血压调节异常综合征课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血压调节异常综合征,血压调节异常综合征血压调节异常综合征,第一页，编辑于星期四：二点 分。,血压调节异常综合征血压调节异常综合征血压调节异常综合征第一页,一、血压调节异常综合征的定义,正常人血压均在一定范围内波动，如,收缩压 510mmHg,舒张压 05 mmHg,但有一部分正常人、老年人、糖尿病人由于血压调节机制异常，在体位、饮食、运动后血压波动过大。轻症仅出现：无力、头晕、头痛。重者可出现：黑朦、晕厥、跌倒骨折，甚至猝死，应引起临床医师的注意!,第二页，编辑于星期四：二点 分。,一、血压调节异常综合征的定义 正常人血压均在一定范围内波动，,二、影响血压的生理因素,1、,心肌的收缩功能,2、,血容量与心排出量,3、,动脉的弹性与周围小动脉的阻力,其中以（3）项影响较大。,4、另外还受神经调节、体液、肾功能,影响。,第三页，编辑于星期四：二点 分。,二、影响血压的生理因素 1、心肌的收,三、生理因素对血压的影响,血压受：,性别、年龄、体位、测定部位、测定时间、地点、体型、运动、情绪精神状态、疼痛、气候、妊娠、分娩、职业、烟酒、民族等而有一定范围内波动，而高血压患者波动更大。,第四页，编辑于星期四：二点 分。,三、生理因素对血压的影响 血压受：第四页，编辑于星期四：二点,四、“一时性血压升高”,50年代称“高血压状态”,70年代称“临床高血压”,Levy 1944年曾观察22741人84%随访5-10年38%随访15-19年，6%随访20年，结果:25-29岁组有2.4%以后发生高血压病,与对照组相似,55-59岁组有48%以后有高血压病,对照组仅14.9%有高血压,第五页，编辑于星期四：二点 分。,四、“一时性血压升高”50年代称“高血压状态”第五页，编辑,五、操作对血压的影响,1、血压计：水银柱、弹簧表、电子测压计,2、袖带:成人上肢应用宽12-15cm,长30-35cm,下肢应用宽28cm,长50-60cm,儿:新生儿 宽2.4cm,婴 儿 4cm,幼 儿 6cm,儿 童 8-12cm,第六页，编辑于星期四：二点 分。,五、操作对血压的影响 1、血压计：水银柱、弹簧表、电子测压计,3、测量次数,一般测二次，以平均值记录，如初次测压偏高可休息10分钟后再测。,*测量血压也应标准化,（1）合适袖带,（2）合适测压部位，右侧肘弯上2.5cm,（3）快速充气至脉搏消失后再升高30mmHg,（4）放气每秒2-6mmHg,（5）收缩压为第一次听取声音；舒张期为消失时，儿童、妊娠妇女、重度贫血、主闭、声音不消失，以变音为舒期压。,（6）一般血压单位以mmHg更为准,第七页，编辑于星期四：二点 分。,3、测量次数第七页，编辑于星期四：二点 分。,4、,诊断血压,目前医院、门诊部、病房所诊血压数一般略比家庭居所所测血压为高。所谓白大褂血压。,5、自测血压，即家庭居所血压,一般比诊所血压略低，应鼓励高血压病人学习测量血压。,6、动态血压：监测12-24h血压波动，以及治疗药物治疗效果。,第八页，编辑于星期四：二点 分。,4、诊断血压第八页，编辑于星期四：二点 分。,六、低血压症,（一）,体质性低血压（原发性低血压）,Constitutional Hypotension(Primary Hypotension),临床上颇为常见，在正常人群中约有3-5%左右、常规血压检查，收缩压90mmHg即称为低血压：一般女男,危险因素 遗传因素最主要,其他营养、体重指数低有关。,SBP80mmHg，多有无力、头晕症状，有时可有黑朦、，老年人可有晕厥，一般预后良好，但老年人可诱发晕厥跌倒，引起骨折。,大部分病人，终生血压偏低，,小部分病人在更年期后又变为高血压。,第九页，编辑于星期四：二点 分。,六、低血压症（一）体质性低血压（原发性低血压）第,体质性低血压的治疗,1、高钠饮食,2、高蛋白饮食，增加体重,3、适当锻炼,4、,受体兴奋剂，,Proamatine 2.5-5mg日2-3次,5、中药,第十页，编辑于星期四：二点 分。,体质性低血压的治疗1、高钠饮食第十页，编辑于星期四：二点,*临床应排除继发性低血压,1、各种原因引起的休克,血容量不足，如急慢性出血,脱水、过敏、疼痛、严重感染,2、心血管病：,重症二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄,心肌梗死、肥厚型或限制型心肌病,第十一页，编辑于星期四：二点 分。,*临床应排除继发性低血压 1、各种原因引起的休克第十一,3、内分泌病：,甲状腺功能减退,肾上腺皮质功能减退,垂体前叶功能减退,4、慢性消耗性疾病,减肥过度、神经性厌食、饥饿、营养不良,结核病、恶性肿瘤、重症糖尿病、,乙肝（发生率60.19%）,5、高原低血压,第十二页，编辑于星期四：二点 分。,3、内分泌病：第十二页，编辑于星期四：二点 分。,（二）体位性低血压,Postural Hypotension,Orthostatic Hypotension,正常人体位自坐位、卧位时，收缩压可有5-10mmHg 差别,如体位改变，收缩压下降20-30mmHg,不论有无症状，均可称为体位性低血压,此时心率多可增加10-25次/分,重症体位低血压可下降50-70mmHg,个别有卧位高血压，又有体位性低血压、立位时收缩压可下降90-100mmHg。,第十三页，编辑于星期四：二点 分。,（二）体位性低血压 Postural Hypotension,1、体位性低血压发生率,1997 美国Freshman 正常人5-10,病人中7-17%,急诊科21%,瘦弱老年人 30-40%,手术后病人20-30%,Slane+Blazer报导60岁老年人，18%可影响生活活动。,第十四页，编辑于星期四：二点 分。,1、体位性低血压发生率第十四页，编辑于星期四：二点 分。,体位性低血压发生机理,从坐位、卧位改变:下肢血液250-500cc停留内脏微血管,交感神经兴奋,去甲肾上腺、肾上腺素增加,周围血管收缩，阻力增加,心率增加,可以代偿、使血压维持正常水平，,如植物神经调节异常，可出现低血压,第十五页，编辑于星期四：二点 分。,体位性低血压发生机理第十五页，编辑于星期四：二点 分。,影响因素：,神经系统疾病,药物影响,年龄因素,内分泌疾病,脱水,血容量改变,妊娠,过度疲乏,第十六页，编辑于星期四：二点 分。,影响因素：第十六页，编辑于星期四：二点 分。,*餐后低血压,Postprandial Hypotension,正常人在餐后仅有3-5mmHg血压波动,但有部分人如：,1、老年人75-80岁者,2、糖尿病患者,3、老年人正在服降压药者,4、较瘦弱老年人,5、部分体位性低血压者,第十七页，编辑于星期四：二点 分。,*餐后低血压 Postprandial Hypotensi,在餐后1-2h内收缩压下降10-60mmHg,由于血压下降过多，可出现心脑供血不足症状,轻症：无力、思睡、走路不稳,重症：可发生晕厥、黑朦、跌倒、,平卧后症状消失,第十八页，编辑于星期四：二点 分。,在餐后1-2h内收缩压下降10-60mmHg第十八页，编辑,餐后低血压发生率,（1）1991美国 Vaitkeclus 报导,113例老年人年龄平均78,9岁,有109例（96%）有餐后低血压,40例（36%）收缩压下降17.9,15.5mmHg,12例（11%）88,6.4mmHg,其中2例出现晕厥、神志不清,第十九页，编辑于星期四：二点 分。,餐后低血压发生率（1）1991美国 Vaitkeclus,2000年Paisieus报导156例,平均年龄 80.4,8.1岁,餐后2小时血压下降20mmHg 32%,有晕厥或跌倒 23%,无晕厥或跌倒 9%,晕倒组多合并糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病。,第二十页，编辑于星期四：二点 分。,2000年Paisieus报导156例第二十页，编辑于星期四,*餐后低血压症的诊断,1、低盐饮食（NaCl7克一日）,2、如有高血压病，应停药一周,3、应用动态血压监测,餐后1-2h内收缩压下降,10mmHg以上为阳性,5mmHg为阴性。,第二十一页，编辑于星期四：二点 分。,*餐后低血压症的诊断1、低盐饮食（NaCl7克一日）第二,*餐后低血压的危害性,轻者：餐后有无力、疲乏、头晕、思睡,重者：可诱发心绞痛、跌倒、晕厥、,脑梗塞、诱发跌倒骨折,第二十二页，编辑于星期四：二点 分。,*餐后低血压的危害性轻者：餐后有无力、疲乏、头晕、思睡第二,*餐后低血压的治疗,1、应注意少吃多餐，每餐不过饱,2、餐后休息。休息一小时以上。,3、老年人合并高血压颇为常见,应使用长效缓释剂，控释剂降压药，避免使用短效、快速降压药。,第二十三页，编辑于星期四：二点 分。,*餐后低血压的治疗 1、应注意少吃多餐，每餐不过饱第二十三,4、有报告小剂量,阻剂制可减少餐后低血压发生。,5、有报导餐前20-30分饮茶或咖啡，可减少餐后低血压，但报导不一致。,6、餐前30分钟服用Midodrine 5mg,有减少餐后低血压发作。,第二十四页，编辑于星期四：二点 分。,4、有报告小剂量阻剂制可减少餐后低血压发生。第二十四页，编,7、2001年12月 Vloet报导,早餐应改变高蛋白、低碳水饮食,25克CH,2,O 餐后降压 28,5mmHg,65克CH,2,O 39,5mmHg,125克CH,2,O 40,5mmHg,第二十五页，编辑于星期四：二点 分。,7、2001年12月 Vloet报导第二十五页，编辑于星期四,SaSaki 2001报导,糖尿病患者常合并高血压病,也常合并有餐后低血压,应用口服拜糖萍后，餐后低血压有所减少,原来餐后血压下降45-50mmHg,应用拜糖萍 下降18mmHg,第二十六页，编辑于星期四：二点 分。,SaSaki 2001报导第二十六页，编辑于星期四：二点 分,*运动后低血压,正常人 运动后血压在15-60分内,收缩压升高 5-8mmHg,舒张压下降或不变,心率不同程度增加,高血压病人 大多数随运动剧烈程度升高,冠心病人 50-100mmHg,小部分病人 轻度降低,如明显升高50-100mmHg收缩压,或收缩压降低20mmHg多为不正常,或BP90mmHg,第二十七页，编辑于星期四：二点 分。,*运动后低血压 正常人 运动后血压在15-60分内第二十,1986年美国Lakatta报导,781例志愿者 年龄21-96岁,平均51,16岁 结果1.9%出现运动低血压,55岁组 出现运动后低血压 3.1%,55岁组 0.3%,多数在4-9分后出现,血压下降62-90mmHg 平均降低789mmHg,第二十八页，编辑于星期四：二点 分。,1986年美国Lakatta报导第二十八页，编辑于星期四：二,也有报导,活动平板负荷试验时出现低血压有,2.7%-9.3%,多数有冠脉 2-3 支病变,左室功能不全,心肌病,主窄病人,体质性低血压,血管性抑制性晕厥,服用,阻制剂,贫血,第二十九页，编辑于星期四：二点 分。,也有报导活动平板负荷试验时出现低血压有第二十九页，编辑于星期,*运动后高血压与运动后低血压,均属血压调节异常,均可诱发绞痛、心律失常、晕厥,甚至猝死,特别在老年人如有症状应进一步作,心电图、血肌钙蛋白I检查,第三十页，编辑于星期四：