手术台上的消毒隔离技术讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术台上的消毒隔离技术,手术室的感染预防控制是医院管理的重要内容之一。手术室的消毒隔离直接影响着手术切口的感染率。为了降低医院感染率，保证病人的手术安全和医院医疗质量，必须高度重视手术室的消毒隔离技术。,一、手术前应遵循的原则,1、凡进手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋。帽子必须盖住头发，方准入内。,2.避免浮沉飞扬，影响手术间净化效果。术前应做好准备工作。,二、手术中应遵循的无菌技术原则,1、术中应尽量减少人员流动，各项操作动作轻柔，勿在手术间内抖动各种敷料，所有整理工作宜在手术后进行。,2、操作中无菌范围：手术人员一经洗手，,双手不得低于脐水平，两侧不得超过腋前线，上举不得超过肩,。穿好手术衣、戴好手套后，遮盖式手术衣背部为相对无菌区，腰部以下和肩以上为非无菌区，手术台无菌区应在手术台平面以下。若器械掉至该平面以下，则应视为被污染。,3、无菌单应铺,46层,，,下垂30厘米,，手术器械、敷料等无菌物品不能超出无菌器械车边缘以外。手术者或助手不可随意伸臂横过手术区取器械，,严禁从手术人员背后传递器械盒手术用品,，必要时可从术者臂下传递，但不得低于手术台平面。,4、手术中手术衣、手套、口罩被污染、浸湿或破裂时，应及时更换或加盖。凡怀疑被污染的，需重新灭菌后才能再次使用。,5、,严禁使用未经灭菌或灭菌日期不清的物品,。若打开的无菌器械、敷料包4小时内未使用，则应视为过期，需重新灭菌。,6、手术人员更换位置时，一人应向后退半步，离开手术台，两人,背靠背交换,，不得污染手臂及无菌区。,7、手术开始后，各手术台上一切物品不得相互使用。已取出的无菌用品，包括手套、手术衣、中单、治疗巾、器械、纱布、注射器、注射针头、尿管等，虽未被污染，也不能放回无菌容器内，需重新进行灭菌处理。,8、暂时不用的器械用物，按顺序摆放在无菌器械车上，,用无菌巾覆盖备用,。托盘上缝针应针尖向上，以避免针尖扎透无菌敷料。须留置体内的物品（如心脏瓣膜、人工关节、可吸收缝线等）不得用手直接拿取，尽量采取无触摸技术。,9、肿瘤手术中严格执行,无瘤原则,。,10、手术中已接触污染部位（如肠腔等）的器械、纱布，需放入弯盘中,单独存放，不得再用于清洁区域,。已被污染区域污染的手套，应重新更换。,11、同一手术间内，应先做无菌手术，后做污染手术。,12、限制参观人数。30平方米以上的手术间参观人数不能超过3人，30平方米以下的手术间不能超过2人，以减少污染的机率。参观人员不能站得太高，离手术者台近，不得随意在室内走动、互窜手术间等。,13、,灯光的调节尽量使用无菌灯柄,，由手术医师或器械护士调节，以防巡回护士调节灯光时跨越无菌区。使用无菌灯柄时，应严防无菌手套和灯柄被污染。手术结束后应立即取下，连同手术器械一起送至清洗区。,14、无菌区域的建立尽可能接近手术开始时间。无菌区一旦建立，,必须有人看管，防止污染,。,15、所有接触过血液、体液的器械或手套，应视为污染，不可再接触清洁区域。手术间地面、操作台面一旦被血液污染，应立即用含氯消毒液擦拭干净。,16、加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指,出违反无菌技术时，必须立即纠正。,二、手术后应遵循的原则,1、术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾封闭运送指定地点，非一次性器械推至污染端初步清洗后送供应室另行消毒灭菌处理。医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。,2、更换手术台的床单、被套等扔入污物桶内行消毒灭菌处理。,3、手术间按常规清扫并消毒。,手术进行过程中的无瘤原则,1不接触的隔离技术(no-touchisolationtechnique)活检后应更换所有的消毒巾、敷料、手套和器械，然后再行根治手术；切口充分，便于显露和操作；用纱垫保护切口边缘、创面和正常脏器；对伴有溃疡的癌瘤，表面应覆以塑料薄膜；手术中术者的手套不直接接触肿瘤；手术中遇到肿瘤破裂，需彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械；若不慎切入肿瘤，应用电凝烧灼切面，隔离手术野，并扩大切除范围；肠袢切开之前，应先用纱布条结扎肿瘤远、近端肠管。,2严格遵循,不切割原则,和,整块切除,的根治原则，禁止将肿瘤分块切除切线应与瘤边界有一定的距离，正常组织切缘距肿瘤边缘一般不少于3cm。肌纤维肉瘤切除时要求将受累肌群从肌肉起点至肌肉止点处完整切除。,3.手术操作顺序,探查由远至近：对内脏肿瘤探查应从远隔部位的器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，手术操作应从肿瘤的四周向中央解剖。,先结扎肿瘤的出、入血管，再分离肿瘤周围组织：手术中的牵拉、挤压或分离等操作都有可能使肿瘤细胞进入血液循环，导致肿瘤细胞的血行播散，因此，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤的出、入血管，然后再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。,先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结，减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转移。,4尽量锐性分离，少用钝性分离钝性分离清扫彻底性差，且因挤压易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。另外，手术时采用电刀切割，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管被封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血道播散及局部种植。,5术中化疗药等的应用术中可定时用氟脲嘧啶、顺铂等抗癌药物，冲洗创面和手术器械；标本切除后，胸腹腔用蒸馏水冲洗；术毕可用2氮芥溶液冲洗创面，减少局部复发的机会。有报道表明，0.5甲醛可有效地控制宫颈癌的局部复发。肠吻合之前应用二氯化汞或5-FU冲洗两端肠腔，可使结肠癌的局部复发率由10降低到2。,