疡,消化性溃疡认识的第,1,次飞跃,无酸无溃疡,4,反流性食管炎医学知识,1910年消化性溃疡认识的第1次飞跃4反流性食管炎医学知识,反流性食管炎医学知识培训课件,在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约,4,6cm,的高压区，一般比胃内压高,0.7,1.3kPa,（,5,10mmHg,），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为,食管,-,胃括约肌,(esophageal gastric sphincter),或食管下括约肌,(lower esophageal sphincter,LES),食管下括约肌,(lower esophageal sphincter),6,反流性食管炎医学知识,在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一,发病机制,1.,抗反流屏障破坏,2.,食管酸廓清功能障碍,4.,胃十二指肠反流,5.,裂孔疝,6.,妊娠呕吐,3.,胃排空异常,7,反流性食管炎医学知识,发病机制1.抗反流屏障破坏2.食管酸廓清功能障碍,临床表现,1.,典型症状：烧心感（,heartburn),2.,疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易出现咽下困难，进食固体食物时易引起堵塞感或疼痛加重。,3.,严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。,8,反流性食管炎医学知识,临床表现1.典型症状：烧心感（heartburn)8反流性食,检查,X,线钡餐检查,溃疡直接征象,龛影,间接征象,局部变形、激惹、痉挛性切迹,9,反流性食管炎医学知识,检查X线钡餐检查 9反流性食管炎医学知识,检查,内镜检查：,金标准,正常内镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,内镜可确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌,10,反流性食管炎医学知识,检查内镜检查：金标准食管胃底胃窦胃角胃体内镜可确诊反流性食,检查,食管滴酸试验,患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿,30,35cm,处，先滴入生理盐水,5,10ml,，,共,15,分钟，若无不适，再以同法滴入,0.1mol,盐酸,15,分钟，若出现胸骨后疼痛或,灼热感为阳性。,11,反流性食管炎医学知识,检查食管滴酸试验11反流性食管炎医学知识,治 疗,（一）,治疗原则,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症,12,反流性食管炎医学知识,治 疗（一）治疗原则12反流性食管炎医学知识,治 疗,(,二,),药物治疗,1,降低胃酸,抗酸药,:,氢氧化铝、氢氧化镁,组胺,H,2,受体拮抗剂：,H,2,RA,质子泵（,H,+,-K,+,-ATP,酶）,抑制剂：,PPI,M,受体阻断剂,(,效果不理想,),抑酸疗法原理示意图,13,反流性食管炎医学知识,治 疗(二)药物治疗抑酸疗法原理示意图13反流性食管炎医学知,H,2,M,G,组胺,乙酰胆碱,胃泌素,H,+,H,+,-K,+,ATP,酶,胃酸分泌,K,+,14,反流性食管炎医学知识,H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K,H,2,受体阻断剂,西咪替丁,对,雄激素有亲和力,，长,阻断,H,2,受体,，以达到,阻,期用药后可出现男性乳,断胃酸分泌,的目的，同,房发育，阳萎，影响药,时由于,去除了组胺,作用 物代谢,的背景也,减弱了胃泌素,雷尼替丁 影响药物代谢,等的促分泌作用,法莫替丁 头痛、头晕等,质子泵抑制剂,抑制壁细胞膜上的,H,K,奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及,ATP,酶,来达到抑酸目兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响,的 药物代谢,M,受体阻断剂,阻断,M,胆硷能受体，从,如阿托品 常规剂量下抑酸作用较,而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应,抗酸药,中和已分泌出的,H,，如碳酸钙，反跳性胃酸分泌增加，,提高胃内的,pH,值，减,碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、,小胃蛋白酶的侵袭力,高铝血症,常用的抑酸治疗药物,15,反流性食管炎医学知识,H2受体阻断剂 西咪替,（二）药物治疗,2.,促进食管和胃排空,（,1,）多巴胺拮抗剂,此类药物能促进食管、胃的排空，增加,LES,的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。,（,2,）莫沙必利,通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻,胃食管反流,。,16,反流性食管炎医学知识,（二）药物治疗2.促进食管和胃排空16反流性食管炎医学知识,护 理,诱因与病因,疼痛的特点,心理状态,全身状况,腹部体征,血常规,钡餐,胃镜及活检,病,史,身体评估,实验室检查,护理评估,17,反流性食管炎医学知识,护 理诱因与病因 全身状况 血常规 病 史身体评估实验室,主要护理诊断,/,问题,1.,疼痛,与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关,2.,营养失调,：低于机体需要量 与溃疡疼痛导致摄食量减少有关,3.,潜在并发症,：,）,食管出血,与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。,）,食管狭窄,与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起有关,）,急性穿孔,与溃疡病灶穿透食管外膜有关,4,）,慢性咽炎、声带炎、气管炎,18,反流性食管炎医学知识,主要护理诊断/问题1.疼痛 与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症,护理措施,1,、,休息和活动,2,、,饮食护理,：,活动期、有并发症休息,缓解期适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动,原则,：营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式,：,定时定量,使胃酸分泌有规律，,少量多餐,（,4-5,次,/,日）减少胃酸的分泌,细嚼慢咽,减少机械性刺激，增加唾液分泌，,可稀释和综合胃酸。,食物选择,：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质,和面食为主及刺激性小的食物,19,反流性食管炎医学知识,护理措施活动期、有并发症休息 原则：营养丰富、易消化、,影响食管下括约肌LES的食物，,如辣椒、酸果、油腻食物、浓茶、酒等,目前认为该类食物引起或加重溃疡病情的原因有：,有高的张力，收敛性大，或是酸性强,引起胃强有力的分泌,通过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射,20,反流性食管炎医学知识,影响食管下括约肌LES的食物，如辣椒、酸果、油腻食物、浓茶、,护理措施,3,、,用药护理,：,抗酸药,：,应在,饭后,1h,或睡前服,，乳剂应,摇匀,，片剂应,嚼服,不宜与,酸性饮料,同服，避免与,牛奶,同服（形成络合物）,氢氧化铝凝胶：引起,磷缺乏症,表现食欲不振、无力,长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替,H,2,RA,：,应在,餐中或餐后服，,也可把一日的剂量在睡前服用,静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）,PPI,类,：可引起头晕,21,反流性食管炎医学知识,护理措施3、用药护理：21反流性食管炎医学知识,护理措施,4,、健康指导,戒烟戒酒,少吃多餐，低脂饮食,避免餐后平卧,就寝时床头抬高,10-15cm,，对减少夜间反流是一个行之有效的方法,减少增加腹内压的活动,22,反流性食管炎医学知识,护理措施4、健康指导22反流性食管炎医学知识,