小儿外科液体疗法培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,小儿外科液体疗法的重要性,小儿外科液体疗法的重要性,体液平衡的基本概念,体液平衡的基本概念,体液的,基本,要求,稳定的容量,稳定的浓度,稳定的分布,稳定的pH,体液的基本要求稳定的容量,体液平衡的基本要求,水的平衡 (Water balance),电解质平衡,(Electrolyte balance),渗透压平衡,(Osmolality balance),酸碱平衡,(Acid-Base balance),体液平衡的基本要求水的平衡 (Water balance),液体疗法的分类,体液平衡,水、电解质、酸碱、张力平衡,体液失衡,水、电解质、酸碱、张力失衡,液体疗法的分类体液平衡,小儿外科液体疗法的特点,不同于成人外科输液,不同于小儿内科输液,围手术期输液-,术前输液、术中输液、术后输液,小儿外科液体疗法的特点不同于成人外科输液,小儿外科液体疗法,小儿外科液体疗法,小儿外科液体疗法总原则,日需量生理消耗量,额外损失量继续损失量,3. 失衡量累积损失量,小儿外科液体疗法总原则日需量生理消耗量,小儿外科液体疗法总思路,丢什么？,补什么？,补多少？,怎么补？,小儿外科液体疗法总思路丢什么？,一、日需量,(Daily requirements),定义：,水、电解质、热量,每天正常生理需要量,补充：,日需水量,日需电解质量,日需热量,一、日需量 (Daily requirements)定义：,（一）小儿日需水量,(Water Daily Requirements),（一）小儿日需水量(Water Daily Require,体液正常损失的四个途径,器官,途径,ml/m,2,ml/100kcal,肺,呼吸,140,14,皮肤,无形蒸发,280,28,出汗,200,20,胃肠道,排便,80,8,肾,排尿,800,80,总计,1500,150,丢多少？,体液正常损失的四个途径器官途径ml/m2ml/100kcal,小儿日需水量计算方法,按年龄计算,ml/m,2,ml/kg,婴儿,12001500,120150,幼儿,12001500,100120,儿童,12001500,70100,补多少？,小儿日需水量计算方法按年龄计算ml/m2 ml/kg 婴儿1,按体重计算,体重（kg）,ml/kg,第一个10,100,第二个10,50,第三个10,20,举例：25kg 小儿的需水量,(10100)+(1050)+(520)=1600ml,按体重计算体重（kg）ml/kg 第一个10100第二个10,（二）小儿日需电解质量,(Electrolytes Daily Requirements),电解质,mmol/100kcal,Na,+,3,K,+,2,Cl,2,（二）小儿日需电解质量(Electrolytes Dail,（三）小儿日需热量,(Calorie Daily expenditure),年龄,热量(kcal/kgd),婴儿,110,1-15岁,每3岁减10,15岁,60,成人,25-30,（三）小儿日需热量(Calorie Daily expen,1000ml,Na,+,K,+,Cl,mOsm/L,张力,热卡,10%GV,30,20,50,100,1/3,320,生理需要,30,20,20,70,1/4,生理维持液（10%GV，糖盐钾注射液）,补充小儿日需量的液体,补什么？,1000mlNa+K+ClmOsm/L张力热卡10%GV3,糖盐钾注射液的配制,10%GS 80ml,100ml液的配制0.9%NaCl 20ml,15%KCl 1ml,糖盐钾注射液的配制,糖盐钾注射液的特点,电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求,适用于各年龄组的小儿生理输液,CL,-,含量高于小儿生理需要，高氯血症时应慎用,糖盐钾注射液的特点电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求,补充小儿生理需要量注意事项,进食液量应计入生理需要量中,体温高于37，每超过1需增加生理需要液量12。,大手术后当天补充半量，术后第一天补2/3量，第二天补全量。,怎么补？,补充小儿生理需要量注意事项进食液量应计入生理需要量中怎么补？,持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或肠内营养补充热量营养需要,持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或,二、额外损失量,(extra-loss requirements),定义：,水和电解质的继续异常丢失量,类型：,胃肠减压液、肠瘘液,引流液（腹引、胸引、胆引）,二、额外损失量定义：水和电解质的继续异常丢失量,成人24小时内胃肠道各部的分泌液量,消化液种类,量(ml),唾液,1500,胃液,2500,胆汁,500,胰液,700,肠液,3000,总量,8200,丢多少？,成人24小时内胃肠道各部的分泌液量消化液种类量(ml)唾液1,各种损失液电解质成份 (mmol/L),损失液,Na,+,Cl,+,K,+,胃液,2080,100150,520,胰液,120140,90120,515,胆汁液,120140,80120,515,小肠液,100140,90130,515,回肠造瘘,45135,20115,315,补什么？,各种损失液电解质成份 (mmol/L)损失液Na+Cl+K+,补多少？,额外损失量的补充量,丢多少补多少,补多少？额外损失量的补充量,各种损失液补给的水和电解质配制比例,(100ml),引流液,10%GS,0.9%NaCl,M/6,乳酸钠,15%KCl,胃液,40,60,-,1,胰液,-,50,50,1,胆汁,-,67,33,1,小肠液,20,70,10,1,胃肠减压液,25,75,-,0.25,什么补？,各种损失液补给的水和电解质配制比例(100ml)引流液10%,3:1液的含义：,3份生理盐水(75ml):1份0.15%KCl(25ml),3:1液100ml的配制：,胃肠减压液的补充补3:1液,0.9%NaCl,15%KCL,10%GS,75ml,0.25ml,25ml,3:1液的含义：胃肠减压液的补充补3:1液0.9%NaCl,胃肠减压液的补充补3:1液,3:1液补多少？- 等量补充,Na+,K+,Cl-,渗透压,张力,120,5,125,250,0.8,3:1液的电解质及张力：,胃肠减压液的补充补3:1液3:1液补多少？- 等量补充Na,定义：,已存在的水和电解质,缺乏及酸碱平衡紊乱,类型：,脱水、休克,三、失衡量（fluid deficit）,定义：已存在的水和电解质三、失衡量（fluid defici,补液量：根据脱水程度估算,轻度脱水,中度脱水,重度脱水,婴幼儿,3050ml/kg,50100ml/kg,100120ml/kg,儿童,30ml/kg,3060ml/kg,6090ml/kg,补液量：根据脱水程度估算轻度脱水中度脱水重度脱水婴幼儿30,补液张力：根据脱水性质估算,脱水性质,低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水,补液张力,2/3张等张,1/2张2/3张,1/3张1/2张,外科脱水性质：低渗性脱水,低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎,低渗性脱水补等渗液,补液张力：根据脱水性质估算脱水性质低渗性脱水等渗性脱水高渗性,补充脱水常用液体,溶液种类,Na,+,Cl,-,HCO,3,-,mOsm/L,张力,生理盐水,154,154,-,308,等张,2:1溶液,158,100,58,316,等张,补充脱水常用液体溶液种类Na+Cl-HCO3-mOsm/L张,2:1液的配制,2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠,0.9%NaCl,5%NaHCO,3,12%乳酸钠,10%GS,67ml,11ml,22ml,70ml,5ml,25ml,2:1液的配制2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠0.9,2:1液的特点,是等张电解质液,Na,+,:Cl,-,=3:2，同血浆内Na,+,:Cl,-,相似,含潜在HCO,3,-,阴离子碱，能纠正酸中毒,2:1液的特点是等张电解质液,第一批：20ml/kg,第二批：20ml/kg,第三批：20ml/kg,术前补充23个治疗量,术中继续补充失衡量,外科补充脱水方案,第一批：20ml/kg外科补充脱水方案,补什么,确定酸中毒性质：代谢性酸中毒,补碱性液5%NaHCO3,2. 补多少,5ml/kg,3.怎么补,先给半量，2.5ml/kg,再根据血气调整,（二）酸中毒 的治疗(Acidosis),补什么（二）酸中毒 的治疗(Acidosis),小儿外科输液方案,小儿外科输液方案,外科全日的总输液量：,日需量+额外损失量+失衡量,外科输液顺序：,先补充失衡量,再补充日需量,最后补充额外损失量,外科全日的总输液量：,外科输液步骤：,第一阶段：抢救阶段,补充失衡量,时间812小时,第二阶段：维持阶段,补充继续损失和生理需要量,时间1612小时,外科输液步骤：,外科输液三个阶段：术前、术中、术后,术前输液：,纠正脱水和酸中毒，补充失衡量,术中输液：,继续补充失衡量,补充术中的额外损失量,术后输液：,补齐失衡量,补充日需量,补充额外损失量,外科输液三个阶段：术前、术中、术后,病 例,病 例,病 例,病情介绍：,1岁婴儿,体重10kg,粘连性肠梗阻,中度脱水,胃肠减压液200ml,补液方案？,病 例病情介绍：1岁婴儿,补什么?,2:1液,补多少?,80ml/kg10kg=800ml,怎么补?,2:1液 20ml/kg 10kg=200ml 30分钟,2:1液 200ml,2:1液 200ml,张2:1 200ml,1. 失衡量,补什么?1. 失衡量,2.,日需量,补什么?,10%GV,补多少?,10kg100ml/kg.d=1000ml,3. 额外损失量,补什么?,3:1液,补多少?,200ml,2. 日需量,输液方案,2:1液800ml8小时,3:1液200ml 16小时,10%GV1000ml,输液方案2:1液800ml8小时,总 结,外科液体疗法三方面,日需量10GV,额外损失量3:1液,失衡量2:1液,总 结外科液体疗法三方面,参考书,邓金洗编著体液平衡与输液,第七版诸福棠实用儿科学,16th edition Nelson Textbook of Pediatrics,参考书邓金洗编著体液平衡与输液,小儿外科液体疗法培训课件,谢谢各位！,谢谢各位！,