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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,先兆早产,1,、基本概念,2,、分类,3,、高危因素,4,、病因,5,、发病机制,6,、治疗,7,、预防,8,、护理措施,先兆早产1、基本概念,基本概念,早产是指妊娠满,28,周至不足,37,周（,196-258,日）胎儿娩出称为早产。此时娩出新生儿称为早产儿，体重为,1000-2499g,。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠,20,周或,24,周。,基本概念 早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258日,分类,1,、自发性早产,:,最常见，约占,45%,。机制孕酮撤退,;,缩宫素作用；蜕膜活化。,2,、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫颈功能不全；宫内感然等。,3,、治疗性早产：因母体或胎儿健康，未满,37,周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见：子痫前期、胎儿窘迫等。,分类1、自发性早产:最常见，约占45%。机制孕酮撤退;缩宫素,高危因素,1,晚期流产史者：有早产史的孕妇早前次早产史和产再发风险是没有早产史孕妇的孕妇,68,倍。,2,宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、,LEEP,术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期,14-28,周，宫颈长度,30mm,者，早产和晚期流产率增加。,3,多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为,50%,，三胎为,75%,。,4,生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。,5,泌尿系统感染、无症状菌尿。,6,全身感染性疾病。,7,阴道出血。,高危因素1晚期流产史者：有早产史的孕妇早前次早产史和产再,高危因素,8,羊水过多,/,过少者。,9,接受辅助生殖技术后妊娠者。,10,孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。,11,有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。,12,孕妇,35,岁。,13,体重指数,40h/,周。,14,反复出现规则宫缩，如宫缩,4,次,/h,。,15,妊娠,22-34,周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白（,fFN,）阳性者。,16,其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。,高危因素8 羊水过多/过少者。,病因,早产原因主要有四个方面：,（,1,）炎症，多发生于,32,周前（,40%,）,（,2,）底蜕膜出血（胎盘早剥）（,40%,）：可以发生在任何孕周；,（,3,）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（,10%,）（双胎，羊水过多，子宫畸形等）；,（,4,）内分泌变化导致分娩过早发动：多发生在,32,周后（,25%,），提前激活了胎儿下丘脑,-,垂体,-,肾上腺系统。,病因早产原因主要有四个方面：,发病机制,临床研究证实,2428,周的早产,90%,以上与感染有关，,30,周前的早产,80%,的是由于感染所致，而,3436,周的早产因感染所致者只占到,15%,发病机制临床研究证实2428周的早产90%以上与感染有关,宫内感染主要有四条途径,由下生殖道上行性感染,;,通过血行传播途径经胎盘扩散,;,由腹腔经输卵管逆向播散,;,侵入性操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌来源于阴道，主要病原菌为：,B,族链球菌、大肠杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较低的条件致病菌，病毒感染少见。,宫内感染主要有四条途径 由下生殖道上行性感染;通过血行传,先兆早产,（,1,）妊娠在,28,37,周,;,（,2,）胎膜完整,;,（,3,）,子宫收缩,规则或不规则，伴宫颈管进行性缩短,;,先兆早产（1）妊娠在2837周;,早产临产,（,1,）规律宫缩（,20,分钟,4,次，或,60,分钟,8,次），伴宫颈进行性改变,;,(2),宫颈扩张,1cm,以上,宫颈缩短,80%;,(3),阴道流血；,（,4,）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫口开大,3cm,以上的早产临产者，早产一般是不可避免的。,早产临产（1）规律宫缩（20分钟 4次，或60分钟 8次,治疗,抑制宫缩,（,1,）,2,肾上腺素能受体兴奋剂,（,2,）硫酸镁（,Magnesium sulfate,）,（,3,）钙通道阻断剂,（,4,）前列腺素抑制剂,（,5,）缩宫素受体拮抗剂,肾上腺皮质激素,孕激素,抗生素,治疗抑制宫缩,（,1,）,2,肾上腺素能受体兴奋剂（,Betamimetics,）,研究显示，,2,肾上腺素能受体兴奋剂可减少约,13,的,48,小时内的早产和,7,天内的早产，其抑制宫缩作用明确。,2,肾上腺素能受体兴奋剂母体副作用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶有发生肺水肿、心肌缺血等，长期应用也可能会出现胎儿及新生儿的副作用如：心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血等。,禁忌症：明确的心脏病、心率不齐、糖尿病、甲状腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸、心率、氧饱和度、电解质、定期监测空腹血糖等。,（1）2肾上腺素能受体兴奋剂（Betamimetics）研,盐酸,利托,君（安宝）,盐酸,利托,君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为,-,拟交感神经药，属于,肾上腺素,能,2,受体,激动剂,，主要作用位置是子宫肌层，通过与子宫平滑肌细胞膜上,2,受体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞内,cAMP,浓度升高，降低细胞内游离钙的浓度，使子宫平滑肌松弛。本化合物是美国,FDA20,年来批准的唯一用于预防早产的药物。,盐酸利托君（安宝）盐酸利托君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为-,安宝用量用法,1.,静滴：取本品,100mg,用,500ml5%,葡萄糖静滴，初始剂量,5,滴,/,分，根据宫缩情况进行调节，最大,35,滴,/,分，宫缩抑制后持续滴注,12,小时，停止滴注前,30,分钟改口服每,46,小时,1,次。静滴输液量每日不超过,2000ml,以防肺水肿。,2.,口服：本品,10mg,（,1,片）。头,24,小时内通常口服剂量为每,2,小时,10mg,，此后每,4,6,小时,10,20mg,，每日总剂量不超过,120mg,。,安宝用量用法,安宝使用,药物,反应,静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，还可有震颤恶心呕吐头痛红斑及神经过敏心烦意乱焦虑不适等。,口服影响较轻，可使母体心率略有增加，但对母体血压及胎儿心律影响很小或无影响。,1015%,的患者有震颤。,其它少见的有恶心、皮疹、心律,心率,120,次,/,分，应减滴速，,140,次,/,分，应停药。,安宝使用药物反应静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，还可有震颤,安宝使用注意事项,1.,本品禁用于妊娠不足,20,周和分娩进行期（子宫颈扩展大于,4cm,或开全,80%,以上）的孕妇。,2.,本品对,2,受体的激动作用选择性不强，它同时也作用于,1,受体，故可发生心悸、胸闷、胸疼和,心律失常,等反应，反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。,3.,本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾,利尿剂,的病人慎用。本品能通过,胎盘屏障,使新生儿心率改变和出现低血糖，应密切注意。,4.,静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应。口服还可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应。,5.,与,糖皮质激素,合用，可出现,肺水肿,，极严重者可导致死亡。,6.,溶液变色或出现沉淀或结晶，则不可再用。,安宝使用注意事项,安宝使用,禁忌症,分娩前有任何原因的大出血，特别是,前置胎盘,及胎盘剥弱,安宝使用禁忌症分娩前有任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘,（,2,）硫酸镁（,Magnesium sulfate,）,硫酸镁作为宫缩抑制剂应用的时间很长，但,Cochrane database,荟萃分析表明，同其他宫缩抑制剂一样硫酸镁不能减少早产的发生。建议在完成促胎儿肺成熟后应该及时停用。近几年的研究显示硫酸镁对于,32,周前的早产的应用可以一定程度上减少新生儿的大运动脑瘫的发生。,应用期间监测膝腱反射、呼吸、尿量和心率，重症肌无力、肾功能不全者禁用。,关于硫酸镁的用法，,25%,硫酸镁,16ml,加于,5%,葡萄糖,100ml,中，在,30-60,分钟内滴完。以后,1-2g/h,剂量维持，每日不超过,30g,。,（2）硫酸镁（Magnesium sulfate）硫酸镁作为,硫酸镁使用注意事项,1),呼吸需大于,16,次,/min,，,2),尿量需大于,400ml/d,，大于,17ml/h,3),膝反射存在,4),如有镁中毒，及时应用,10%,葡萄糖酸钙,10ml,静脉推注解毒。,5),原发症状是否改善,硫酸镁使用注意事项1)呼吸需大于16次/min，,硫酸镁使用不良反应：,1,静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。,2,肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达,5mmol/L,时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达,6mmol/L,时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。,3,连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。,4,极少数血钙降低，再现低钙血症。,5,镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。,6,少数孕妇出现肺水肿。,硫酸镁使用不良反应：1 静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干,膝反射检查方法,膝反射：反射中枢在腰髓第,2,4,节。检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈,120,左右；或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈,90,屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。,正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。,膝反射检查方法膝反射：反射中枢在腰髓第24节。检查方,（,3,）钙通道阻断剂,(Calcium channel blockers),最常用的治疗早产的钙通道阻断剂是硝苯地平（,nifedipine,）。,作用机制是抑制钙通过平滑肌细胞膜上钙通道重吸收。,Cochrane database,综述显示钙通道阻断剂抑制宫缩的作用与,2,肾上腺素能受体兴奋剂类似，能一定程度减少早产和延长孕周。相比于,2,肾上腺素能受体兴奋剂硝苯地平的副作用少，对胎儿无明显副作用，对母体副作用相对轻微，主要有低血压、头晕、心动过速、潮热。,禁忌症：左心功能不全、充血性心衰。常用剂量：,10mg,口服，,20,分钟重复，达,30mg,或至宫缩抑制后，予,10mg,口服，,q6h,至,48,小时。应用期间监测血压、心率等。,（3）钙通道阻断剂(Calcium channel bloc,（,4,）前列腺素抑制剂（,prostaglandin inhibitor,）,用于治疗早产的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，非选择性环氧化酶抑制剂。抑制宫缩的作用机制是抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生。研究显示吲哚美辛与安慰剂相比，明显减少,48,小时与,7,天内的早产。吲哚美辛长期应用可以导致羊水减少和动脉导管提前闭合，一般应用不超过,72,小时，,32,周后不建议使用。母体副作用：恶心、胃酸返流、胃炎等。,禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、哮喘。常用剂量：,50-100mg,经阴道,/,直肠给药或口服，然后,25mg/4h-6h,。,（4）前列腺素抑制剂（pro
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